emergencias ginecologicas

EMBARAZO POST MIOMECTOMIA : 

EMBARAZO POST MIOMECTOMIA TESISTA: DR. GONZALEZ MONROY STUARTH KENNETH ASESOR: DR. LUIS EDMUNDO HERNANDEZ VIVAR

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La localización anatómica de los leiomiomas es altamente relevante en cuento a la posibilidad de producir infertilidad, en orden decreciente seria: Submucoso, Intramural y Subseroso. Los miomas según The American Fertility Society Guideline for Practice pueden estar asociados de un 5-10% de los casos de infertilidad, pero los miomas como factor único solamente están presentes en un 2 a 3% de los casos de infertilidad.

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INFERTILIDAD FACTOR UTERINO 2-3% FACTOR MASCULINO 25-30% FACTOR TUBOPERITONEAL 15-20% FACTOR CERVICAL 5-10% FACTOR OVARICO 20-30%

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Varios mecanismos se han propuesto para explicar los posibles efectos adversos de los leiomiomas en infertilidad: Distorsión de la cavidad endometrial Aumento de la distancia en el viaje de esperma para alcanzar las trompas uterinas. Obstrucción de ostium tubarico. Alteración del transporte de gametos. Aumento del tamaño y contorno del útero puede alterar la implantación. Alteración del suministro sanguíneo al endometrio, afectando así la nidación. Interferencia con la función de la unión útero tubarica, comprometiendo flujo sanguíneo o causando irritabilidad miometrial.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿ Puede la Miomectomía aumentar la tasa de embarazos en pacientes con infertilidad secundaria a Miomatosis uterina ?

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PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS La Miomectomía aumenta la tasa de embarazos en pacientes con Miomatosis uterina e Infertilidad Secundaria

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HIPOTESIS NULA La Miomectomía no aumenta la tasa de embarazos en pacientes con Miomatosis uterina e Infertilidad secundaria.

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OBJETIVO GENERAL El Propósito del estudio es conocer la tasa de embarazos en pacientes con diagnostico de infertilidad secundaria por Miomatosis uterina, las cuales fueron sometidas a Miomectomía en el Hospital Juárez de México .

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OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer las complicaciones transoperatorias y post operatorias de las pacientes sometidas a miomectomía. Conocer la frecuencia de complicaciones en embarazos post miomectomía tales como: partos pretermino, ruptura uterina y restricción en el crecimiento intrauterino.

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TAMAÑO DE LA MUESTRA Se revisaron los expedientes de las pacientes estudiadas en el servicio de Endoscopia Ginecológica del Hospital Juárez de México de Enero 2004 a Enero 2008, las cuales acudieron a consulta por infertilidad encontrándose factor uterino alterado por Miomatosis Uterina y sometidas a Miomectomía tanto abierta, laparoscopica e histeroscopica.

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DISEÑO DEL ESTUDIO Retrospectivo, Clínico con estudios de casos.

MATERIAL Y METODOS : 

MATERIAL Y METODOS CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con edad menor de 38 años. Pacientes con infertilidad secundaria con factor uterino alterado por miomatosis uterina. Pacientes con deseo de embarazo. Pacientes sometidas a Miomectomía.

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CRITERIOS DE EXCLUSION Pacientes mayores de 39 años. Pacientes con infertilidad secundaria a otros factores. Pacientes con enfermedades crónico-degenerativas. Pacientes con afecciones malignas. Pacientes sin deseo de embarazo.

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CRITERIOS DE ELIMINACION Pacientes que abandonaron la consulta de seguimiento. Pacientes que por alguna enfermedad requiera tratamiento oportuno de urgencia.

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METODOLOGIA ESTADISTICA Se calcularon medidas de tendencia central y de dispersión para las principales variables cuantitativas. En el caso de las variables cualitativas se calcularon los porcentajes respectivos para cada opción de cada variable. Para estimar la incidencia de casos de embarazos del total de las pacientes que se sometieron a la miomectomía se utilizo la prueba de diferencia de proporciones con un nivel de significancía estadística del 5% (p<.05). Para identificar la relación entre el tamaño del mioma removido con la cantidad del sangrado transoperatorio y tiempo quirúrgico, se utilizo el coeficiente de correlación de Pearson con nivel de significancía (p <.05)

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RESULTADOS Se obtuvo una incidencia de embarazo del 20%. La edad promedio fue de 33.6 años con desviación estándar de 3.9 años. El índice de fertilidad en promedio de 4.7 años con desviación estándar de 3 meses y con intervalo de confianza del 95%.

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CONCLUSIONES La tasa de embarazos fue del 20%.De las 6 pacientes embarazadas, una llego a termino obteniéndose producto mediante cesárea. El tiempo promedio entre miomectomía y embarazo fue de 2.69%. El sangrado transoperatorio promedio fue de 188 ml. En la mayoria de la pacientes se realizo miomectomía abierta (83.3%), Histeroscopica (3.3%) y laparoscopica (13.3%).

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Se utilizo vasopresina en 26 pacientes (86.7%) y se utilizo análogos de GnRH en 46.7%. En cuanto a las complicaciones posoperatorias la mas frecuente fue amenaza de aborto en 6.6% y APP 3.3%.

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GRACIAS POR SU ATENCION.