2015-05-11 澎湖縣社區大學 社區健康論壇 常見的腎臟疾病與基礎腎臟保健

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澎湖縣社區大學104年度第一期公共論壇 校園記者: 蔡子懿 攝影人員: 歐大原 陳麗如 澎湖縣社區大學於104年05月11日(星期一)下午03時,在『國立空大學指導中心』三樓演講廳,舉辦104年第一期第一場公共論壇,分享社區民眾健康保健的重要性,邀請 久禾生物科技有限公司 鄭梨華董事長、一同來分享「你不可不知的大腸直腸癌」,藉由親身的經歷,讓大家更了解生活中可能會致癌的物質。另外也邀請曾任 高雄醫學院 屏東署立醫院腎臟科主治醫師 現任 岡山內科診所主治醫師 黃繼聖醫師 Chi-Sheng Huang,為大家演說「常見腎臟疾病與基礎保健」,告訴社區民眾一些基礎的腎臟的保健。

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澎湖縣社區大學 社區健康論壇

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常見的腎臟 疾病 與 基礎 腎臟保健 黃繼聖 醫師

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學經歷 台北醫學 大學 醫學系 高雄醫學 大學 內科 / 腎臟內科 主治醫師 衛生福利部屏東醫院 內科 / 腎臟內科 主治醫師 高雄市 岡山內科診所 / 小港明港 診所 / 前鎮佑鎮診所 約聘醫師

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欺人太 “ 腎 ” 96 年國人十大死因 排行榜 1. 惡性腫瘤 Malignant neoplasms 2. 心臟疾病 Heart diseas 3. 腦血管疾病 Cerebrovascular diseas 4. 糖尿病 Diabetes mellitu 5. 事故傷害 Accidents and adverse effect 6. 肺炎 Pneumoni 7. 慢性肝病及肝硬化 Chronic liver disease and cirrhosi 8. 腎炎、腎徵候群及腎性病變 Nephritis, nephritic syndrome and nephrosi 9. 自殺 Suicid 10. 高血壓性疾病 Hypertensive disease 資料 來源 : 行政院 衛生福利部資料

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資料來源 : 行政院衛生福利部資料

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200 7 每百萬人口末期腎衰竭發生率 2007 每百萬人口末期腎 衰竭 盛行 率

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2010 每百萬人口末期腎衰竭發生率 2010 每百萬人口末期腎 衰竭 盛行 率

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“ 腎 ” 況空前 之 洗腎 王國 ? 為什麼會有這麼多透析病人 ? 進入透析的人口增加 人口老化 慢性病崛起 直接傷害 -糖尿病腎病變 間接增加-慢性病照顧佳 , 死亡與腎衰竭的危險比低 藥物-中、西藥物 健保制度 全額給付免部分負擔 不必基層醫師轉診 未知因子 : 食安問題 ? 離開 透析的人口減少 腎臟移植率偏低 透析醫療品質佳,透析死亡率低 嚴格的基層轉診制度 無法負擔醫療 醫療保險全額給付 、 自由就醫

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綱要 腎臟 (“ 腰子 ”) 的生理機能與重要性 常見腎臟疾病的種類 如何發現我們的腎臟有病 腎臟科門診最常被問的問題 尿毒症 從 “ 洗腎 ” 談 “ 腎臟替代療法 ” 如何做好腎臟的保健

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認識我們的腎臟 數目 : 正常人有兩顆腎臟 位置 : 腸道後方,後腹腔的肋骨下緣 外觀 : 如同蠶豆狀 大小 : 約一個拳頭大 重量 : 約 125 ~ 150 公克

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腎臟的位置

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腎臟結構 腎臟基本構造 : 腎元 腎 元的組成 : 腎小體 ( 腎絲球 + 鮑氏囊 ) + 腎小管 一個腎臟 : 約含一百萬個腎元 腎元 功能 : 過濾體內水分、廢物和電解質,形成尿液

