SALUD FÁRMACO-ECONOMÍA

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FARMACOECONOMIA

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Estoy enfermo, voy a la farmacia y el regente me dice lo siguiente : Le ofrezco dos medicamentos que lo van a curar. Medicamento A: 50 soles la cajita. Medicamento B: 5 soles la cajita. ¿Cuál debo escoger?

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LOS QUE COMPRAN … ¿Qué piensan?

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COMITÉ FARMACOTERAPEUTICO LOGÍSTICA COMITÉ ECONÓMICO CLÍNICA ADMINISTRATIVA DECISIONES DE COMPRA EN HOSPITALES

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DECISIONES DE COMPRA PERSONALES POR FAVOR QUIERO LO MÁS BARATO QUE TENGA…

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FARMACOECONOMIA

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Imagínense...............

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¿Qué hacer desde mi escritorio?

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¿Qué hacer desde mi escritorio? Objetivo : Mejorar la calidad del sistema de salud. Esto implica mejorar la calidad de vida de mis pacientes, haciendo que los recursos disponibles alcancen a más de ellos. COBERTURA + CALIDAD DE VIDA = BUEN TRABAJO

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¿Qué hacer desde mi escritorio? Objetivo : Mejorar la calidad del sistema de salud. Esto implica mejorar la calidad de vida de mis pacientes, haciendo que los recursos disponibles alcancen a más de ellos. 1.- Entiendo como debe ser el sistema de salud ideal para la enfermedad en análisis. 2.- Defino mi perspectiva de valor, basados en mi realidad, en mis variables. 3.- Reviso las decisiones médico-clínicas de los medicamentos. Esta información viene del departamento de farmacoterapia o farmacológico, veo que alternativa (s) proponen. 4.- Solicito a los laboratorios información farmacoeconómica del tratamiento, incluye costo del medicamento, hospitalización, efectos secundarios, efectos adversos, probabilidad de recaídas, uso de equipos auxiliares como catéteres, equipos de ventilación, personal médico, paramédico, auxiliar, comparativos con otros paises, etc.

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¿Qué hacer desde mi escritorio? Objetivo : Mejorar la calidad del sistema de salud. Esto implica mejorar la calidad de vida de mis pacientes, haciendo que los recursos disponibles alcancen a más de ellos. 5.- Hago cuadro resumen basados en la información, esto puede ser por minimización de costos, costo-beneficio, costo-efectividad, los estudios que nos presenten los laboratorios nos dirán inmediatamente cual es la mejor referencia. 6.- Presento informe sustentatorio del porque sugerimos la compra o porque no, para una nueva revisión por el comite farmacoterapeútico, quizás debamos comprar ese tratamiento para un determinado paciente específico, en donde el beneficio adicional del tratamiento justifica la inversión adicional en el mismo. 7.- Con experiencia, estandarizo el proceso y los requerimientos de información, incluyo más variables de análisis en función a las prestaciones de nuevos productos.

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VEAMOS ALGUNAS DEFINICIONES BASE

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“La salud es un estado completo de bienestar físico, mental y social, no solamente la ausencia de la enfermedad” OMS

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Economía de la Salud Análisis Costo- Efectividad Análisis Minimización de costos Análisis Costo-Beneficio Estudio de la Calidad de vida Análisis Costo- Utilidad Farmacoeconomía Alcance de la enfermedad Medicina basada en evidencia Resultados de investigación

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Economía de la Salud Con estos requerimientos podemos definir las perspectivas de valor para nuestro sistema de salud Perspectivas de valor : Darle VALOR a nuestras decisiones TERAPEÚTICAS

Principales Componentes : 

Principales Componentes “No sólo es evaluación económica de los medicamentos”

¿Cómo se traduce? : 

¿Cómo se traduce?

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Una cosa es el costo-beneficio del medicamento, otra es el costo-beneficio del tratamiento. ¿Cuál debemos analizar?

