vni consensus

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MAKROUM – LEMASSON – BOUCHAKOUR -ABOUZAHR DESAR CAEN - MARS 2009

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Quels patients relèvent ou ne relèvent pas de la VNI ? Quels sont les critères cliniques pour instaurer la VNI et avec quels modes ? Quels sont les moyens requis pour la mise en oeuvre de la VNI ? Quels sont les critères d'efficacité, d'échec et les risques encourus ?

Quels patients relèvent ou ne relèvent pas de la VNI ? : 

Quels patients relèvent ou ne relèvent pas de la VNI ?

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Définition Techniques d’assistance ventilatoire en l’absence de dispositif intratracheal Objectif: Diminuer l’effort respiratoire Assurer une ventilation alvéolaire satisfaisante N’est pas une alternative à l’intubation

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Contre-indications absolues de la VNI • Environnement inadapté, expertise insuffisante de l'équipe • Patient non coopérant, agité, opposant à la technique • Intubation imminente (sauf VNI en pré-oxygénation) • Coma (sauf coma hypercapnique de l’insuffisance respiratoire chronique [IRC]) • Epuisement respiratoire • Etat de choc, troubles du rythme ventriculaire graves • Sepsis sévère • Immédiatement après un arrêt cardio-respiratoire • Pneumothorax non drainé, plaie thoracique soufflante • Obstruction des voies aériennes supérieures (sauf apnées du sommeil, laryngo-trachéomalacie) • Vomissements incoercibles • Hémorragie digestive haute • Traumatisme crânio-facial grave • Tétraplégie traumatique aiguë à la phase initiale Quels patients relèvent ou ne relèvent pas de la VNI ?

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Indications de la VNI selon leurs niveau de recommandation

Quels sont les critères cliniques pour instaurer la VNI et avec quels modes ? : 

Quels sont les critères cliniques pour instaurer la VNI et avec quels modes ?

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Quels sont les critères cliniques pour instaurer la VNI et avec quels modes ? 1 - BPCO VS-AI-PEP pH < 7,35 (G1+) 2 - OAP cardiogénique Traitement médical optimal (G1+) VS-PEP ou VS-AI-PEP (G1+) PaCO2 > 45 mmHg (G1+) 3 - IRA de l’immunodéprimé VS-AI-PEP PaO2 / FIO2< 200 mmHg (G2+) 4 - Post-opératoire Chirurgie de résection pulmonaire ou sus-mésocolique VS-PEP ou VS-AI-PEP en cas d’IRA (G2+) Rechercher une complication chirurgicale VNI prophylactique (VS-PEP) après une chirurgie anévrisme aortique thoracique et abdominal (G2+)

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5 - Sevrage de la ventilation invasive VS-AI-PEP – sevrage difficile chez un BPCO (G2+) – prévention de l’IRA après extubation du patient hypercapnique (G2+) 6 - Traumatismes thoraciques VS-PEP ou VS-AI-PEP 7 - Pathologies neuromusculaires Signes de lutte même frustres PaCO2 > 45 mmHg de VNI (G2+) VS-AI-PEP VAC en pression ou en volume 8 - Pneumopathies hypoxémiantes Pas en 1ère intention - Défaillance extra-respiratoire - PaO2 /FIO2 < 150 mmHg - GCS < 11, agitation VS-AI-PEP

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9 - Mucoviscidose (enfant et adulte) VS-AI-PEP (G2+) VACp et VACv possibles 10- Autres indications pédiatriques Formes apnéisantes des bronchiolites du nourrisson (G2+) IRA sur laryngo-trachéomalacie :VS-PEP (G2+) 11 - Endoscopie bronchique PaO2/FIO2 < 250 mmHg (G2+)

Quels sont les moyens requis pour la mise en oeuvre de la VNI ? : 

Quels sont les moyens requis pour la mise en oeuvre de la VNI ?

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Interfaces

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Humidification Modes ventilatoires VS-AI – PEP VS- PEP ou CPAP (préhospitalier) VAC Réglages initial du respirateur Le trigger inspiratoire (1 à 3 l/min en débit ou 1 cm H2O en pression) La pente de pressurisation L’aide inspiratoire (6-8 mmHg) Le cyclage ou trigger expiratoire La PEP (5-10 mmHg) Suivi et monitorage Formation et protocoles de service

Quels sont les critères d'efficacité, d'échec et les risques encourus ? : 

Quels sont les critères d'efficacité, d'échec et les risques encourus ?

Critères généraux prédictifs de succès : 

Critères généraux prédictifs de succès • Site de réalisation – Pré-hospitalier et urgences : VS-PEP dans l’OAP (G1+) – Services de médecine : la VNI peut être envisagée pour les décompensations modérées de BPCO (pH =7,30 (G2+) • Le niveau de performance de l'équipe : ratio personnels/malades, compétences, disponibilité, pratiques protocolisées • La tolérance est conditionnée par le choix des matériels et leur maîtrise • L'identification et le traitement précoce des risques et effets indésirables

Le risque principal de la VNI est le retard à l’intubation : 

Le risque principal de la VNI est le retard à l’intubation

Critères de poursuite et d’arrêt de la VNI : 

Critères de poursuite et d’arrêt de la VNI Arrêt: Amélioration soutenue clinique et gazométrique du patient en dehors d'une séquence de VNI Survenue d'une contre-indication Intolérance Inefficacité nécessitant une intubation