2.SEMIOLOGIA neurologica

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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA :

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO:

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO DETERMINAN: SI HAY LESION EN EL SNC , Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico) ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topográfico) CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico) TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVO

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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA EXPLORACION INTERROGATORIO O ANAMNESIS BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS conciencia lenguaje facies actitud y marcha tono muscular trofismo coordinación praxia movimientos involuntarios reflejos sensibilidad signos meníngeos y nervios craneales

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA :

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA CONCIENCIA – ESTADO MENTAL comportamiento estado emocional intelecto percepciones factores de la personalidad 6, contenido del pensamiento

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA :

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA LENGUAJE Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles LENGUAJE PATOLÓGICO Disartria Bradilalia Palilalia Afasia sensorial (de Wernicke ) Afasia motora ( De Brocca ) Afasia global o mixta

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA :

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA FACIES Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad.

FACIES:

FACIES 1, FACIE ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del lado afectado desviación de la comisura nasal hacia el lado sano asimetría del orificio bucal Borramiento de los surcos frontales lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo

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FACIES PARALISIS FACIAL

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FACIES FACIE POST ICTUS CEREBRAL Cara asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”), Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.

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Facies Inexpresiva, carente de mímica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras FACIES 2.- FACIE PARKINSONIANA

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Facie inexpresiva, con crisis de risa o llanto espasmódico FACIES 3, FACIE PSEUDOBULBAR

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Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) inmovilidad de los ojos y diplopía Inexpresividad FACIES 4.- FACIE MIASTÉNICA

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FACIES De aspecto somnoliento y estuporoso 5.- FACIE ENCEFALICA

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FACIES CLAUDE BERNARD HORNER Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .

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ACTITUD ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta en reposo (estación de pie)

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Extremidades inferiores en flexión La cabeza flexiona sobre el tronco ACTITUD ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL El cuerpo del paciente toma la forma de un arco OPISTÓTONOS

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Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)... ACTITUD MENINGÍTICA ACTITUD

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ACTITUD Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante Los brazos adosados a los lados Los dedos y las manos temblorosas Aspecto inexpresivo e indiferente Mirada fija Escaso parpadeo lentitud de movimiento voluntario ACTITUD PARKINSONIANA

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el enfermo presenta asimetría facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de abducción y rotación interna del pie ACTITUD ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

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ACTITUD el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibrio se inclina hacia un lado o hacia adelante ACTITUD ATÁXICA

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se observa al paciente con sus piernas separadas la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor) ACTITUD ACTITUD MIOPÁTICA

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Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA ACTITUD

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marcha helicoidal, o de todd el paciente se moviliza lentamente trazando con el miembro inferior enfermo un semicírculo arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta MARCHA 1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA conocida también como “steppage” el paciente levanta exageradamente la pierna a cada paso mientras el pie cuelga apoyándose en su punta la punta roza el suelo al andar 2.- MARCHA PARÉTICA

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Marcha Espástica“en tijera ” Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral. MARCHA

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lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaña frecuentemente de falta de balanceo en los brazos MARCHA se caracteriza por ser vacilante con aumento de la base de sustentación inestabilidad en el cuerpo falta de medida en los movimientos MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA 4. MARCHA ATÁXICA

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MARCHA DE PATO en la actitud miopática bradicinética camina inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda MARCHA el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelo el resto del cuerpo en cuclillas avanzando como lo hace un sapo se presenta en los estados avanzados de las miopatías MARCHA DE SAPO

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MARCHA MARCHA VESTIBULAR el enfermo con los ojos cubiertos se desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrás describiendo una trayectoria con la figura de una estrella

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ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO EXPLORACION: INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las masas musculares PALPACION se aprecia consistencia de los músculos EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular TONO MUSCULAR

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PIRAMIDAL (CONTRACTURA) predomina en los músculos dístales de los miembros es irreductible se exagera con el movimiento activo cede en el reposo presenta el “signo de la navaja” EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) afecta a todos los músculos proximales de los miembros es reductible cede con los movimientos activos se exagera en el reposo presenta el signo de la rueda dentada TONO MUSCULAR HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

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perdida del relieve muscular consistencia blanda a la palpación motilidad exagerada en el examen de motilidad pasiva Resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto neurona inferior y lesión medular (aguda) HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR TONO MUSCULAR

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EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION alteraciones de la piel movimientos involuntarios deformidades articulares y fracturas espontaneas EXPLORACION MEDIANTE PALPACION elasticidad de la piel humedad de la piel estado delas masas musculares estado de las articulaciones TROFISMO MUSCULAR DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA

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TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones) ATROFIA DE LA PIEL ulceraciones ampollas o panarizos atrofias musculares hipertrofias musculares deformidades osteoarticulares TROFISMO MUSCULAR

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TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz TAXIA

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EXPLORACION: COORDINACION DINAMICA prueba de talón – rodilla prueba del índice – nariz pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo que marche siguiendo una línea determinada COORDINACIÓN ESTÁTICA en posición de reposo puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con tendencia a caer revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica signo de romberg presente en las afecciones de los nervios periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto TAXIA

