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RIÑON Y CARDIOCIRUGIA :RIÑON Y CARDIOCIRUGIA Dr. Carlos Mendoza
CIRUGIA CARDIOVASCULAR :CIRUGIA CARDIOVASCULAR PACIENTES: HTA – DM – CORONARIOS
USO DE CONTRASTE
FRACCION DE EYECCION
CIRCULACION EXTRACORPOREA
BALON CONTRAPULSACION
HIPOTENSION INTRA-PERI-POST
NEFROTOXICIDAD
GERIATRIZACION :GERIATRIZACION
CREATININA Y TFG :CREATININA Y TFG
CREATININA :CREATININA
DEPURACION ?? :DEPURACION ?? RECOLECCION ADECUADA?
TALLA Y PESO ADECUADOS?
MUESTRA DE SANGRE
SECRECION DE CREATININA
DIETA PREVIA
SEXO, RAZA
COCKCROFT-GAULT :COCKCROFT-GAULT Año 1,973
249 varones
DC entre 30 y 130 ml/min
DC = (140-edad) x peso / 72 x creatinina
X 0.85 si es mujer
I R C :I R C
Slide 12:Amos A, McCarty D, Zimmet P. Diabetes Medicine 1997;14 [Suppl5]: S1-85 Type I Diabetes Type II Diabetes Global Estimates and Projectionsfor Incidence of Diabetes Mellitus
Slide 13:Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis Glomerulonephritis 13% Other 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Diabetes: The Most Common Cause of ESRD
DIABETES Y RIÑON :DIABETES Y RIÑON NEFROPATIA DIABETICA
INFECCIONES URINARIAS
NEFROPATIA POR CONTRASTE
NEFROPATIA POR ANALGESICOS
NECROSIS DE PAPILA
VEJIGA NEUROGÉNICA
NEFROPATIA POR CONTRASTE :NEFROPATIA POR CONTRASTE ANCIANOS
DAÑO RENAL PREVIO
DIABETES CON Creat > 1,5 mg/dl
MEDICACIÓN CONCOMITANTE
DOSIS DE CONTRASTE
NEFROPATIA POR CONTRASTEPREVENCION :NEFROPATIA POR CONTRASTEPREVENCION POBLACION DE RIESGO
RETIRAR DIURETICO, IECA, AINES.
AGENTE NO IONICO
DOSIS MINIMA
HIDRATACION PREVIA
ACETILCISTEINA
Insuficiencia Renal AgudaGeneralidades :Insuficiencia Renal AgudaGeneralidades UCI: Incidencia 5 veces mayor
20% pacientes críticos desarrollan IRA
70% conmunitarias son pre-renales
80% nosocomiales son por: isquemia, toxicidad, cirugía
ESQUEMA R.I.F.L.E :ESQUEMA R.I.F.L.E
Insuficiencia Renal AgudaMortalidad :Insuficiencia Renal AgudaMortalidad Mayor mortalidad en UCI (50-70%)
Shock cardiogénico 24 horas 87%
Creatinina >3 mg; 40-50% (diálisis)
Causas médicas, menor mortalidad JAMA, Febrero 12, 2003. Vol 289
Insuficiencia Renal AgudaPrevención :Insuficiencia Renal AgudaPrevención Población de riesgo
Monitoreo función renal
Intervención temprana
Evitar instalación de NTA
HEMODIALISIS DIARIA :HEMODIALISIS DIARIA Diálisis diaria intermitente
Membrana sintética
Baño de bicarbonato
Cebado con albúmina
Baño hipernatrémico con perfil
Temperatura 34,5 a 36°
Calcio ionizado alto