eKG Okeyi

Slide 1: 

DR.EDIAL DASAR EKG & ARITMIA

Slide 2: 

Kunjungi kami di : http://www.jantunghipertensi.com Dr.Edial Sanif, SpJP,FIHA

Slide 4: 

1. Apa yang direkam EKG ? 2. Bagaimana cara EKG menilai jantung 3. Apa maksud gel.P,Q,R,S T. 4. Bagaimana cara merekam EKG

Slide 5: 

ELEKTRODA: Sejenis bahan yang cukup baik sebagai penghantar arus listrik, yang ditempatkan pada lokasi khusus di dinding dada atau ekstremitas, yang dihubungkan dengan kabel ke mesin EKG. LEADS : Yaitu suatu hasil rekaman aktivitas listrik antara dua elektrode. Leads memumngkinkan melihat jantung denagn dua cara : FRONTAL dan HORIZONTAL PLANE. Frontal Plane Leads , melihat djantung dari arah depan tubuh, yaitu superior, inferior, left dan right. Sedangkan Horizontal plane Leads, melihat jantung seakan tubuh dipotong horizontal dan dilihat dari atas, yang bisa dilihat adalah anterior, posterior, right dan left. EKG 12 leads, melihat jantung dari frontal dan horizontal plane. Untuk rekaman EKG rutin, terdapat 12 leads, yaitu. Standard leads (bipolar). Yaitu I, II dan III. Limb leads (unipolar). Yaitu aVR, aVL dan aVF. Chest leads (unipolar). Yaitu V1 sampai dengan V6.

Slide 6: 

BIPOLAR STANDARD LEAD (EINTHOVEN). Lead I : menggambarkan perbedaan potensial antara lengan kanan (RA) dan lengan kiri (LA), dimana LA bermuatan lebih positif dari RA. Lead II : menggambarkan perbedaan potensial antara lengan kanan(RA) dan tungkai kiri (LL), dimana LL lebih bermuatan positif dari RA. Lead III : menggambarkan perbedaan potensial antara lengan kiri (LA) dan tungkai kiri (LL), dimana LL lebih positif dari LA.

Slide 7: 

UNIPOLAR CHEST LEAD. Adalah rekaman potensial listrik di permukaan dada. Terdapat enam lead yang sering dipakai, yaitu : Lead V1 : sela iga IV garis sternal kanan Lead V2 : sela iga IV garis sternal kiri Lead V3 : antara V2 dan V4 Lead V4 : sela iga V garis midklavikularis kiri Lead V5 : setingg V4 garis aksilaris anterior kiri. Lead V6 : setinggi V4 garis aksilaris media kiri.

Slide 9: 

250 – 350 gram

Slide 10: 

ELEKTROFISIOLOGI SEL TENANG RANGSANGAN DEPOLARISASI LENGKAP

Slide 11: 

PEREKAMAN EKG Persiapan : - Penderita Penerangan tujuan pemeriksaan - Alat Persiapan Penderita : Relaksasi selama pemeriksaan Hindari gerakan-gerakan anggota tubuh Tidak diajak bicara Suhu ruangan (untuk menghindari tremor) Persiapan sebelum pencatatan Kulit tempat menempel elektrode dari lemak, rambut

Slide 12: 

Persiapan Alat : Mesin EKG Kertas grafik (kertas EKG) Plat extremitas elektrode Jelly Tissue/Kertas Tissue Tempat tidur yang cukup Spidol K/P

Slide 13: 

PROSEDUR (1) Pasien tidur rilex : tangan, tungkai tidak bersentuhan Pasien tidak menyentuh tepi tempat tidur Pasang plat extremitas & elektrode beri Jelly Mesin di-ON-kan untuk pemanasan Mulai kalibrasi Pilih lead selektor Setelah selesai kalibrasi kembali Jika perlu voltage diperkecil atau diperbesar, beri tanda sebelum dan sesudahnya Beri nama lead masing-masing : Nama Pasien, Umur, Tgl dan jam pembuatan, Nama pembuat rekaman Rapikan kembali alat-alat

Slide 14: 

PROSEDUR (2) PERHATIAN : Hindari gangguan listrik & mekanik seperti : jam tangan, batuk, bergerak. Rekaman dibuat masing-masing 3 – 4 beat. Waktu merekam, perawat harus menghadap pasien.

