Χειρουργικές παθήσεις που σχετίζονται με διαταραχές του άξονα ΥΥΕ

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

Οι διαταραχές του άξονα Υποθάλαμος-Υπόφυση- Επινεφρίδια (ΥΥΕ) δεν μελετώνται κατά κανόνα από τους γενικούς χειρουργούς και ειδικά αυτούς που ασχολούνται με την επείγουσα χειρουργική και τη γενική χειρουργική μέσης και μικρής βαρύτητας. Η εξειδίκευση στο πεδίο της Χειρουργικής Ενδοκρινών Αδένων περιορίζεται συχνά στη χειρουργική του θυρεοειδούς αδένα. Ωστόσο, οι διαταραχές του άξονα ΥΥΕ απαντώνται πολύ συχνά σε ασθενείς που νοσηλεύονται μετά από πολυτραυματισμό και σε ασθενείς με μείζονες κοιλιακές επεμβάσεις. Οι διαταραχές του άξονα ΥΥΕ είναι συχνότερες στους ασθενείς με μεγάλη ηλικία, στις περιπτώσεις με συνυπάρχουσες παθήσεις και μετά από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Το συχνότερο μοντέλο ασθενούς με οξεία διαταραχή του άξονα ΥΥΕ είναι ο πολυτραυματισμός με συμμετοχή του εγκεφάλου ενώ η συνηθέστερη χρόνια διαταραχή του άξονα ΥΥΕ σε χειρουργικό ασθενή απαντάται σε ασθενείς με εξαιρετικά μακρά νοσηλεία και αδυναμία αποκατάστασης και έξοδο από το Νοσοκομείο.

Comments

Presentation Transcript

slide 1:

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΥΥΕ ΕΙΡΗΝΗ ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ MDMSC ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ ΕΣΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

slide 2:

ΕΙΣΑΓΩΓΗ • Οι διαταραχές του άξονα Υποθάλαμος-Υπόφυση-Επινεφρίδια ΥΥΕ δεν αποτελούν κεφάλαιο της Γενικής Χειρουργικής ούτε και της Επείγουσας Χειρουργικής. Η μικρής και μέσης βαρύτητας Χειρουργική δεν αποτελεί πεδίο αλληλοεπικάλυψης με τις διαταραχές του άξονα ΥΥΕ. • Oι διαταραχές του άξονα ΥΥΕ είναι πολύ συχνό και σημαντικό πρόβλημα στους πολυτραυματίες και στη μείζονα χειρουργική της κοιλίας. • Αντικείμενο της παρούσας εισήγησης δεν αποτελούν οι διαγνωσμένες διαταραχές του άξονα ΥΥΕ που φθάνουν σε εμάς από κάποιον συνάδελφο ενδοκρινολόγο αλλά αυτές που πρέπει εμείς να ανακαλύψουμε κατά τη διάρκεια της νοσηλείας των ασθενών μας.

slide 3:

ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΥΥΕ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ • ΤΡΑΥΜΑΤΙΕΣ ΜΕ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ • ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΕΣ ΧΩΡΙΣ ΚΕΚ • ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ • ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΤΙΣ ICU • ΜΕΙΖΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

slide 4:

ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΟΞΕΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΑΞΟΝΑ ΥΥΕ • Πολυτραυματίες με συνοδό κάκωση του εγκεφάλου ΧΡΟΝΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΑΞΟΝΑ ΥΥΕ • Ασθενείς με ιδιαιτέρως μακρά νοσηλεία μέσα στο Νοσοκομείο και αδυναμία ανάρρωσης κα εξόδου από το Νοσοκομείο.

slide 5:

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΕΣ ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ • Όταν μία μεγάλη επέμβαση πρόκειται να λάβει χώρα σε ηλικιωμένο ασθενή είναι σημαντικό να γίνει ένας νευρο-ενδοκρινολογικός έλεγχος και να ελεγχθεί η δυνατότητα του ασθενή να ανταποκριθεί στη δριμύτητα και τη βαρύτητα του stress που περικλείει η δοκιμασία που θα περάσει. • Μία μεγάλη επέμβαση της κοιλίας αποτελεί ισχυρό stress που σε περίπτωση επιπλοκών παρατείνεται πέραν των 6 εβδομάδων. • Περίπλοκες καταστάσεις αναπτύσσονται σε ασθενείς με μεγάλη ηλικία και συνοσηρότητα.

slide 6:

Δίνει τιμές για την μέση κορτιζόλη που αντιστοιχεί στον τελευταίο μήνα. Χρήσιμη για καρδιαγγειακές παθήσεις Σακχαρώδη διαβήτη Χρόνιο Άλγος Κατάθλιψη Ασθενείς σε ανάρρωση από προηγούμενο χειρουργείο που πρέπει να υποβληθούν σε νέα επέμβαση.