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Calidad de Vida Y Perspectivas de valor

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Calidad de vida Además de la salud, interviene la economía, la educación, el medio ambiente, la legislación, el sistema de salud, las políticas, etc (J.A. Sacristán / X. Badia / J. Rovira Farmacoeconomía )

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Calidad de vida : Es definida en términos del efecto que tiene la enfermedad y sus consecuencias terapeúticas, en la vida del paciente. También se puede definir como ...... Calidad de vida : También es definida como el valor asignado a la duración de la vida, modificado por la oportunidad social, la percepción, el estado funcional y la disminución provocadas por una enfermedad, accidente, tratamiento o política. (J.A. Sacristán / X. Badia / J. Rovira Farmacoeconomía )

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Dimensiones de la Calidad de Vida (J.A. Sacristán / X. Badia / J. Rovira Farmacoeconomía )

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Un ejemplo

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Ejemplo : Calidad de vida en Esquizofrenia Calidad de vida : Es definida en términos del efecto que tiene la enfermedad y sus consecuencias terapéuticas, en la vida del paciente. Social Ocupacional Trabajo Cuidado por si mismo Interpersonal Síntomas Positivos Delirio Alucinación Catatonia Problemas del habla Síntomas Negativos Alogia (lenguaje pobre) Pérdida de voluntad Anhedonia (placer) Pérdida de afectividad Síntomas Cognitivos Atención Memoria Aprendizaje cae Síntomas de Animo Disforia - Depresión Suicidio Desamparo

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Derechos de las personas con transtornos mentales Documento preparado en Colombia Respeto y Dignidad Identidad Atención en salud Información Equidad Privacidad Participación social Libertad de credo Garantías legales Fuente: Federación Colombiana para la Salud Mental Federación Mundial para la Salud Mental Universidad del Rosario. Fuente Primaria: Conferencia de reestructuración psiquiátrica en América Latina, Caracas – Venezuela. Nov, 1991 Constitución política de Colombia. 1991 Ministerio de Salud Colombiano. Resolución No. 002417 de 1992 Organización Panamericana de la Salud ONU  Derechos Humanos.

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¿Que deberíamos buscar?

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Perspectivas de Valor Eficacia Fácil de Usar Tolerabilidad Seguridad Farmacoeconomía Podemos agregar muchas más.....

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Reducción de los intentos de suicidio Capacidad para retornar a la escuela o al trabajo Total Interacción social Mejora sustancial en la calidad de vida Minimizar las hospitalizaciones Reducir costos Directos e indirectos Medicamentos y otros. Reducción del Estigma. Resultados favorables para el Sistema de Salud en Esquizofrenia.

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Juego de roles

¿Quiénes intervienen en este proceso? : 

¿Quiénes intervienen en este proceso? En principio : ...

Industria Farmaceútica : 

Industria Farmaceútica Análisis económico y estado de la enfermedad Principales decisores Comparaciones de precio país por pais Evaluación del valor económico Identificacion de necesidades de los principales pagadores Plataforma de estudio Estrategia de Farmacoeconomía Identificación de instrumentos a utilizar Análisis del valor clínico vs. el valor económico Qué nos sugieren los médicos por pais Identificación del modelo costo beneficio Confrontar la data sobre necesidades de los principales pagadores Fortalezas y debilidades farmacoeconómicas Investigación farmacoeconómica Percepción de valor por parte de nuestros clientes Percepción de las fortalezas y debilidades por parte de nuestros clientes Recomendaciones de precios Resultados del valor clínico vs. valor económico y estrategia de comunicación del mismo.

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Evaluación Económica

Evaluación económicaaplicada a los tratamientos : 

Evaluación económicaaplicada a los tratamientos Supuestos : Recursos sanitarios limitados. Recursos presupuestales limitados. Experiencia inicial en evaluación económica. Resistencia a tomar riesgos de probar nuevos tratamientos. Trámites administrativos complejos.

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Supuestos : Utilización incorrecta del término Costo-efectividad. Utilización incorrecta de la expresión “Es más costo-efectivo” Utilización incorrecta de la expresión “Mejor relación costo-efectividad” Evaluación económicaaplicada a los tratamientos

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Eficacia : El efecto del tratamiento médico aplicado en condiciones ideales. (Estudios clínicos aleatorios) Eficiencia : En términos económicos quiere decir que ningún recurso ha sido utilizado de manera incorrecta. No hubo sobrantes. Hubo mínimo gasto con el mayor beneficio. Efectividad : Como la intervención médica mejora la salud. (Se diferencia de Eficacia por tratarse de estudios clínicos controlados). Eficacia Efectividad Eficiencia ¿Esto trabaja en la práctica clínica? ¿Esto trabaja en la vida real? ¿Esto contribuye a un mejor uso de recursos? Algunos Conceptos Costo + Efectividad

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Metodología Evaluación económica de Tratamientos

