Ulceras por presi+¦n

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Universidad de Guanajuato Campus Celaya – Salvatierra División de Ciencias de la Salud e Ingenierías Licenciatura en Enfermería y Obstetricia Sistema tegumentario M.C.E. María de Jesús Jiménez González Celaya, Gto. Enfermería Básica

Úlceras por presión: 

Úlceras por presión

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Úlcera por presión Es cualquier lesión causada por una presión no mitigada (una fuerza de compresión descendente sobre una zona corporal) que lesiona el tejido subyacente. Úlceras por presión

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Etiología Isquemia localizada. Deficiencia en el aporte de sangre en los tejidos. Presión prolongada mantenida que lesiona los vasos sanguíneos pequeños. Úlceras por presión

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1. Valora y registra factores de riesgo: Revise en los registros clínicos de enfermería. Factores reales o potenciales Clasificación del riesgo (escalas) Úlceras por presión

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Factores de riesgo* Pacientes seniles Estado nutricional (obesidad o desnutrición) Características de la piel (deshidratación, humedad, irritación, edema o maceración) * Según el Indicador de “Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados” Úlceras por presión

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Factores de riesgo* Deficiencias motoras o sensoriales: parálisis, paresias , insensibilidad, entre otras. Alteraciones en los procesos de eliminación vesical o intestinal: incontinencia, diarrea, entre otras. * Según el Indicador de “Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados” Úlceras por presión

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Factores de riesgo* Inmovilidad voluntaria o involuntaria por periodos prolongados: dolor, fatiga, sedación, analgesia, pacientes en estado crítico, con aparatos ortopédicos o neurológicos entre otros. * Según el Indicador de “Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados” Úlceras por presión

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Factores de riesgo* Padecimientos que comprometen el sistema inmunológico o vascular periférico. Alteraciones en el estado de conciencia: depresión, coma, confusión, estupor, entre otros. * Según el Indicador de “Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados” Úlceras por presión

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RIESGO DE UPP BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO RIESGO DE UPP REEVALUACIÓN EN DÍAS BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO 1 BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO 3 BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO 7 REEVALUACI Ó N DEL RIESGO DE UPP Se realizar á con la periodicidad siguiente . Úlceras por presión Interpretación de la escala de Braden

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ESCALA DE NORTON Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuación total que estará comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoración total igual o inferior a 14 puntos (a mayor puntuación, menor riesgo). Úlceras por presión

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Úlceras por presión Escala de NORTON

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Localización de las úlceras por presión Úlceras por presión

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Estadíos Estadío I (preúlcera) Estadío II Estadío III Estadío IV Estadío V Úlceras por presión

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Signos Tratamiento Observaciones Preúlcera Epidermis intacta , adherente y eritema que desaparece al aliviar la presión. Apósitos transparentes Apósitos hidrocoloides Apósitos de poliureta no Prevención y protección de la zona enrojecida. Estadío I Preúlcera Úlceras por presión

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Úlceras por presión

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Signos Tratamiento Observaciones Epidermis intacta y adherente. Posible existencia de edema y/o eritema que disminuirá si se presiona y que tiene más de  15 mm. de diámetro Apósitos hidrocoloides Apósitos hidrogeles Apósito s de espuma Absorben los exudados. Ambiente húmedo. Estadío II Úlceras por presión

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Signos Tratamiento Observaciones Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloración oscura debajo de la piel de más de 5mm de diámetro. También una ampolla clara de más de . de diámetro. Apósitos hidrocoloides Pasta o gránulos hidrocoloides Hidrogeles Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado Estadío III Úlceras por presión

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Signos Tratamiento Observaciones Úlceras superficiales abiertas , posibles lesiones en la dermis e hipodermis , pero coloraciones oscuras de más de de diámetro Desbridamiento quirúrgico. Enzimas : estreptoqunasa y estreptodornasa Dextranómero Yodocadexómero Apósitos hidrocoloides Activan la fibrinolisis Eliminan los exudados y las bacterias por acción capilar. Estadío IV Úlceras por presión

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Signos Tratamiento Observaciones Úlcera por presión profunda y con exposición de víscera , hueso o tendón Cirugía Dextranómero Yodocadexómero Curaciones cada 24 horas Estadío V Úlceras por presión

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Cuidados específicos * Establecer gráfica de rotación para cambios de posición, ejercicios pasivos. Mantenimiento de la piel seca, limpia lubricada, protegida de las prominencias óseas. *Según el indicador de “Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados” Úlceras por presión

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Cuidados específicos * Aplicación de masajes locales con suaves movimientos circulares. Protección de sitios de la piel expuestos a fricción generada por aditamentos (sondas, catéteres, férulas) *Según el indicador de “Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados” Úlceras por presión

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Cuidados específicos * Cambio de ropa de cama, pañal, ropa del paciente evitando arrugas. Mantenimiento de la piel limpia libre de residuos corporales (orina, heces, etc.) Vigilancia de la alimentación *Según el indicador de “Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados” Úlceras por presión

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Uso de aditamentos* Colchones de: hule espuma, presiones alternas, neumático de agua. Almohadas de diferentes tamaños. Jabones neutros. Ropa de cama seca y limpia *Según el indicador de “Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados” Úlceras por presión

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Uso de aditamentos* Uso de dispositivos protectores: apósitos elaborados a base de hidrocoloides . Uso de productos lubricantes e hidratantes *Según el indicador de “Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados” Úlceras por presión

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Las directrices de tratamiento de las úlceras por presión son: 1.- Valoración 2.- Alivio de la presión en los tejidos 3.- Cuidados generales 4.- Cuidados de la úlcera 5.- Colonización e infección bacteriana por la úlcera por presión Úlceras por presión

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6.- Reparación quirúrgica de las úlceras por presión 7.- Educación y mejora de la calidad de vida 8.- Cuidados paliativos y úlceras por presión 9.- Evaluación indicadores y parámetros Las directrices de tratamiento de las úlceras por presión son: Úlceras por presión

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Valoración Localización de la lesión Dimensiones (Longitud-anchura, área de superficie) Profundidad Dolor Datos de infección Úlceras por presión

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Además, valoración de… Presencia de tejido necrótico, tejido esfacelado, tejido de granulación Estado de la piel perilesional Secreción de la úlcera Antigüedad de la lesión Curso-evolución de la lesión Úlceras por presión

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Cuidados de la úlcera Un plan básico de cuidados locales de la úlcera debe de contemplar: Desbridamiento del tejido necrótico Limpieza de la herida Prevención y abordaje de la infección bacteriana Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmeda y a temperatura corporal. Úlceras por presión

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Indicador de prevención de úlceras por presión Valorar y registrar factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de úlceras. Establecer plan de cuidados y realizar intervenciones de acuerdo al riesgo. Utilizar elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión. Úlceras por presión

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Indicador de prevención de úlceras por presión Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras por presión. Revalorar y ajustar de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados. Úlceras por presión