slide 7:

Η ΚΥΝΟΥΡΕΝΙΝΗ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟ ΑΠΟΤΥΠΩΜΑ ΤΟΥ ΧΡΟΝΙΟΥ ΣΤΡΕΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΛΛΟΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΑΣ ΦΟΡΤΙΟΥ Η μέτρηση της ως βιο-δείκτης δεν είναι ακόμα διαθέσιμη στην κλινική πράξη

slide 8:

Τρυπτοφάνη  Το μητρικό μόριο για την παραγωγή της κυνουρενίνης λαμβάνεται με τις τροφές απαραίτητο αμινοξύ

slide 9:

ΤΟ ΜΟΝΟΠΑΤΙ ΤΗΣ ΚΥΝΟΥΡΕΝΙΝΗΣ Kynurenine Pathway Οι κυτοκίνες ή η κορτιζολαιμία μπορεί να εκβιάσει την μετατροπή της τρυπτοφάνης σε κυνουρενίνη μέσω του μονοπατιού της κυνουρενίνης. Αυτή η μετατροπή επιτυγχάνεται μέσω των ενζύμων IDO απαντά σε ανοσολογικά ερεθίσματα και TDO απαντά στην κορτιζολαιμία.

slide 10:

Διαφορετικός μεταβολισμός της τρυπτοφάνης από ανοσολογικά ερεθίσματα ή κορτιζόλη  Σε μονοκύτταρα μακροφάγα και μικρογλοία η IDO ενεργοποιείται από κυτοκίνες ανοσολογικά ερεθίσματα  Στο ήπαρ η TDO ενεργοποιείται από την κορτιζόλη

slide 11:

Kynurenine Pathway KP Το μονοπάτι παραγωγής της κυνουρενίνης από την τρυπτοφάνη Ελέγχεται από το ανοσοποιητικό σύστημα Εδώ συναντιέται η Ανοσολογία με την Ψυχιατρική

slide 13:

Μονοπάτι κυνουρενίνης στη νόσο Alzheimer  Η παραγωγή της κυνουρενίνης αυξάνεται στη νόσο Alzheimer και αυτοί οι μεταβολίτες σχετίζονται με γνωστικά ελλείμματα και κατάθλιψη. IDO indoleamine 23-dioxygenase KMO kynurenine 3-monoxygenase

slide 14:

Μονοπάτι Κυνουρενίνης και Κατάθλιψη  Το μονοπάτι της κυνουρενίνης εξαντλεί το σώμα από τα αποθέματα σεροτονίνης και μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα κατάθλιψης όπως αναδείχθηκε σε ασθενείς που κάνουν θεραπεία με ιντερφερόνη για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Shift of tryptophan metabolism in depression Lapin Oxenkrug 1969 Oxenkrug 2010. IFNG – interferon-gamma NAS – N- acetylserotonin IDO-indoleamine 23-dioxygenase TDO – tryptophan 23- dioxygenase

slide 15:

ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΚΑΤΑΡΡΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΗΠΑΡ-ΣΠΛΗΝΑΣ Η οξεία κατάρρευση του άξονα Ήπαρ- Σπλήνας μπορεί να προηγείται ή να έπεται της ανεπάρκειας του άξονα ΥΥΕ. Σε περίπτωση που ο άξονας Ήπαρ- Σπλήνας καταρρέει πρώτος αυτό βάζει σε κίνδυνο τον ασθενή λόγω του κινδύνου των αιματολογικών μεταβολών αλλά ο άξονας ΥΥΕ τον διατηρεί στη ζωή. Συνήθως ο ασθενής αυτός καταλήγει στην Εντατική Μονάδα και το έργο της ομοιόστασης υποστηρίζει η ICU αναπνευστική και αιμοδυναμική υποστήριξη Όταν όμως ανεπαρκεί πρώτα ο άξονας ΥΥΕ τότε η επερχόμενη κατάρρευση του άξονα Ήπατος-Σπληνός αποτελεί προθανάτιο κατάσταση.

slide 16:

