ECOANATOMIA FUNCIONAL DEL APARATO GENITAL FEMENINO :DR. ELMER SANTIANI PUICAN GERENTE GENERAL TEGMED SRL. CENTROS MEDICOS GERENTE MEDICO CONEXIÓN MEDICA ASISTE PRFESOR DE PRACTICA ULTRASONOGRAFIA UNMSM MEDICO CIRUJANO LIC. TECNOLOGO MEDICO EN RADIOLOGIA ECOANATOMIA FUNCIONAL DEL APARATO GENITAL FEMENINO


ANATOMIA :ANATOMIA Pelvis verdadera: (pubis,sacro,coxis,union ileon-isqueon,base:musculos del suelo pelviano) Pelvis falsa: (crestas iliacas,base del sacro,pared abdominal Entre ellas: promontoriosacro +linea terminal (linea arcuata del ileon +linea ilipectinea +cresta del pubis)


VEJIGA :VEJIGA Ventana acustica:anecogenica con paredes ecogenicas C.sagital:forma triangular C.transversal;plano superior – ovalada ; plano inferior – cuadrangular T/vag ; visibles trigono,paredposterior,uretra


UTERO :UTERO TAMAÑO: D.longitudinal: Nulipara 5-8cm. Multipara 8-10cm Menopausia 3-5cm Prepubertad 2,5-3,5cm


UTERO :UTERO TAMAÑO: D.ANTERO-POSTERIOR (GROSOR): Nulipara 2,5cm Multipara 4cm Menopausia 1,8cm Prepubertad 0,8cm


UTERO :UTERO TAMAÑO: D.transversal (ancho) Nulipara 4cm Multipara 6cm Menopausia 2cm Prepubertad 0,8cm


UTERO :UTERO FORMA : piriforme C.longitudinal: aplanada triangular C.transversal:ovalada. Cuello uterino al C.transversal tiene forma redonda BORDES: Nitidos,ecogenicos


UTERO :UTERO POSICION: FLEXION:eje del cuerpo y eje del cervix uterino VERSION:eje umbilico-coccigeo y eje del cuerpo uterino LATERODESVIACION: derecha o izquierda


ECOESTRUCTURA UTERINA :ECOESTRUCTURA UTERINA MIOMETRIO: Homogeneo Isoecogénico en relación a los músculos Se observa vasos arcuatos, radiales, rectos, espirales.


MIOMETRIO :MIOMETRIO 3 ZONAS INTERNA: fina, sonoluscente rodea al endometrio. MEDIA: + ancha y ecogenica. EXTERNA: hipoecogenica, separada de la zona media por los vasos arcuatos.


CAVIDAD UTERINA :CAVIDAD UTERINA Fino trazo hiperecogenico Interfase entre dos capas de endometrio Cavidad virtual


ENDOMETRIO :ENDOMETRIO Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo menstrual La medicion del grosr debe ser siempre en corte medio sagital


FASE MENSTRUAL :FASE MENSTRUAL INICIAL (dias 1-2): Hiperecogenico igual que en fase lutea Con areas anecoicas en su interior(sangre) Refuerzo posterior


FASE MENSTRUAL :FASE MENSTRUAL MEDIA (DIAS 3-4): Patron mixto Areas hiperecogenicas y anecoicas


FASE MENSTRUAL :FASE MENSTRUAL TARDIA (DIAS 5-7): Linea unica 1-2 mm. hiperecogenica


FASE PROLIFERATIVA :FASE PROLIFERATIVA INICIAL (DIAS 5-9): Triple linea ( union endometriomiometrial ) 5mm.


FASE PROLIFERATIVA :FASE PROLIFERATIVA MEDIA (DIAS 9-13 ): Triple linea Engrosamiento de la esponjosa


FASE PROLIFERATIVA :FASE PROLIFERATIVA TARDIA (DIAS 13-14 ): Triple linea Halo hipoecogenico Espesor 8-12 mm.


ENDOMETRIO :ENDOMETRIO TRIPLE LINEA: 2 lineas hiperecogenicas: unión endometrio basal y el miometrio 2 bandas hipoecogenicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos 1 línea central hiperecogenica : luz de la cavidad endometrial - virtual


FASE PREOVULATORIA :FASE PREOVULATORIA Triple Linea “Grano De Café” O “Diana” Isoecogenica Grosor hasta 14mm.


FASE SECRETORA :FASE SECRETORA INICIAL ( DIAS 15-19): Triple linea se comienza a perder Aumento de ecogenicidad de 2 lineas externas Carácter centripeto de afuera hacia adentro


FASE SECRETORA :FASE SECRETORA MEDIA (DIAS 20-26) : Trazo de linea media Hiperecogenico, uniforme Halo hipoecogenico, que rodea al endometrio = edema de la basal o corion dia 21


FASE SECRETORA :FASE SECRETORA TARDIA (DIAS 27-28): Hiperecogenico Zonas anecogenicas


MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL :MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL MEF : HASTA 15 mm. POSTMENOPAUSIA: CON TRH : N = 5-10 mm. Anormal > o =11mm. SIN TRH : N = o o = 8mm.