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Metodología Objetivo del estudio Análisis de la prespectiva Análisis de las alternativas Medida de los costos Medida de los efectos Tipos de análisis Tipos de análisis Costo Efectividad Costo Beneficio Costo Utilidad Minimización de costos Análisis de los resultados Conclusiones

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Costo - Efectividad

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Relación Costo - Efectividad Costo efectividad : Costo A - Costo B Efectividad A - Efectividad B Costo del tratamiento A : Costos y gastos del tratamiento Efectividad del tratamiento A : Beneficios Clínicos y humanistas (Calidad de vida)

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Necesita Evaluación Superior Costo > Costo < Efectividad > Efectividad < A B D Costo - Efectividad Necesita Evaluación D Inferior C ¿Compensa El beneficio Extra el Costo adicional?

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Necesita Evaluación Superior Costo > Costo < Efectividad > A B Costo - Efectividad ¿Compensa El beneficio Extra el Costo adicional? Costo Efectividad : Cuando los beneficios extras de una de las opciones com- pensan su costo adicional.

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Necesita Evaluación B Superior Costo > Costo < Efectividad > Efectividad - A Costo - Efectividad D Necesita Evaluación Inferior C Zona de Incertidumbre Zona de Incertidumbre Zona de Aceptación Zona de Aceptación

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Necesita Evaluación Superior Costo + Costo - Efectividad + Efectividad - Costo - Efectividad Necesita Evaluación Inferior Se puede tomar la decisión Sí Se puede tomar la decisión No

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Otra forma de ver las cosas Menor Menor Igual Mayor Igual Mayor Aceptar Value Judgment Duda Duda Rechazar Duda Efectividad Costo Aceptar Aceptar Rechazar Rechazar

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Tipos de Análisis - Costo Efectividad Compara alternativas de tratamientos en los cuales los costos (medidos monetariamenente) y las consecuencias de los tratamientos (medidos NO monetariamente) varían. Los resultados son medidos NO monetariamente C1 E1 C1 E1 1350 USD 1000 USD 9 años 5 años Costo USD Años de vida ganados C1 C2 E1 E2 1000 9 5 150 USD/año < 200 USD año

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Costo - Beneficio

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Tipos de Análisis - Costo Beneficio Todos los costos incurridos y los beneficios obtenidos son expresados monetariamente, y evaluado su efecto neto (VPN) Costos Monetarios Medicamentos Doctores Hospitales Pérdida de productividad Pérdida de calidad de vida (medido monetariamente) Beneficios Monetarios Ahorros por doctores Ahorros medicamentos Ahorros Hospitales Ganancia de Productividad Calidad de vida ganada (medido monetariamente)

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Costo - Utilidad

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Tipos de Análisis - Costo Utilidad Está directamente relacionado con la calidad de vida. Esta definido como el costo adicional de un tratamiento comparado con la utilidad ganada como resultado de el tratamiento. (Ej. Costo por Calidad de Vida y años ganados) Tiempo Calidad de vida Tratamiento A Tratamiento B El tratamiento B da mejor calidad de vida y años ganados El tratamiento B da peor calidad de vida y años ganados

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Minimización del Costo

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Tipos de Análisis - Minimización del Costo También se le llama costo de comparación, pues compara los costos de dos tratamientos que se suponen tiene el mismo valor clínico . La idea es encontrar el más barato Costo USD Trat. A Trat. B Ahorro Observación : Se habla del costo total del tratamiento, puede ser que la droga sea muy cara pero permite el proceso ambulatorio, mientras que otra droga puede ser muy barata pero necesita hospitalización, hay que tener precisión en todos los costos que se incurren. Incluso los costos post.

Evaluación farmacoeconómica de Gemzar : 

Evaluación farmacoeconómica de Gemzar Minimización de costos como agente simple Estudio - Copley-Merriman, 1996 GEMZAR muestra ahorros comparado con : Cisplatino-Etoposido (Quimioterapia barata) $US1,879 (US) $US1,359 (Spain) $US 892 (Germany) La mayoría de estos ahorros son por : Hospitalización al administrar la droga Incidencia en el tratamiento por nauseas y vómitos Incidencia en el tratamiento por neutropenia febril

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Evaluación farmacoeconómica de Gemzar

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Sigamos con la Salud Mental

Metas actuales del tratamiento de las enfermedades mentales : 