Η ΚΑΤΑΡΡΕYΣΗ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΗΠΑΡ-ΣΠΛΗΝΑΣ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΠΡΟΘΑΝΑΤΙΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΥΥΕ • 1. Eίναι σε εξέλιξη το Σύνδρομο Ανεπάρκειας Πολλαπλών Οργάνων shock liver αποστηματοποίηση του ήπατος • 2. Ιατρογενής Ηπατική Ανεπάρκεια από χειρουργική επέμβαση πχ. απολίνωση ηπατικής αρτηρίας και επακόλουθη ισχαιμία. • 3. Δευτεροπαθής οξεία ηπατική ανεπάρκεια από φάρμακα. • 4. Μετεγχειρητικός αποφρακτικός ίκτερος σε μεγάλες επεμβάσεις • 5. Σύνδρομο κεραυνοβόλου σήψης μετά από σπληνεκτομή Overwhelming Post Splenectomy Infection OPSI

slide 17:

ΟΞΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΥΥΕ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΧΡΟΝΙΩΣ ΑΝΕΠΑΡΚΟΥΝΤΟΣ ΑΞΟΝΑ ΗΠΑΤΟΣ -ΣΠΛΗΝΟΣ Προϋπάρχουσα Κατάσταση • Χρόνιος Αλκοολισμός • Κίρρωση του ήπατος • Καρκίνος του ήπατος συνήθως μεταστατικός • AIDS • Δευτεροπαθής ισχαιμία του ήπατος πχ. μετά από επεμβάσεις • Ηπατική ανεπάρκεια από φάρμακα • Αιματολογικές παθήσεις Παρούσα Κατάσταση • Πολυτραυματισμός με ή χωρίς συμμετοχή του εγκεφάλου • Οξεία αιμορραγία • Shock κάθε αιτιολογίας • Μεταβολική εγκεφαλοπάθεια • SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome • Σήψη • Σύνδρομο MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome

slide 18:

ΚΑΤΑΡΡΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΗΠΑΡ-ΣΠΛΗΝΑΣ ΣΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΥΥΕ • Ο οργανισμός που πάσχει από χρόνια ανεπάρκεια του άξονα ΥΥΕ πχ. γήρανση νευροεκφυλιστικές παθήσεις κατάθλιψη PTSD σύνδρομο παλαιές κρανιο-εγκεφαλικές κακώσεις και είχε το χρόνο να αναπτύξει αλλοστατικούς μηχανισμούς διαφυγής για να διασωθεί. • Είναι κάτι σαν την παράπλευρη κυκλοφορία που σώζει τους ηλικιωμένους όταν πάθουν έμφραγμα Hui Zuo et al.Plasma Biomarkers of Inflammation the Kynurenine Pathway and Risks of All-Cause Cancer and Cardiovascular Disease Mortality. The Hordaland Health Study. Am J Epidemiol. 20161834:249– 258

slide 19:

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΩΝ ΣΕ ΚΟΡΤΙΚΟ-ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟΥΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοειδή σε μορφή χαπιών ή εισπνεόμενα έχουν πιθανότητα 0.1 να πάθουν ανεπάρκεια επινεφριδίων μετεγχειρητικά. Για μέγιστο χειρουργικό stress προτείνεται δόση υδροκορτιζόνης 100-150 mg ημερησίως για 2-3 ημέρες.

slide 20:

ΕΛΚΟΣ CUSHING ΣΕ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ Είναι σπάνια επιπλοκή σε σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Θνητότητα που μπορεί να φθάσει το 50 Παράλληλα υπάρχει υπο-υποφυσισμός λόγω μετατραυματικής ανεπάρκειας του άξονα ΥΥΕ.

slide 21:

ΣΟΒΑΡΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΕΧΟΥΝ ΜΕΓΑΛΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΜΕ ΥΨΗΛΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ Σε αυτή την εργασία αναφέρεται ότι σε κακώσεις με χαμηλή βαθμολογία στην Κλίμακα Γλασκώβης 8 χαμηλή Hb υψηλές συγκεντρώσεις γαστρίνης και ACTH 100 pgml υπάρχει συσχέτιση με σοβαρή αιμορραγία από το ανώτερο πεπτικό με υψηλή θνητότητα 17. Έχουν διπλάσια πιθανότητα αιμορραγίας από βαρέως πάσχοντες που δεν έχουν ΚΕΚ 25. Alain Pascal BB et al. Evaluation of stress hormones in traumatic brain injury INpatients with gastrointestinal bleeding. Chinese Journal of Traumatology 2010 131:25-31

slide 23:

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ Αυτοί που τελικά επιβιώνουν έχουν μερικού βαθμού ανεπάρκεια σε πολλά όργανα. Δεν είναι απαραίτητο να πάσχει 100 ένα όργανο για να υπάρχει το σύνδρομο. Η συμμετοχή του εγκεφάλου με εγκεφαλικό οίδημα μας αναγκάζει να επέμβουμε γιατί διαφορετικά ο ασθενής θα πεθάνει. Η συμμετοχή του εγκεφάλου στο σύνδρομο MODS αποτελεί παράγοντα κακής πρόγνωσης.

