Fisiopatologia Trastornos Respiratorios del Sueño

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Curso Taller Internacional de Trastornos Respiratorios del Sueño 2016 Hospital Central Militar CDMX 02 de junio 2016

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Fisiopatología de los Trastornos Respiratorios del Sueño Dra. Iris Ethel Rentería Solís

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Desarrollo prenatal del aparato faríngeo 1. Masticación 2. Expresión facial Audición Deglución • Voz • Respiración • Protección de la vía aérea

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Funciones estomatognáticas Respiración Masticación Deglución Habla Fonación Control de secreciones naso y orofaríngeas

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Funciones estomatognáticas Deglución Control de secreciones naso y orofaríngeas Respiración Masticación Habla Fonación

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Funciones estomatognáticas Deglución Control de secreciones naso y orofaríngeas Respiración Masticación Habla Fonación

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El sueño es un indicador de madurez e integración neurológica

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Desarrollo Postnatal • Oromotricidad • Aferencias sensoriales • Control Neuromuscular • Deglución y masticación • Equilibrio y postura • Inflamación

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Desarrollo Postnatal • Competencia faríngea • Permeabilidad de la vía aérea • Control ventilatorio y neuromuscular

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Oromotricidad Temprana: Succión y Deglución

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Oromotricidad Temprana: Succión y Deglución

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PLoS ONE 201491: e84956.

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Oromotricidad: Masticación y Deglución

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Oromotricidad: Progresión de consistencias Puré vs trozos/enteros

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Desarrollo Postnatal: Estructura anatómica

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Cambios anatómicos que facilitan el habla • Maxilar y mandíbula cortos • Etmoides y paladar cortos • Angulación anterior de la base del cráneo • Lengua orofaríngea • Laringe descendida • Paladar blando corto • Pérdida del sello epiglotis- paladar blando • Tracto supralaríngeo estrecho y distensible

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Desarrollo del habla

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Desarrollo Craneofacial 40 65 100

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Complejo Naso-Orbito-Etmoidal NOE

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Desarrollo del Complejo Naso-Orbito- Etmoidal NOE

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Desarrollo del Complejo Naso-Orbito- Etmoidal NOE

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Desarrollo dentofacial

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Respiración oral Hipoplasia de tercio medio facial Incompetencia labial y de mordida Maloculsión dental Caries Micro-retrognatia Paladar ojival Hipotonía oro e hipofaríngea

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Oclusión dental Clase I Normal Clase II Overbite Clase III Underbite Clasificación de oclusión de Angle

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Respiración oral

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¿Por qué ocurren los TRS Control Neuromuscular y Ventilatorio Permeabilidad de la vía aérea Inflamación

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Prematurez SLEEP 20123511:1475-80 • Trastornos respiratorios centrales y obstructivos • Peso bajo para edad gestacional • Enfermedades durante el embarazo • Historia familiar de trastornos de sueño • Cesárea • Hipoxia crónica y déficit neurocognitivo • PSG: Pacientes con eventos breves inexplicables antes ALTE y UCIN • n 398 961 • Cx: 85.6 • Edad Dx: 44.2 meses • 32 SDG OR 2.74

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1 IMC 3 IAH 35-79 persisten con SAHOS después de cirugía 10 IMC 6 1 8-11 a 1.3 1 13-16 a 9 1 Posibilidad de SAHOS Prepúberes Adolescentes Obesidad

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¿Por qué ocurren los TRS Obstrucción Colapso

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¿En dónde se colapsa la vía respiratoria

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¿En dónde se colapsa la vía respiratoria

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¿En dónde se colapsa la vía respiratoria

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¿En dónde se obstruye la vía respiratoria

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¿En dónde se obstruye la vía respiratoria

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Sitios de obstrucción y colapso Sitios de obstrucción y colapso

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Sitios de obstrucción y colapso

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¿Qué pasa si falta sueño + + + - - - - - Crecimiento Diabetes tipo 2 y obesidad Respuesta a inmunización / infección Variabilidad FC y TA Irritabilidad/Hiperactividad Desempeño atención y memoria Aprendizaje y habilidades Reacción y exactitud de movimientos

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¿Por qué ocurren los síntomas de la apnea del sueño Apnea Alertamientos recurrentes Asfixia Hipoxemia hipercapnia acidosis Activación simpática Fragmentación de sueño Hipotálamo hipófisis disfunción testicular Estímulo de eritropoyesis Aterogénesis Vasconstricci ón sistémica y pulmonar Bradicardia isquemia inflamación Alteraciones Hormonales Somnolencia Diurna Excesiva Disminución Libido Policitemia Enfermedad Vascular HAS/HP Resistencia a la insulina Arritmias Muerte súbita

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¿Qué pasa si falta sueño por mucho tiempo Desempeño atención y memoria Ansiedad / Depresión Conflictos sociales familiares gastos Inflamación Hipertensión Art. Cardiopatía Isq. Arritmias EVC DM2 Obesidad Libido Orgasmos Astenia/Adinamia Sedentarismo + + + + + + + - - -

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Y lo que nos espera…

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Por lo tanto las funciones a desarrollar y preservar son: • Control de proceso inflamatorio local y sistémico • Permeabilidad de la vía aérea superior • Desarrollo y mantenimiento de competencia faríngea • Función neuromuscular y ventilatoria adecuada

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El reto para el profesional de la salud actual…

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