Metas actuales del tratamiento de las enfermedades mentales Prevenir daños: a sí mismos y/o a los demás Minimizar los efectos secundarios peligrosos de la medicación. Prevenir las recaídas Brindar la oportunidad de una vida normal Uso adecuado de los recursos de salud

Prevenir daños: : 

Prevenir daños: Antes: Medidas manicomiales: Aislamiento, Sedación, Contensión física

Prevenir daños: : 

Prevenir daños: Ahora: Reducción de recaídas Mejorar síntomas positivos que pueden ser peligrosos Mínimos efectos secundarios peligrosos  Suicidio etc.  hospitalizaciones

1. Prevenir las recaídas : 

1. Prevenir las recaídas Mayor deterioro y cronicidad Mayor incapacidad y pérdida de productividad Alta tasa de rehospitalizaciones y estancias más largas. Menor respuesta a los medicamentos, necesidad de aumentar dosis, combinar fármacos, etc. Por tanto: Aumento de costos directos e indirectos

2. Mejorar síntomas que pueden ser peligrosos : 

2. Mejorar síntomas que pueden ser peligrosos Síntomas positivos: agitación, agresividad, ideas delirantes y “voces” que le dan órdenes potencialmente peligrosas para él mismo o para los demás, . Síntomas depresivos: asociados a conducta suicida.

3. Minimizar los efectos secundarios peligrosos de la medicación : 

3. Minimizar los efectos secundarios peligrosos de la medicación Síndromes extrapiramidales Diskinesia tardía Complicaciones cardiovasculares: muerte súbita, accidentes cerebrovasculares, etc. Elevación de prolactina, etc. La seguridad representa uno de los mayores retos en el Siglo XXI

4.- Disminuir la tasa de suicidios : 

Suicidio: Primera causa de muerte entre los esquizofrénicos 20a 50% de los pacientes lo intentan; 10 a 15% lo consiguen La conducta suicida se correlaciona con: Mayor severidad de la enfermedad Hospitalizaciones frecuentes Pobre funcionamiento social Síntomas depresivos Barreras para acceder a un tratamiento 4.- Disminuir la tasa de suicidios

5. Disminuir las hospitalizaciones : 

5. Disminuir las hospitalizaciones Los costos de hospitalización son altos Los costos de un resultado clínico negativo también son altos. Los médicos y los pagadores desean y necesitan reducir las hospitalizaciones (número y duración) El buen resultado económico va de la mano con el buen resultado clínico

Brindar la oportunidad de una vida normal : 

Brindar la oportunidad de una vida normal Mejoría de todos los síntomas Oportunidad para trabajar Capacidad para socializar Mínimos efectos secundarios Mejorar la calidad de vida Avanzar hacia la normalidad

Impacto de la medicación en los objetivos y metas actuales del tratamiento : 

Impacto de la medicación en los objetivos y metas actuales del tratamiento

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Un Poco de Práctica

Eficacia de los diferentes atípicos : 

Eficacia de los diferentes atípicos + Superior al comparador ( placebo o haloperidol); + resultados no consistentes (Dosis dependiente); 0 No superior al comparador (placebo o haloperidol)

Tiempo para la recaída: Ziprasidone vs Placebo y Olanzapina vs Placebo : 

Tiempo para la recaída: Ziprasidone vs Placebo y Olanzapina vs Placebo A las 26 semanas las tasas de recaída fueron casi 30% en ziprasidone y 50% en placebo. 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 4 8 12 16 20 24 28 weeks OLZ 10-20 mg (n=224) Placebo (n=102) p < .001 Porcentaje de pacientes que recayeron weeks p < .001 3 6 16 28 40 0 52 0% 20% 40% 60% 80% 100% Ziprasidone 160 mg/day (n=67) Placebo (n=71) Arato M et al. Int Clin Psychopharmacology 2002; Beasley et al Int J Neur. 2000 Porcentaje de pacientes que recayeron A las 26 semanas las tasas de recaída fueron casi 5% en Olanzapina y 55% en placebo.