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腎臟的生理機能與重要性 保持身體環境恆定性 水分 電解質(鈉、鉀、 氯、 鈣、 鎂、 磷 …. ) 酸鹼值 排出代謝終產物與外來物質 含氮廢物(尿素) 藥物 製造與分泌酵素與賀爾蒙 腎素  控制血壓 紅血球生成素 活性維生素 D  維持體內鈣、磷離子恆定;骨 密度

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常見腎臟疾病的種類 腎臟病種類繁多,由腎小球、腎小管、腎血管及組織間質 等,所 發生之疾病各 不相同,其治療及預後也有所差別;這與一般人觀念中常將腎臟病想成是一種 單一疾病有極大的 差異。

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常見腎臟疾病的種類 -- 1 腎小球腎炎 : 這是較常見的腎臟病,病人大部份無明顯症狀,許多是在健康 檢查時偶然發現自己有血尿、蛋白尿或兩者都有。腎小球腎炎分許多種,有些 可以終其一生不至嚴重影響到病人的腎功能,但有些可能在極短的時間就進行 至尿毒症;正確的鑑別診斷常需要借助於腎臟切片檢查,這種腎炎的原因大部 份與免疫系統有關 。

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常見腎臟疾病的種類 -- 2 腎盂腎炎 : 這主要是由於細菌感染所致,急性發炎的病人可以有嚴重腰痛,合併 發冷發熱現象而需要緊急治療,此種情況會有生命危險。反覆發作會導致腎臟功能變壞而變成尿毒症。 腎小管間質病變 :慢性腎盂腎炎,長期止痛藥,腎結石,痛風 血管性腎病變 : 血管炎,高血壓腎動脈硬化 先天性的腎病變 :多囊性 腎臟病

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常見腎臟疾病的種類 -- 3 急性腎衰竭 : 腎臟可因一些自身的病變或外來的侵害而突然間喪失全部或部 份的功能,稱為急性腎衰竭;此種病變可能在一段期間 〈 通常少於六週後 〉 恢 復功能,但在這段期間內卻極危險,許多病人需要暫時靠洗腎來替代腎臟的排 泄工作,當然死亡率較高 。

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常見腎臟疾病的種類 -- 4 慢性腎衰竭 與 尿毒症 : 當病人發生上述所有的腎臟病後,若未完全治癒,或病人服用任何有害於腎臟的藥物,皆可使腎臟功能持續惡化,稱為慢性腎衰竭;此時腎臟無法適當的排泄出體內的廢物而導致尿毒素的蓄積,最後就進入尿毒症的階段而必須接受洗腎治療。因此尿毒症可以說是各種腎臟病的共同結果,只是有些進行較快,而有些需要極長的時間才會進到尿毒症而己 。

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什麼人是腎臟病的高危險群 糖尿病 高血壓 家族 有慢性腎臟病史 高齡 : 65 歲以上老人 藥物濫用者 : 長期自行服用消炎止痛藥或來路不明的中藥及草藥 痛風

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那些是腎臟病的危險因子 肥胖 高鹽 飲食 高血 脂 藥物 酒精 抽菸

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如何發現我們的腎臟有病 從症狀談起 全身性的症狀: 高血壓;水腫;關節痛;皮膚病變; 倦怠; 食慾不振或嘔吐; 發燒 腎臟局部的症狀: 腰痛;腰部敲痛 小便的症狀: 血尿;蛋白尿;少尿;多尿;夜尿;頻尿、小便困難或疼痛 系統性疾病合併腎病變時,該原發疾病本身的症狀, 例如糖尿病腎病變的病人常有神經、視網膜、大血管及小血管等病變,因此會有四肢麻木或痛、視力模糊、動脈硬化或阻塞等症狀 。

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如何發現我們的腎臟有病 從檢驗談起 腎臟病有的有症狀, 但初期也 有的沒有症狀,如果有症狀,就必須藉助於進一步的檢驗,才能知道 病因;而如果 沒有症狀,也一樣要靠定期的體檢,才能知道是否有 腎臟病。