slide 25:

ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ • Κανένα όργανο δεν ανεπαρκεί - Θνητότητα 10 • Ανεπάρκεια ενός οργάνου έχει θνητότητα 0-30 • Ανεπάρκεια δύο οργάνων έχει θνητότητα 20-50 • Ανεπάρκεια τριών οργάνων έχει θνητότητα 40-80 • Ανεπάρκεια 4 οργάνων έχει θνητότητα 60-100 • Ανεπάρκεια 5 οργάνων ή περισσότερο 80 θνητότητα

slide 26:

6 ΟΡΓΑΝΑ –ΚΛΕΙΔΙΑ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ MODS Πνεύμονες Καρδιαγγειακό Σύστημα Νεφροί Ήπαρ Μηχανισμοί Πήξης Κεντρικό Νευρικό Σύστημα Daniel Rittirsch et al.Role of Complement in Multiorgan Failure. Clin Dev Immunol. 2012 2012: 962927.

slide 27:

Ο ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΟΝΟΜΙΟΥΧΟ ΟΡΓΑΝΟ ΣΤΗ ΣΗΨΗ ΛΟΓΩ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΦΡΑΓΜΟΥ Η χορήγηση κορτικοειδών σε ασθενείς με σήψη δεν βοηθάει στην επιβίωση τους διότι η αναπλήρωση με υδροκορτιζόνη τυχόν επινεφριδιακής ανεπάρκειας έχει βρεθεί ότι είναι ευεργετική μόνο σε shock μη σηπτικής αιτιολογίας. Keh D Trips E Marx G et al. Effect of Hydrocortisone on Development of Shock Among Patients With Severe Sepsis: The HYPRESS Randomized Clinical Trial.JAMA. 201631617:1775-1785.

slide 28:

ΣΗΠΤΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΡΗΞΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟ- ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΦΡΑΓΜΟΥ • Στην περίπτωση ανάπτυξης δευτεροπαθούς σηπτικής εγκεφαλοπάθειας σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με ρήξη του αιματο-εγκεφαλικού φραγμού και εγκεφαλικό οίδημα ανεξάρτητα από την ύπαρξη ΚΕΚ • Δεν είναι γνωστή η συμμετοχή του άξονα ΥΥΕ • Oι μοριακοί και κυτταρικοί μηχανισμοί της βλάβης του εγκεφάλου στη σήψη είναι άγνωστοι.

slide 29:

Η ΘΕΩΡΙΑ ΤΩΝ ΧΤΥΠΗΜΑΤΩΝ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ • Το one-hit μοντέλο προβλέπει μία μαζική «εισβολή» στον οργανισμό μας που προκαλεί άμεσα το Σύνδρομο Ανεπάρκειας Πολλαπλών Οργάνων. • Το μοντέλο των δύο «χτυπημάτων» 2-hit model προβλέπει μία αρχική αντιρροπούμενη βλάβη και μία δεύτερη που προκαλεί τελικά το σύνδρομο Ανεπάρκειας Πολλαπλών Οργάνων. Meakins JL1990 Deitch EA 1992 Moore FA 1995

slide 30:

MΠΟΡΕΙ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΣΤΡΕΣ ΝΑ ΕIΝΑΙ ΤΟ ΔΕΥΤΕΡΟ ΧΤΥΠΗΜΑ ΣΤΟ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΑ «Η χειρουργική θεωρείται το παραπεταμένο παραπαίδι της δημόσιας υγείας» Farmer PE Kim JY . Surgery and global health: a view from beyond the OR. World J Surg 2008 32:533–6. “Η γενική αναισθησία με το χειρουργικό stress θεωρείται ότι καταστέλλει την άμυνα του οργανισμού κυρίως με άμεση δράση στο ανοσοποιητικό σύστημα ή με ενεργοποίηση του άξονα ΥΥΕ και το συμπαθητικό νευρικό σύστημα”. Kurosawa S Kato M.Anesthetics immune cells and immune responses. J Anesth 2008 22:263–77.

slide 31:

H ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΥΠΟ-ΕΚΦΡΑΣΗΣ ΤΟΥ HLA -DR ΜΟΡΙΟΥ ΣΤΑ ΜΟΝΟΚΥΤΤΑΡΑ Όλα τα μονοκύτταρα εκφράζουν το αντιγόνο HLA-DR και τα επίπεδα έκφρασης τους ελαττώνονται σημαντικά σε καταστάσεις στρες τραύμα μεγάλη χειρουργική παγκρεατίτιδα εγκαύματα αιμορραγικό shock σήψη μεταμόσχευση και στο σύνδρομο SIRS. Ο βαθμός και η διάρκεια της ελάττωσης των HLA-DR αντιγόνων στα μονοκύτταρα σχετίζεται με την εμφάνιση νοσοκομειακών λοιμώξεων και την τελική κακή πρόγνωση.