Slide 22: 

V1

Slide 23: 

VEKTOR LISTRIK JANTUNG

Slide 25: 

KURVA POTENSIAL AKSI MRP TP Depolarisasi Repolarisasi

Slide 26: 

PERIODE REFRAKTER PERIODE REFRAKTER Absolut Relatif M.R.P=MEMBRANE RESTING POTENSIAL T.P = TRESHOLD POTENSIAL

Slide 27: 

TP = TRESHOLD POTENSIAL AWAL DEPOLARISASI MRP = MEMBRANE RESTIANG POTENSIAL SEL DALAM KEADAAN RESTING. FASE 0 : WAKTU DEPOLARISASI FASE O ATRIUM LEBIH LAMBAT DARI FASE O VENTRIKEL FASE 1 = AWAL REPOLARISASI, BERLANGSUNG CEPAT FASE 2 = PERTENGAN REPOLARISASI, BERLANGSUNG AGAK LAMBAT FASE 3 = BERLANGSUNG CEPAT, KEMUDIAN MELAMBAT SEBELUM MENCAPAI FASE 4. PERIODE MRP : RANGSANGAN KECIL ADA RESPON/KONTRAKSI PERIODE ABSOLUT : (FASE 1.2.3) .. TIDAK BISA DIRANGSANG PERIODE RELATIF : RANGSANGAN KUAT ADA RESPON.

Slide 28: 

KEISTIMEWAAN JANTUNG ???

Slide 29: 

* OTOMATISASI * KONDUKTIVITAS * IRITABILITAS * KONTRAKTILITAS

Slide 30: 

MASA REFRAKTER ABSOLUT SUPERNORMAL RELATIF

Slide 31: 

SISTEM REFERENSI HEKSASIAL

Slide 38: 

Kecepatan ; 25 mm/detik KERTAS EKG

Slide 39: 

LONG AXIS ROTATION

Slide 40: 

GEL P Merupakan gambaran aktivitas depolarisai atrial Selalu positif di II Normal Selalu negatif di AVR Tinggi ? 3 mm (2,5 mm) Lebar < 3 mm (0,11 detik) KEPENTINGAN : Mengetahui kelainan di atrial

Slide 41: 

GEL P Merupakan gambaran aktivitas depolarisai atrial Selalu positif di II,aVF,V2-V6 Normal Selalu negatif di AVR Tinggi ? 3 mm (2,5 mm) Lebar < 3 mm (0,11 detik) KEPENTINGAN : Mengetahui kelainan di atrial ) Positif,negatif, bipasik V1

Slide 42: 

GEL P Stimuli SA terjadi sebelum Gel.P (tak terlihat EKG) ½ kiri gel P, gambaran atrium kiri, ½ kanan gamb.atrium kanan

Slide 43: 

MACAM-MACAM GEL P P - normal P - pulmonal P - mitral P - negatif P - bifasik COPD, PH, CHF MS

Slide 44: 

MACAM-MACAM GEL P

Slide 45: 

GEL Q Merupakan awal dari fase depolarisasi ventrikel ? 0.04 detik (1 mm) Normal ? 1/4 amplitudo R ….. KEPENTINGAN : Mengetahui adanya nekrosis Gel Q pada sandapan AVR adalah normal. dalamnya lebarnya

Slide 46: 

GEL Q Merupakan awal dari fase depolarisasi ventrikel ? 0.04 detik (1 mm) Normal ? 1/4 amplitudo R ….. KEPENTINGAN : Mengetahui adanya nekrosis Gel Q pada sandapan AVR adalah normal. dalamnya lebarnya

Slide 47: 