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血液學檢查:尿素氮;肌酸酐;肌酸酐廓清率(所謂的「腎 功能分數」 );白蛋白 ; 血色素 。 尿液檢查 :「 腎臟之窗」 尿液常規檢查:紅血球;白血球; 圓柱體;油滴; 結晶體。 尿液 細菌 培養。 影像學檢查:X光放射線檢查;超音波;電腦斷層攝影;核磁共振 攝影。 腎臟切片檢查:嚴重蛋白尿、腎病症候群、腎小球性血尿、不明原因的急、慢性腎 衰竭。

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不求 “ 腎 ” 解 ?? 在腎臟 科 門診 最 常被 問起的 問題

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小便怎麼會有血?? 血尿 vs. 紅色尿 紅色尿 有許多食物及藥物都會影響尿液的顏色,例如:甜菜、抗結核藥物 血紅素尿、肌蛋白尿 血尿 內眼性血尿:凝血功能異常 顯微鏡下血尿:腎小球病變;腎結石;腎臟腫瘤;腎臟受傷 〈 如車禍 〉 ;腎臟發炎、感染;運動後

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小便後有泡沫?? 「 …… 小便混濁帶泡沫,尿流分叉,主因腎虛 …… 」 學理上來說,液體要有外力衝擊激盪才會形成泡沫,而且如果這液體裏含有越多溶質,所形成的泡沫表面張力就越大,泡沫也可以保持比較久不破裂消失。 正常人的尿液並不只是水而已,還包含各種含氮代謝廢物和身體不需要的多餘礦物質,所以正常尿中就已富含多量溶質。我們排尿時,都是從某一高度用力往下衝擊 〈 尤以男性站著排尿為最 〉 ,本來就容易形成泡沫。早上剛起床時,因為經過一整晚的尿液濃縮,尿中溶質濃度很高,排尿時更加容易起泡,所以排尿有泡沫並不代表就有腎臟病。 單看小便有無泡沫絕不足以判定有無腎臟病。

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“腳 提水”“腳有水氣” 水腫:代表了體內水分及鈉離子堆積,但並不一定是腎臟已經衰竭,而很可能只是代表體內水分及鈉離子調節失衡而已。人的體液需要維持著很好的鈉離子以及水分的平衡狀態,如果飲食當中鈉離子太多,勢必要飲用相當量的水 來沖淡它,保持平衡,所以體內就會堆積過多水分,在我們的腎臟尚未完全把它排除之前,就有可能在四肢末端 〈 循環較不足之處 〉 以及眼皮 〈 因為組織結構較鬆 〉 產生水腫現象,尤其是在站或坐比較久之後 心衰竭;腎衰竭; 肝硬化;循環不良

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腰痛 = 腰子有問題?? 下背痛 肌肉骨骼神經痛 腹腔內或骨盆腔內發炎疾病 輸尿管結石

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“腎虧”≠ “腎功能有問題” M 先生,今年四十,是一家公司的高階主管,手下領有員工數百名,在事業的成就上,令人羨慕,然而近年來,頭髮有些稀疏, 體力有些減退 ,有時太勞累了,還會 腰酸腳軟 , 偶爾還會感到些許力不從心 。因此到了某大醫學中心去做了一套健康檢查,結果顯示肝、腎、心、肺、脾、胃俱是正常。由於心中的掛礙無法釋懷,因此又經人介紹,拜訪了一位老中醫。老先生為他把了脈,又問了些症狀,告訴他「你 敗腎 啦!」

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“腎虧”≠ “腎功能有問題” 中醫講的「腎」,指的是個體生殖繁育的功能,以及個體面對壓力之應變功能,大致相當於現代醫學中之下視丘 — 腦下垂體 — 性腺軸以及下視丘 — 腦下垂體 — 腎上腺軸之功能