slide 32:

ΣΥΝΔΡΟΜΟ CARS COMPENSATORY ANTI- INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME Ενώ το SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome είναι προφλεγμονώδης αντίδραση που κινητοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα με σκοπό την εξόντωση παθογόνων αιτίων μικρο- οργανισμοί ισχαιμία ιστών το CARS αντίθετα απενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα με σκοπό να εξασφαλιστεί η ομοιόσταση και να βγει ο οργανισμός μας από τη φλεγμονώδη κατάσταση. Επιζητεί την μείωση της ζημίας του οργανισμού από τη φλεγμονώδη κατάσταση και δεν στοχεύει στην εξόντωση των παθογόνων αιτίων. Το CARS δεν υφίσταται απαραίτητα ως συνέχεια του SIRS.

slide 33:

ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ CARS ΜΟΝΟ ΜΕ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΥΥΕ • Σε τραυματίες που υποβλήθηκαν σε νευροχειρουργικές επεμβάσεις βρέθηκε ότι αυτοί που είχαν χαμηλότερη έκφραση των HLA-DR αντιγόνων των μονοκυττάρων παρουσίασαν μετεγχειρητικές λοιμώξεις άρα δεν επέτυχαν την μετατροπή του SIRS σε CARS. • Οι ερευνητές Fumeaux Pugin υπέθεσαν ότι ο μηχανισμός της μεταβολής αυτής ήτανε η υπερκορτιζολαιμία επειδή αυτοί οι ασθενείς είχαν υψηλή ACTH και κορτιζόλη ορού. Reference: Fumeaux T Pugin J. Is the measurement of monocytes HLA-DR expression useful in patients with sepsisIntensive Care Med. 2006 328:1106-8.

slide 34:

ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Η ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ CARS ΣΕ ΚΑΤΑΡΡΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΥΥΕ Νεότερη μελέτη 2010 έδειξε ότι το γονίδιο MARCH1 τo οποίο προκαλεί ελάττωση της έκφρασης των HLA-DR αντιγόνων έχει τριπλάσια αποτελέσματα με εξωγενή χορήγηση υδροκορτιζόνης. Τα γλυκοκορτικοειδή παρουσιάζουν επιλεκτική δράση στο «φλεγμονώδη» υποπληθυσμό CD14 LOW των μονοκυττάρων εμποδίζοντας τον να αυξηθεί. Τα μονοκύτταρα CD14 LOW είναι το 10 του συνόλου των μονοκυττάρων και είναι η κύρια πηγή του TNF Tumor Necrosis Factor. Oh Yoen Kim et al. Differential down-regulation of HLA-DR on monocyte subpopulations during systemic inflammation. Critical Care 2010 14:R61

slide 35:

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Η ομοιοστατική ενεργοποίηση του άξονα ΥΥΕ είναι κρίσιμη για την επιβίωση του ασθενή από τη σήψη και το σηπτικό shock. • Σε πολλούς βαρέως πάσχοντες η ACTH του πλάσματος και τα επίπεδα κορτιζόλης δεν έχουν φυσιολογική συσχέτιση. • Η κατάρρευση του άξονα ΥΥΕ στη σήψη σχετίζεται με χρόνια φλεγμονή των επινεφριδίων. • Η χρόνια φλεγμονή και ο αυξημένος κυτταρικός θάνατος στα κύτταρα των επινεφριδίων μπορεί να συμβάλλουν στην κατάργηση του άξονα ΥΥΕ. • Η παρεμπόδιση της επινεφριδιακής αγγειακής ομοιόστασης μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του άξονα ΥΥΕ. Waldemar Kanczkowski et al. The role of adrenal gland microenvironment in the HPA axis function and dysfunction during sepsis. Sixteenth Conference on the Adrenal Cortex Adrenal 2014.Volume 408 15 June 2015 Pages 241–248.

slide 36:

Σύνδρομο SIRS Σύνδρομο CARS και Κυνουρενίνη Pro-Inflammatory Cytokines: IL-1 IL-6 TNF interferon-alpha - activate IDO and KMO Anti-Inflammatory Cytokines:IL-4 IL-5 IL-10 - inhibit IDO and KMO IDO indoleamine 23-dioxygenase KMO kynurenine 3-monoxygenase

authorStream Live Help