MACAM-MACAM GEL Q

Slide 48: 

MACAM-MACAM GEL Q

Slide 49: 

GEL R Merupakan gambaran fase depolarisasi ventrikel Lebar 0,06 – 0,12 detik Normal Tinggi tergantung lead KEPENTINGAN : Mengetahui adanya Hipertropi ventrikel Mengetahui adanya BBB (QRS)

Slide 50: 

MACAM-MACAM GEL R

Slide 51: 

GEL S Merupakan gambaran akhir fase depolarisasi ventrikel V1 V6 makin kecil Normal : Tidak ada KEPENTINGAN : Sama dengan Gel R ketentuan

Slide 52: 

MACAM-MACAM GEL S

Slide 53: 

GEL T Merupakan gambaran fase repolarisasi ventrikel < 10 mm di Chest Lead Normal < 5 mm di Limb Lead KEPENTINGAN : Mengetahui adanya Iskemia / Infark Kelainan elektrolit

Slide 54: 

VARIASI GEL T Normal (T-concordance) Hiperkalemia T-tinggi Hipokalemia gelombang-U Iskemia Hipokalsemia perpanjangan QT

Slide 55: 

GEL U Asal usulnya tidak diketahui

Slide 56: 

PR Interval Permulaan Gel P s.d. permulaan Complex QRS Normal : 0,12 – 0,20 detik KEPENTINGAN : < 0,12 Pada Accelerated Conduction > 0,20 AV Block Berubah pada WPW Syndrom

Slide 57: 

QT Interval Menggambarkan lamanya aktivitas depolarisasi & repolarisasi ventrikel. Dari permulaan Gel Q s.d. akhir Gel T. Ditentukan oleh frekuensi jantung. Pria : 0,42 detik Wanita : 0,43 detik

Slide 58: 

VAT : Ventrikel Activation Time Jarak antara permulaan Gel Q ke puncak R. N : V1 – V2 < 0,03 detik V5 – V6 < 0,05 detik VAT > normal Hipertropi

Slide 59: 

ST Segment Diukur dari j point s.d. permulaan Gel T N = Isoelektris (- 0,5 - +2 mm) KEPENTINGAN : Elevasi = Infark, Depressi = Angina Pericarditis pectoris

Slide 60: 

Tahapan Interpretasi EKG 2. Frekuensi (HearRate) - Gelombang P 1. Irama (Rhythm) 3. Posisi listrik jantung (Axis) 4. Gelombang-gelombang : - Gelombang Q - Gelombang QRS - Gelombang T - Gelombang U 5. Interval-interval : - Interval PR - Interval QT 6. Segment ST

Slide 61: 

1. HEART RATE Cara menghitung : Normal = 60 – 100 x/min < 60 Bradikardi > 100 Takikardi 250 - 350 Flutter > 350 Fibrilasi 1. 2. 3. Ambil EKG 6 detik 1500 ? Kotak kecil antara R - R 300 ? Kotak besar antara R - R Hitung jumlah Gel QRS x 10

Slide 62: 

2. IRAMA (RHYTHM) SISTIM KONDUKSI

Slide 63: 

Frekuensi / HR = 60 – 100 x/min Kriteria Irama Sinus (SR) Irama teratur / reguler Setiap Gel P selalu diikuti Gel QRS & T PR interval normal (0,12 – 0,20) QRS interval normal (0,06 – 0,10) PENYIMPANGAN DARI CIRI-CIRI DI ATAS = ARRHYTHMIA Gelombang P positif di L II

Slide 68: 

Kunjungi kami di : http://www.jantunghipertensi.com Dr.Edial Sanif, SpJP,FIHA

Slide 69: 

- Irama tidak teratur, HR 350 – 600 x/min - Gelombang P : tidak jelas - PR interval : tidak dapat dihitung - QRS interval : normal AF Rapid Respon AF Normo Respon ATRIAL FIBRILASI

Slide 70: 