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尿毒症 是指腎功能衰竭,因而使蛋白質消化後產物、尿素等身體廢棄物無法排出,滯留體內所產生的中毒現象。 症狀:浮腫、容易疲累、夜間失眠、抽筋或肌肉顫動、頭痛、貧血、嘔吐、便秘或腹瀉、血壓升高、皮膚乾燥發癢、視力減退、口舌乾燥、口臭、無味覺、食慾不振、昏迷、酸中毒 ... 等

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尿毒恐懼症 & 洗腎恐懼症 一位臉色蒼白及浮腫的病人走入腎臟內科門診,經診療後醫師告訴他「腰仔壞了,已經是變成尿毒了,要馬上住院開始 『 洗腎 』 ,同時安排接血管。」家屬插嘴:「若要洗,就不需要來這裡,前幾個月就有醫生講要 『 洗腎 』 了,來高醫這種大醫院,就是要看有什麼藥可以吃而免 『 洗腎 』 。」「現在的醫學雖然進步,但是目前的治療方法,除了換腎或 『 洗腎 』 以外,還是沒有藥物可以治療。」家屬又講:「但是我聽人講,有些病人愈 『 洗 』 愈壞, 『 洗 』 沒兩次就不行了。」「那種情形大部份是因為時間拖的過久,病情已經是很嚴重,當然是救不起來!」病人有氣無力的講:「但是我聽說洗腎很痛苦,我會驚,我還是再去找其他的治療方法。」「免驚,洗腎當然不是什麼快活的事情,多少有一點不方便,但是洗腎以後你就會感覺病情有進步,生活品質較現在好。」病人這時慢慢起身走出,醫生又講:「尿毒這種病,除非是換腎,否則絕對是有洗有機會,沒洗沒機會。」

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從“洗腎”談“腎臟替代療法” 腎臟替代療法 : 腎臟移植 血液透析 腹膜透析

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腎臟替代療法之比較 : 時間與金錢 血液透析 腹膜透析 腎臟移植 時間 每次 4hr 一週 3 次 12hr/wk 每次 0.5hr 每天 4 次 14hr/ wk 0hr 金錢 成本較高 成本較低 中等

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腎臟替代療法之比較 : 優點 血液透析 腹膜透析 腎臟移植 快速有效 地清除廢物和水份 由醫護人員執行,感染機率較低 為 持續而溫和 的透析方式,有助於殘餘腎功能的保存 可 在家執行 透析治療 飲食可自由攝取較不受限制 無扎針之苦 , 且 貧血情形較不嚴重 血壓較穩定,對心血管影響 較小 不須定期透析,可有效改善身體健康狀況 飲食限制少 有良好的生活品質 與透析相當或更佳的存活率 減輕家屬照顧之負擔

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腎臟替代療法之比較 : 缺點 血液透析 腹膜透析 腎臟移植 低血壓,心律不整 : 透析中體內水份血液透析及血壓變化大,較 不利於心肺血管系統 不平衡症候群 : 透析中或後,可能會有 抽筋、頭暈不適鄭或疲倦感 每週須前往洗腎中心三次 → 費時 每次治療都須扎針 每次治療有血液流失,易有 貧血 情形 飲食須較嚴格控制 有可能感染 腹膜炎 高血糖 血中 脂質增加 蛋白質的流失 手術之風險性 捐腎者難尋 必須 長期服用抗排斥的藥物 ,副作用易造成免疫系統降低而感染 移植腎可能發生 排斥 及再度失去腎臟功能

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“ 腎 ” 利人生 如何做好腎臟的保健 慢性腎臟病( Chronic kidney disease )( CKD )觀念的建立 衛生福利 部國民健康署網站 ( 健康主題 / 慢性病防治 / 腎臟病 ) YouTube/ 高醫腎臟科

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每年 三月的第二 個禮拜四 謝謝您的聆聽

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