Presentación ana

INTRODUCCION : 

INTRODUCCION La diabetes mellitus (DM) es la enfermedad metabólica más frecuente en la infancia. Comprende un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de hiperglucemia crónica como consecuencia de anomalías en la secreción y/o acción de la insulina (Tabla I). En la edad pediátrica la mayoría de los casos corresponden a diabetes mellitus tipo 1 (DMT1); sin embargo, en las últimas décadas estamos asistiendo a un aumento de incidencia de diabetes tipo 2 (DMT2) paralelo al incremento de obesidad y estilo de vida sedentaria.

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El páncreas es la glándula abdominal y se localiza detrás del estómago; este posee jugo que contribuye a la digestión, y que produce también una secreción hormonal interna (insulina).La mayor parte del páncreas está formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos de células endocrinas, denominados islotes de langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagón. La insulina actúa sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas, aumentando la tasa de utilización de la glucosa y favoreciendo la formación de proteínas y el almacenamiento de grasas. El glucagón aumenta de forma transitoria los niveles de azúcar en la sangre mediante la liberación de glucosa procedente del hígado.

DIABETES MELLITUS I : 

DIABETES MELLITUS I La DMT1 es consecuencia de la destrucción progresiva de las células beta pancreáticas, generalmente por mecanismo autoinmune, produciendo un descenso de la insulina circulante asociado a un aumento de hormonas contrarreguladoras. Esto conduce a un incremento de la liberación de glucosa hepática que, sumado al deterioro en la utilización periférica de glucosa, da como resultado la aparición de hiperglucemia e hiperosmolaridad. Al no existir suficiente insulina circulante, las células no pueden utilizar la glucosa para obtener energía por lo que se estimula la proteólisis y la lipólisis, con aumento de cuerpos cetónicos en sangre y orina (betahidroxibutirato y acetoacetato) provocando aparición de cetonemia y acidosis metabólica.

DIABETES MELLITUS II : 

DIABETES MELLITUS II La DMT2 es el resultado de la combinación de resistencia periférica a la acción de la insulina e incapacidad del páncreas para mantener secreción adecuada de insulina. En las últimas décadas estamos asistiendo a un aumento de su incidencia en edades pediátricas, sobre todo entre los 12 y 16 años, coincidiendo con la insulinorresistencia relativa que se da durante el desarrollo puberal. Es más frecuente en mujeres con antecedentes familiares de diabetes tipo 2. La clínica es insidiosa, suelen ser niños con sobrepeso (85%) con glucosuria sin cetonuria, poliuria leve o ausente y pérdida de peso, si existe, discreta. Entre un 5 y un 25% debuta con cetoacidosis.

Hiperglucemia, cetosis y cetoacidosis diabética (CAD) : 

Hiperglucemia, cetosis y cetoacidosis diabética (CAD) Existen múltiples factores que pueden descompensar la diabetes y conducir a hiperglucemia y cetosis: error en la administración de insulina, transgresiones alimentarias, estrés, enfermedad, ejercicio incontrolado… El riesgo de CAD en pacientes diabéticos se establece en 1-10% por paciente y año. Debe considerarse como una emergencia médica que requiere atención inmediata, su prevención debe ser un objetivo primario.

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a) Si existe hiperglucemia capilar mayor de 250 mg/dl con cuerpos cetónicos negativos o débilmente positivos, además de administrar la dosis de insulina en su horario habitual se deben administrar suplementos de insulina rápida (cada 4 h) o análogos de acción rápida (AAR) (cada 2 h), mientras persista la situación. La dosis se puede calcular de forma general 1 UI (0,5 UI en menores de 5 años) por cada 50 mg/dl que pasen de 150 mg/dl o según índice de sensibilidad. El índice de sensibilidad es una cifra que indica la cantidad teórica que descendería la glucemia si se administrara 1 unidad de insulina.

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b) Si glucemia capilar mayor de 250 mg/dl con cuerpos cetónicos positivos: además de suplementar con insulina de forma semejante al caso anterior (en ocasiones, si existe una cetonemia importante, puede ser necesario doblar la dosis de insulina indicada), se recomienda realizar reposo, ofrecer con frecuencia líquidos con iones (sueroral hiposódico, limonada alcalina, caldo de pollo…) y eliminar grasas y proteínas de la dieta. Posteriormente, cuando la glucemia descienda por debajo de 250 mg/dl, iniciar administración de hidratos de carbono de absorción rápida (leche o yogur desnatado, zumos de fruta, puré de patata…). En caso de mantenerse la situación o si la cetonemia en sangre es mayor de 3 mmol/l es recomendable acudir a urgencias para realización de gasometría.

HIPOGLUCEMIA : 

HIPOGLUCEMIA La hipoglucemia es la complicación aguda más frecuente en niños con DMT1. Se define hipoglucemia como el descenso de la insulina capilar por debajo de 70 mg/dl (ADA 2006). Puede deberse a diferentes causas: dosis excesiva de insulina, disminución de la ingesta de hidratos de carbono, vómitos, ejercicio, alcohol, enfermedad… Los síntomas son variados, pero se suelen repetir en cada individuo: sensación de hambre, inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez, temblor, sudoración y, si no se corrige la hipoglucemia, aparecen de forma progresiva síntomas de neuroglucopenia con cefalea, dificultad para pensar o hablar, agresividad, comportamiento extraño, visión borrosa, somnolencia, mareo, confusión, convulsiones, pérdida de consciencia

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INSULINA: Hormona producida por el páncreas, que se encarga de regular la cantidad de glucosa de la sangre. Sustancia que tiene las mismas propiedades que esta hormona y que se obtiene por síntesis química artificial; se emplea en el tratamiento de la diabetes: algunos diabéticos necesitan inyectarse insulina periódicamente.

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La insulina es una hormona polipeptídica, Es producida por las celulas betas de los islotes de Langherhans de una glándula denominada páncreas. Estas células la producen en forma de un precursor activo denominado proinsulina que posteriormente pasará al aparato de Golgi donde se elimina un parte y se unen los dos fragmentos restantes mediante puentes de disulfuro. Al viajar por la sangre la glucosa necesita combinarse con insulina para penetrar en las células. Al no existir insulina ( Diabetes Mellitus tipo 1 ) o al no ser esta reconocida por las células ( Diabetes Mellitus tipo 2 ), la glucosa no ingresa a las células y su concentración aumenta, elevando la glicemia y dando lugar a lo que denominamos Hiperglicemia.

NUEVOS TIPOS DE INSULINA : 

NUEVOS TIPOS DE INSULINA INSULINA INHALADA Actualmente se dispone de un nuevo tipo de insulina, la insulina inhalada, aunque no se considera tan eficaz como la tradicional (subcutánea), ya que ésta se mide en centímetros cúbicos (cc) y la actual, en unidades (UI), Además, al ser inhalada, no se sabe la cantidad exacta que se absorbe. Tampoco está recomendada en niños ni en ancianos. Por otra parte, no excluiría de todas las inyecciones de insulina, los diabéticos insulinodependientes, deberían seguir pinchándose algunas veces, siguiendo la pauta de su médico.

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2. INSULINA EN CAPSULAS Científicos indios han estado haciendo experimentos con unas cápsulas de gelatina que continen insulina. Lo único que el paciente tiene que hacer es tragarse la cápsula, como si se tratase de cualquier otro medicamento.

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FIN