Mecanica Del Sistema Respiratorio

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Mecánica Ventilatoria:

Mecánica Ventilatoria Conjunto de propiedades de los pulmones y la pared torácica, que determina la capacidad de expansión y retracción del tórax Fuerzas que impulsan: Presiones Resistencias que se oponen: Csr, R sr Trabajo realizado: WOB

Gradiente de Presión:

Gradiente de Presión P va = P el + P res P va = Vc/C sr + V . R sr .

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Importancia P alv Intercambio de gases Hemodinamia Esfuerzo muscular Lesión pulmonar Importa estimarla al final de la inspiración (OFI) y al final de la espiración (OFE) Mecánica Ventilatoria

Presión de Vía Aérea :

Presión de Vía Aérea P1 P max P mes P va P alv P mes = Vc/C sr P max = Vc/C sr +V . R sr .

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Importancia P transpulmonar Verdadera P de distensión alveolar Mayor relevancia cuando aumenta la Pp (compliance torax y PIA) P transpulmonar = P alv - Pp Importancia P alv

Propiedades Elásticas:

Propiedades Elásticas Son dependientes de las propiedades elásticas de cada una de sus estructuras. El pulmón es una estructura elástica ya que tiende a recuperar su posición de reposo. Las resistencias elásticas se oponen al aumento del volumen por encima de su volumen de reposo.

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Características elásticas Fibras elásticas Tensión superficial Interdependencia pulmonar Surfactante: disminuye tensión superficial

Presión de Vía Aérea Oclusión al Final de la Inspiración:

Presión de Vía Aérea Oclusión al Final de la Inspiración CTI-HOSPITAL DE CLINICAS Csr = Vc / (Pmes-PEEP) Meseta 2 seg.

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VARIACIONES DE LA COMPLIANCE Alteraciones de la caja torácica Agua intrapulmonar Atelectasia, colapso Volumen pulmonar Frecuencia respiratoria (I/E)

Características Curva P/V: FORMA SIGMOIDEA HISTERESIS :

Características Curva P/V: FORMA SIGMOIDEA HISTERESIS

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JERINGA GIGANTE

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FLUJO CONTINUO, FLUJO LENTO

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MONICLI CTI-HOSPITAL DE CLINICAS FLUJO CONTINUO, FLUJO LENTO Desconexión inspiración OFE; f = 5 rpm; T insp = 50-80%

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FLUJO CONTINUO, FLUJO LENTO MONICLI CTI-HOSPITAL DE CLINICAS

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VOLUMENES ALEATORIOS

Resistencia de Vía Aérea :

Resistencia de Vía Aérea P1 P max P mes P va P alv P mes = Vc/C sr R sr = P max -P mes /V .

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RESISTENCIA VIA AEREA R max = (P max - P mes ) / V incluye R va + tubo y circuito + tejido pulmonar (7cm H 2 O/L/s) R min = (P max - P1) / V incluye R va + tubo y circuito (2cm H 2 O/L/s) . . Flujo turbulento: Resistencia aumenta con el flujo

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Importancia P alv Intercambio de gases Hemodinamia Esfuerzo muscular Lesión pulmonar Importa estimarla al final de la inspiración (OFI) y al final de la espiración (OFE)

Hiperinsuflación Dinámica:

Hiperinsuflación Dinámica Tiempo seg Flujo Volumen Presión

Constante de tiempo = Tiempo en que se vacía el 63% del Vc:

Constante de tiempo = Tiempo en que se vacía el 63% del Vc  = Csr . Rsr T E = 3 Constantes de tiempo

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PRESION POSITIVA “OCULTA”

Hiperinsuflación Dinámica:

Hiperinsuflación Dinámica Volumen Presión Flujo Tiempo seg

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MECANISMOS DE PEEPi Hiperinsuflación Dinámica con Limitación al flujo aéreo espiratorio Hiperinsuflación Dinámica sin limitación al flujo Sin hiperinsuflación (actividad músculos espiratorios)

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MECANISMO PEEPi COLAPSO ESPIRATORIO Limitación al flujo aéreo: PEEPi + Disminución flujo máximo espiratorio

Tiempo espiratorio corto:

Tiempo espiratorio corto Tiempo seg Flujo Volumen Presión

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MONICLI CTI-HOSPITAL DE CLINICAS Hiperinsuflación Dinámica

Hiperinsuflación Dinámica:

CTI-HOSPITAL DE CLINICAS MONICLI Hiperinsuflación Dinámica

Hiperinsuflación Dinámica:

MONICLI CTI-HOSPITAL DE CLINICAS Hiperinsuflación Dinámica Gradiente de Pesofágica = PEEPi dinámica

Hiperinsuflación Dinámica:

Hiperinsuflación Dinámica MONICLI CTI-HOSPITAL DE CLINICAS

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CONSECUENCIAS PEEPi Atrapamiento aéreo Sobrecarga músculos inspiratorios Hemodinamia Tener en cuenta en cálculo de compliance (PEEPt)

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DISTRIBUCION DE LA VENTILACION Fuerzas de Tensión Superficial = .(2/r) Presión Superimpuesta = H . ( L ) Modulación del Gradiente de PP = H.( gut )T Regulan la presencia de Colapso Alveolar

Trabajo Respiratorio:

Trabajo Respiratorio Diagrama de Cambell Trabajo resistivo Trabajo elástico

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