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ATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos ATAXIA CEREBELOSA no presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompañada de nistagmos presenta desviaciones posturales ATAXIA LABERÍNTICA el signo de Romberg aparece después de un corto intervalo fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos marcha en estrella de Babinski - Weil ATAXIA

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ATAXIA PERIFERICA puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotonía se asocia con atrofia muscular ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES síndrome de wallenberg ATAXIA TALÁMICA configurando el síndrome talamico ATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns ATAXIA

ATAXIAS:

ATAXIAS

ROMBERG:

ROMBERG

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PRAXIA es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la consecución de un objetivo) SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO hacer la señal de la cruz hacer la venia encender un cigarrillo beber un vaso de agua abrochar un boton SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR PRAXIA

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APRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS APRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa) APRAXIA

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APRAXIA CONSTRUCTIVA el enfermo pierde la noción de la perspectiva no puede dibujar una mesa en una casa APRAXIA DEL VESTIDO el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropa APRAXIA

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APRAXIA

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movimientos ajenos a la voluntad del individuo generalmente desaparecen durante el sueño se presentan de forma transitoria o permanente se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

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TEMBLOR constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión temblor estático o de reposo se produce en el reposo temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitud temblor intencional o cinético en el curso de movimientos voluntarios MOVIMIENTOS COREICOS movimientos desordenados de gran amplitud rápidos sin finalidad aparente MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

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ATETOSIS movimientos lentos observables únicamente en los dedos de manos y pies MIOCLONIAS contracciones bruscas y rápidas a nivel de un musculo o varios pueden causar desplazamiento del miembro frecuentemente presentes en los miembros inferiores MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

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FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares aparecen en músculos atrofiados aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa, lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona CONVULSIONES contracciones musculares bruscas paroxísticas a veces generalizadas desplazan segmentos corporales pueden ser tónicas o clónicas MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

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TICS Movimientos de carácter compulsivo evitables por la voluntad transitoriamente afectan a un mismo grupo muscular se suceden mas o menos con brevedad de tiempo generalmente remedan una mueca o expresión MIOQUIMIAS contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia afectan comúnmente al orbicular de los parpados MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

PARKINSON:

PARKINSON

TICS:

TICS

COREA DE HUNGTINGTON:

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO:

BALISMO

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REFLEJOS PROFUNDOS CABEZA SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL MASETERINO TRONCO MEDIOPUBIANO MIEMBRO SUPERIOR BICIPTAL TRICIPTAL ESTILO RADIAL CUBITOPRONADOR MIEMBRO INFERIOR PATELAR Y AQUILIANO REFLEJOS

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CABEZA CONJUNTIVAL CÓRNEO VELOPALATINO TRONCO CUTANEOABDOMINALES CREMASTERIANO BULBOCAVERNOSO ANAL MIEMBRO INFERIOR PLANTAR REFLEJOS REFLEJOS SUPERFICIALES

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SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIA SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O BATIESTESIA (Noción de posición segmentaría) SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

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SENSIBILIDAD TACTIL SENSIBILIDAD TERMICA SENSIBILIDAD DOLOROSA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

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signo de kerning 1.- puede producir la elevación de uno de los miembros inferiores con flexión de rodilla 2.- Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo. SIGNOS MENINGEOS signo de brudzinski la rigidez de la nuca se explora mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores MANIOBRAS ESPECIALES

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OLFATORIO I anosmia hiposmia parosmia cacosmia OPTICO II agudeza visual campo visual hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual fondo de ojo vision de colores NERVIOS CRANEALES

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III, IV, VI interrogatorio inspección maniobras especificas TRIGEMINO V sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y temperatura reflejo corneano en ambos ojos reflejo maseterino NERVIOS CRANEALES

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FACIAL VII se ordena al paciente que arrugue la frente que eleve las cejas que cierre los ojos con fuerza que muestre los dientes que sonría que desvíe las comisuras bucales que sople y silbe investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro sabores salado dulce amargo ácido NERVIOS CRANEALES

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se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores salado dulce amargo acido NERVIOS CRANEALES rama coclear (audición) rama vestibular (equilibrio) AUDITIVO VIII GLOSOFARINGEO IX

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se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas examen de la laringe escuchando la voz laringoscopia NERVIOS CRANEALES NEUMOGASTRICO X ESPINAL XI inspección de cuello buscando simetría de hombros y escápulas Se examina la contracción del esternocleidomastoideo y trapecio se observa si hay o no fasiculaciones

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inspección y palpación tropismo de lengua buscar movimientos involuntarios en lengua se ordena al paciente que saque la lengua se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios NERVIOS CRANEALES HIPOGLOSO XII

METODOS DIAGNOSTICOS :

METODOS DIAGNOSTICOS 1. LOS EXAMENES ESPECIALES PUNCION LUMBAR PUNCION CISTERNAL ANALISIS DEL LCR 2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS RX TAC RMI 3. LOS EXAMENES ELECTRICOS ELECTROMIOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA 4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS

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