Tiempo para la recaída: Aripiprazole vs Placebo y Olanzapina vs. Placebo : 

Tiempo para la recaída: Aripiprazole vs Placebo y Olanzapina vs. Placebo 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 ARZ (n=155) 15 mg/day PBO (n=155) Días 57% recayeron 34% recayeron Pigott TA, et al. Presented at: 155th APA Annual Meeting; May 18-23, 2002; Philadelphia, Pa. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % de pacientes que recayeron 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% OLZ PBO 0 50 100 150 200 250 300 350 5.54% recayeron* 55.19% recayeron OLZ: tiempo largo para la recaída, log rank p=3.61*10-13. Beasley Presented at: 38th ACNP Annual Meeting; Dec 12-16, 1999; Acapulco, Mexico. Días de terapia doble ciego ARZ vs PBO OLZ vs PBO p < .001

Impacto de Zyprexa en los objetivos y metas actuales del tratamiento : 

Impacto de Zyprexa en los objetivos y metas actuales del tratamiento

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Dos temas adicionales de reflexión... Continuidad del tratamiento vs. Farmacoeconomía Farmacovigilancia vs. Farmacoeconomía

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Dos temas adicionales de reflexión... Continuidad del tratamiento vs. Farmacoeconomía Tratamientos truncos aumenta probabilidad que el paciente se hospitalice. Tratamientos truncos por falta de medicamento obliga a usar otros medicamentos en almacen que pueden no ser farmacoeconómicamente ni clínicamente mejores. Tratamientos truncos empeora la calidad de vida del paciente, esto se traduce en un pésimo sistema de salud. Tratamientos truncos pueden ocasionar que el paciente en proceso de recuperación falte al trabajo. (Medicina basada en existencias) Farmacovigilancia vs. Farmacoeconomía Efectos adversos aumenta la probabilidad que el paciente se hospitalice. Efectos adversos aumenta la probabilidad de usar otros medicamentos incrementando el costo del tratamiento. Medicamentos para eliminar los efectos adversos. (Por ejemplo Parkinsonismo). Efectos adversos pueden ocasionar que el paciente en proceso de recuperación falte al trabajo

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Casos Reportados de Recaidas por Síntomas Psicóticos después de la conversión de Clozapina de Marca a Clozapina Genérica. Rick Mofsen, DO, and Jordan Balter, DO Clinical Therapeutical(*)/ VOL.23.NO.10,2001 Este estudio presenta siete casos – pacientes. Se basa en el estandar de Bioequivalencia de la FDA. Resultados : Los pacientes presentaron un rápido deterioro luego de cambiar al genérico. Los resultados sugieren importantes diferencias clínicas con respecto a los genéricos. Otros comentarios : La FDA recomienda se deben hacer estudios exhaustivos de Bioequivalencia con los genéricos de la Clozapina.

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Un tema muy sensible Oncología

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¿Porqué un Sistema de Salud debe invertir en Cáncer...., habiendo otras prioridades? A.- Derechos Humanos 1.- Todo ser humano tiene derecho a la vida. 2.- Todo ser humano tiene derecho a la salud. 3.- Todo ser humano tiene derecho a llevar la mejor calidad de vida posible. 4.- Todo ser humano tiene derecho a la igualdad. 5.- Nadie será sometido sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. B.- Constitución Peruana Artículo 7°. Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. La persona incapacitada para velar por sí misma a causa de una deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad

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¿Porqué un Sistema de Salud debe invertir en Cáncer...., habiendo otras prioridades? B.- Constitución Peruana Artículo 44°. Son deberes primordiales del Estado: defender la soberanía nacional; garantizar la plena vigencia de los derechos humanos; proteger a la población de las amenazas contra su seguridad; y promover el bienestar general que se fundamenta en la justicia y en el desarrollo integral y equilibrado de la Nación. C.- Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006 3.2 La universalización del acceso a la salud es nuestra legítima aspiración 3.4 La integridad de la persona y de la atención se corresponden 3.6 La calidad de la atención es un derecho ciudadano IV. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 2002 - 2006 2. PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Y DEGENERATIVAS

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¿Porqué un Sistema de Salud debe invertir en Cáncer...., habiendo otras prioridades? D.- Aumento de incidencia de cáncer Esto indica que será inevitable que el sistema de salud invierta en esta enfermedad, los pacientes exigirán sus derechos, entonces el sistema de salud tendrá que definir la inversión farmacoeconómicamente viable de antemano. E.- Inversión que implica esta enfermedad vs. Farmacoeconomía

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Ejemplo : Calidad de vida en Cáncer Calidad de vida : Es definida en términos del efecto que tiene la enfermedad y sus consecuencias terapeúticas, en la vida del paciente. Cambios Físicos Cambios Psicológicos Cambios Sociales

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Cambios Físicos Enfermedad / Tratamiento Nauseas. Pérdida de Pelo. Cansancio y Anemia. Infección. Problemas de Coagulación. Problemas en la boca, encías y garganta. Diarrea. Estreñimiento. Hemorroides. Efectos nerviosos y musculares. Efectos en la piel y en las uñas. Efectos en el riñon y la vejiga. Síndrome Pseudogripal. Retención de líquidos. Efectos sexuales físicos.