JUNCTIONAL RHYTHM / JR - Irama reguler, Rate = 40 – 60 x/min - - QRS komplex N , PR Int ? 0,12 - Gel P bervariasi bisa di depan, di tengah, di belakang, sesuai fokus AV Node

Slide 71: 

JUNCTIONAL TAKIKARDI / JT - Irama junctional / JR, HR > 100 x/min - Gelombang P : sesuai fokus AV Node - QRS interval : normal

Slide 72: 

ACCELERATED JUNCTIONAL RYTHM - Irama junctional / JR, HR 60 – 100 x/min - Gelombang P : sesuai fokus AV Node - QRS interval : normal

Slide 73: 

JUNCTIONAL EXTRASISTOL /JES/JPB/JPC - Irama tidak teratur, HR berubah-ubah - Gelombang P : ada/tidak ada, di depan/belakang sesuai - PR interval : < normal - QRS interval : normal fokus AV Node, timbul prematur.

Slide 74: 

VENTRIKEL EKSTRASISTOL / VES / VPB / VPC - Asal fokus dari ventrikel - Gelombang P : tidak ada - QRS interval : lebar (> 0,12) - HR bervariasi dan prematur - Biasanya diikuti masa compensator - VES Bigemini, Trigemini, - VES Konsecutif - VES Multifocal/Multiform Quartgemini - Irama tidak teratur - PR interval : tidak dapat diukur

Slide 75: 

ARRYTHMIA YANG MENGANCAM JIWA: - VES > 6 x/min - VES Bigemini - VES Consecutif / Salvo - VES R on T - VES Multifocal / Multiform

Slide 76: 

- VES Bigemini

Slide 77: 

- VES Consecutif / Salvo

Slide 78: 

- VES Multifocal/Multiform

Slide 79: 

- Irama tidak teratur, HR 350 – 600 x/min - Gelombang P : tidak jelas - PR interval : tidak dapat dihitung - QRS interval : normal AF Rapid Respon AF Normo Respon ATRIAL FIBRILASI

Slide 80: 

JUNCTIONAL RHYTHM / JR - Irama reguler, Rate = 40 – 60 x/min - - QRS komplex N , PR Int ? 0,12 - Gel P bervariasi bisa di depan, di tengah, di belakang, sesuai fokus AV Node

Slide 81: 

JUNCTIONAL TAKIKARDI / JT - Irama junctional / JR, HR > 100 x/min - Gelombang P : sesuai fokus AV Node - QRS interval : normal

Slide 82: 

ACCELERATED JUNCTIONAL RYTHM - Irama junctional / JR, HR 60 – 100 x/min - Gelombang P : sesuai fokus AV Node - QRS interval : normal

Slide 83: 

- VES R on T

Slide 84: 

VENTRIKEL TAKIKARDI / VT - Irama teratur, HR 150 - 250 x/min - Gelombang P : tidak ada - PR interval : tidak dapat diukur - QRS interval : lebar (> 0,12)

Slide 85: 

VENTRIKEL FIBRILASI / VF - Irama tidak teratur, HR tidak dapat dihitung - Gel P tidak ada, QRS interval tidak teratur, - Coarse Fibrilation = VF kasar - Fine Fibrilation = VF halus PR interval tidak dapat diukur

Slide 86: 

IRAMA VENTRIKEL / IDIOVENTRIKULER - Irama teratur, HR 20 – 40 x/min - Gelombang P : tidak ada - QRS interval : lebar (> 0,12) - PR interval : tidak dapat diukur

Slide 87: 

ACCELERATED IDIOVENTRIKULER - Irama ventrikel / Idioventrikuler dengan rate 40-100 x/min

Slide 88: 

WANDERING PACE MAKER - Irama sedikit teratur, HR normal - Gelombang P : berubah-ubah - PR interval : bervariasi - QRS interval : normal - Fokus dari atrial, SA Node, atau AV Node Dr. Edial

Slide 89: 

Kunjungi kami di : http://www.jantunghipertensi.com Dr.Edial Sanif, SpJP,FIHA