Ronquido y SRAVAS en niños

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Curso de Alta Especialidad en Medicina Integral de Sueño Clínica de Trastornos del Sueño UNAM 10 septiembre 2015

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Ronquido primario y SRAVAS en niños Dra. Iris Ethel Rentería Solís

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Trastornos Respiratorios del Sueño • Apnea Obstructiva • Apnea Central • Hipoventilación • Hipoxemia • Síntomas aislados y variantes normales • Ronquido • Catatrenia Control Neuromuscular y Ventilatorio Permeabilidad de la vía aérea Inflamación Ventilación International Classification of Sleep Disorders 3rd ed. American Academy of Sleep Medicine 2014

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Ronquido • Ruido respiratorio principalmente inspiratorio. • Ronquido primario habitual simple ocurre en ausencia de: • Apnea • Hipopnea • RERA • Hipoventilación • Somnolencia Diurna Excesiva • Insomnio International Classification of Sleep Disorders 3rd ed. American Academy of Sleep Medicine 2014

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Ronquido Primario • ICSC-AASM 2014: TRS Síntomas aislados y variantes normales • Diagnóstico requiere de estudio polisomnográfico. • Especialmente en pacientes con sintomatología sugestiva de SAHOS SDE posibles apneas presenciadas o comorbilidad cardiovascular. • Prevalencia en población pediátrica: 10-12 International Classification of Sleep Disorders 3rd ed. American Academy of Sleep Medicine 2014

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Neonato: 0 a 28 días Lactante: 1 mes a 2 años Preescolar: 2 a 6 años Escolar: 6 a 12 años Adolescente: 12 a 18 años Trastornos del dormir: Prevalencia por edades Insomnio 30 Sonambulismo 15-21 Terrores nocturnos 1-5 Pesadillas 10-50 SPI/MPE 2-5 Trastornos Respiratorios 10 SAHOS 1-4 Narcolepsia 0.5 T. del ritmo circadiano SIDS 3.5 Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria. AEPap 2011

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Factores que promueven el colapso de la VAS Anatómicos Esqueléticos • Hipoplasia o retroposición maxilar o mandibular • Desplazamiento inferior del hioides Tejidos Blandos • Hipertrofia adenoamigdalina • Macroglosia real o relativa • Engrosamiento de paredes faríngeas • Depósito adiposo • Inflamación/edema • Incremento de volumen vascular • Incremento de volumen muscular Músculos Faríngeos • Insuficiente reflejo de activación de dilatadores VAS • Hipotonía de los dilatadores VAS Complianza Faríngea • Incremento en colapsabilidad de la VAS Función Sensorial • Disminución en los reflejo dilatadores • Disminución en sensibilidad de mecanorreceptores Control Ventilatorio • Inestabilidad del control ventilatorio • Incremento de las respuestas ventilatorias Volumen Pulmonar • Dependencia del volumen de VAS Factores hormonales • Género masculino • Patrón centrípeto de obesidad • Ausencia de progesterona • Presencia de testosterona Peso • Acúmulo de grasa perifaríngeo

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Morbilidad cardiovascular TRS Fragmentación/ Deprivación de Sueño Hipoxia intermitente Activación simpática Inflamación IL-6 TNF-a PCR Adipocinas Leptina Estrés oxidativo Cambios neurohormonales Hipertensión/ Dislipidemia Riesgo CV Resistencia a la insulina Obesidad Aumento de presión intratorácica

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Alteraciones en neurodesarrollo • SAOS: Insulto hipóxico recurrente + fragmentación de sueño arousals • ¿Y en RP • Déficit cognitivo variable • Déficit académico en lecto- escritura y cálculo. • Alteraciones conductuales • ¿Hipoxia/Inflamación en RP ¿Factores ambientales o confusores Sleep Medicine Reviews xxx 2014 1-13

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Síndrome de Resistencia Aumentada de la Vía Aérea Superior Pes Flujo Resp Flujo Resp Sat O 2 Sin cambios en flujo o Sat O 2 Arousal subsecuente fragmentación de sueño Aumento de presión intratorácica esfuerzo respiratorio

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Control del flujo respiratorio VÍA AÉREA Abierta Cerrada Succión de VA Reflejo Local Tono de músculos dilatadores Control Respiratorio Central Quimiorreceptores periféricos Quimiorreceptores centrales Impulso inspiratorio Impulso de la vía aérea

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Trastornos del dormir en niños: Evaluación y abordaje integral Le cuesta dormirse Presenta eventos anormales durante la noche Se duerme durante el día Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria. AEPap 2011

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Evaluación y abordaje integral Síntomas nocturnos Calidad de vida Conducta y Desempeño • Cuestionarios BEARS BISQ • Historia familiar • Factores de riesgo neurológico • Antecedentes patológicos/fármacos • Evaluación del desarrollo • Estilo de crianza y ambiente familiar • Hábitos e higiene de sueño • Diario de sueño •PSG •Actigrafía •MLS

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Cuestionarios • Correlación variable con resultados PSG. Poca sensibilidad para diferenciar categorías de severidad de TRS. • Datos importantes sobre conducta diurna higiene de sueño calidad de vida percepción del cuidador.

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Estudio de sueño: ¿Completo o simplificado Confort Accesibilidad Costo vs.

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Entonces ¿por qué no usar estudios simplificados con todos los pacientes pediátricos Tiempo total de registro vs. Tiempo total de sueño 1 • Ausencia de registro electrofisiológico de etapas de sueño. • Subestima índice de apnea-hipopnea IAH. Múltiples canales marcas y algoritmos 2 • Falta de uniformidad en resultados. • Variabilidad en concordancia con gold standard PSG. • Interpretación manual Eventos respiratorios y no respiratorios 3 • Imposibilidad de detectar comorbilidad no respiratoria. • Uso no recomendado en pacientes con comorbilidades.

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Poligrafía respiratoria en el paciente pediátrico ¿Qué dice la evidencia Identificación de SAHOS moderado- severo Limitada utilidad en SAHOS leve Sensibilidad de 90.4 y especificidad 94.1 para IAH 5.6 /hr CHEST 20151474:1020-8 Considerar estudio supervisado y registro de eventualidades No recomendada en: • Poca probabilidad SAHOS moderado-severo • Sospecha de comorbilidad somnológica • Comorbilidad cardiovascular pulmonar neurológica •Anomalías craneofaciales •Obesidad Recomendable entrenamiento en Medicina de Sueño para interpretación cautelar AASM

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Tratamiento Multimodal • Quirúrgico • Dispositivo de Presión Aérea Positiva • Esteroide Intranasal • Inhibidor de Leucotrienos • Praxias Oromotoras • Rehabilitación Dental y Maxilo- mandibular • Higiene de Sueño • Control de Peso • Seguimiento y Retroalimentación a Largo Plazo

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Esteroide Intranasal 5 estudios N331 Beneficio de EIN en reducción de tamaño adenoideo Duración incierta Efecto a largo plazo 54 AA a 2 años

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Expansión Maxilar

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Mensaje Final • Ronquido Primario y SRAVAS como patología significativa en el paciente pediátrico. • Abordaje y evaluación integral. • Evaluación objetiva con PSG completa. Vigilancia y seguimiento a largo plazo.

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www.orlpediatra.net

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