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Cambios Psicológicos Enfermedad / Tratamiento Reacciones emocionales iniciales a la confirmación del diagnóstico. Sugerencias para facilitar el paso por este período inicial. Depresión. Ansiedad. Hostilidad. Otros sentimientos de culpabilidad, impotencia, etc. Nauseas y vómitos anticipatorios. Afectación de las relaciones familiares. Reacciones psicológicas durante la etapa de supervivencia. Sugerencias que pueden facilitarle la vida después de recibir tratamiento contra el cáncer.

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Cambios Sociales Enfermedad / Tratamiento Aislamiento. Soledad. Temor a ser rechazado. No sentirse comprendido. Problemas laborales. Dejar de ir al trabajo, a la escuela.

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En resumen Sociales Psicológicos Físicos 31 cambios que impactan en la vida del paciente que requieren una solución médica.

Que debemos buscar en un tratamiento para el CáncerPerspectivas de valor : 

Que debemos buscar en un tratamiento para el CáncerPerspectivas de valor Sobrevida Sobrevida Libre de Enfermedad. Tiempo de progresión de la enfermedad Tasa deRespuesta Duración de Respuesta Perfil de Toxicidad. Farmacoeconomía Calidad de Vida.

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Mayores tasas de curación. Mayor tiempo de sobrevida. Mayor tiempo de sobrevida libre de progresión. Mayor duración de respuesta anti-tumoral Mejor sobrevida con mayor tiempo sin síntomas relacionados con cáncer Mejor calidad de vida del paciente : Control de dolor, mejor estado de actividad, mayor capacidad parta actividades de vida diaria. Reducción de los efectos adversos secundarios del tratamiento. Resultados favorables para el Sistema de Salud en Cáncer Un tratamiento adecuado debe dar.....

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Osteoporosis

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Ejemplo : Calidad de vida en Osteoporosis Calidad de vida : Es definida en términos del efecto que tiene la enfermedad y sus consecuencias terapeúticas, en la vida del paciente. Cambios Físicos Cambios Psicológicos Cambios Sociales FRACTURAS

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Calidad de vida en Osteoporosis Limitación en el funcionamiento físico debido a la enfermedad. Limitación en las actividades diarias. Dolor Vitalidad (energía vs. fatiga) Limitación en el funcionamiento físico debido a problemas emocionales. Limitación en las actividades diarias debido a problemas emocionales. Depresión. Ansiedad. Falta de autoestima. Tristeza. Cólera. Negación. F I S I C O M E N T A L S O C I A L

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Calidad de Vida vs. Cobertura Prevención vs. Fractura Inversión en tratamientos preventivos Gastos médicos. Gastos exámenes.(Algunos son gratuitos) Inversión en hospitalización - Operación. - Gastos médicos. - Rehabilitación. - Gastos en exámenes. Fuera de la hospitalización - Rehabilitación. - Algunas visitas médicas. - Enfermera. - Algún familiar dedicado. - Otros como ambulancia, etc. La Osteoporosis es progresiva y puede desencadenar en una fractura| OSTEOPORO S S I

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Otros estudios en Osteoporosis indican …… Estudio prospectivo de Picaros : Pacientes hospitalizados. 599 pacientes que sobrevivieron después de 2 años vivieron en cuartos individuales. 179(38%) necesitaron una o dos personas de ayuda. La mitad de los pacientes que vivieron en cuartos individuales recibieron ayuda tanto en el lavado de ropa como en el vestido. La otra mitad en adición tuvieron que ser ayudados en el baño y tuvieron que darles de comer. Aproximadamente 3 personas en promedio (257) tuvieron que ayudar a dos pacientes (179). Y en promedio tuvieron que dar 1.5 tipos de ayuda. Las esposas, esposos, hijos, fueron los principales miembros de ayuda. En conclusión las familias tuvieron que participar activamente, lo cual demuestra el alto costo intangible desde la perspectiva presupuestaria. Vernejoul MC, Haguenauer D, BaudoinC; INSERM U349. Hospital Lariboisiere, Centre Vigo Petersen, Paris, Francia.

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Gracias