CUELLO UTERINOESTRUCTURAS VISIBLES ECOGRAFICAMENTE :CUELLO UTERINOESTRUCTURAS VISIBLES ECOGRAFICAMENTE Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI) Mucosa endocervical-ecogenica homogenea 2-4mm. grosor,se inicia desde el istmo (plica vesico uterina) Estroma cervical – isoecogenica,homogenea Labios anterior y posterior


OVARIOS :OVARIOS ESTRUCTURA ELIPSOIDEA EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTE MEDIDAS: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm. Volumen normal:2,5-21,0 MEF 9,8cm3 1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3 0,2-9,1 Prepuber 3 cm3 Volumenes maximos fase preovulatoria minimos fase lutea


OVARIOS :OVARIOS POSICION : Fosa de waldeyer (fosa ovarica). Delante de los vasos hipogastricos. Por debajo de la bifurcacion iliaca externa en el plano superior retrouterino.


ECOESTRUCTURA OVARICA :ECOESTRUCTURA OVARICA ZONA CORTICAL Periferica Componente folicular y estromal Menos ecogenica ZONA MEDULAR: Mas ecogenica Componente vascular,neural


ECOESTRUCTURA - FOLICULO :ECOESTRUCTURA - FOLICULO Pequeña estructura hipoecoica , esferica 3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucion de la sonda vaginal 5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucion de la sonda transabdominal 25 mm. (tamaño de un foliculo preovulatorio normal


CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR :CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR FASE FOLICULAR: RECLUTAMIENTO SELECCIÓN DOMINANCIA MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO SIGNOS DE OVULACION FASE LUTEA


FASE FOLICULAR .RECLUTAMIENTO :FASE FOLICULAR .RECLUTAMIENTO Dias 1-5to del ciclo Cohorte 4-6 foliculos en cada ovario Tamaño < 7 mm. Crecimiento:fase de latencia 0,5-1mm./dia Aspecto multifolicular fisiologico


FASE FOLICULAR.SELECCION :FASE FOLICULAR.SELECCION Dias 6-8 vo del ciclo Tamaño 6-10 mm. Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/dia )


FASE FOLICULAR.DOMINANCIA :FASE FOLICULAR.DOMINANCIA Dias >8vo del ciclo Tamaño > 14mm..diferencia con los acompañantes de 2mm. Crecimiento :fase activa (2-3mm./dia )


SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO :SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO Aceleracion del crecimiento de 3 a 4mm/dia Tamaño final del foliculo entre 18 a 27mm. Con una media de 20a24mm.de diametro Cumulo oophorus:masa ecogenica adherida a la pared del foliculo, visible 36 horas antes de la ovulacion (foliculo contiene ovocito)


SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR :FOLICULO PREOVULATORIO :SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR :FOLICULO PREOVULATORIO Liquido folicular de aspecto turbio Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulacion Halo hipoecogenico:separacion de la teca y la granulosa


SIGNOS DE OVULACION :SIGNOS DE OVULACION Desaparicion del foliculo Alteracion del foliculo:aplanamiento,pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna Liquido en douglas,periovarico,periuterino


FASE LUTEINICA :FASE LUTEINICA Forma variable Aparicion inconstante Pared gruesa (proliferacion de la granulosa) con cavidad central llena de coagulos y linfa


FASE LUTEINICA :FASE LUTEINICA 3 SITUACIONES ECOGRAFICAS: Foliculo desaparece :”zona estrellada hipoecogenica central”) Estructura centroovarica con ecos internos Formacion liquida 3-4cm. De diametro,2ó3 dias despues de la ovulacion


TROMPAS UTERINAS :TROMPAS UTERINAS NO VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL


VAGINA :VAGINA CAVIDAD VIRTUAL TRES BANDAS: 1 – CENTRAL : ES ECOGENICA 2 – ANTERIOR Y POSTERIOR : PAREDES HIPOECOGENICAS CORTE SAGITAL :DIRECCION HACIA ARRIBA Y ATRÁS CORTE TRANSVERSAL :FORMA OVALADA


FONDO DE SACO DE DOUGLAS :FONDO DE SACO DE DOUGLAS Zona en declive de la cavidad peritoneal Pequeña cantidad de liquido es normal: Antes de la ovulacion Durante la ovulacion Durante la fase menstrual Derrames peritoneales pueden ser mal evaluados por: Excesiva replecion vesical Constencia seudosolida heterogenea Consistencia finamente ecogenica Movilidad de los derrames .S-me Fitz-Hugh-Curtis