gobernanza y salud

Gobernanza y Atención Primaria de la Salud : 

Gobernanza y Atención Primaria de la Salud Ernesto Báscolo Instituto de la Salud Juan Lazarte ebascolo@gmail

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2 Investigador Principal: Ernesto Pablo Báscolo. Instituto de la Salud Juan Lazarte Equipo de investigación: Natalia Yavich, Juan Herrmann, Néstor Ponce, Gabriela Nestares, Nelba Cannelli, Marina Platino, Delia Amarilla. Equipo de Gestión del SPS: Adolfo Sánchez de León (Director del SPS), Rafael Ventaffrida (Responsable del Departamento de Capacitación), Aurelia Furnari (Responsable del Departamento de Investigación del Seguro), Carlos Benedetti (Sub-coor del Seguro Público). Equipo de Trabajo

Estructura : 

3 Estructura Introducción. Objeto de estudio. Objetivos de la investigación. Metodología. Marco conceptual de análisis. Resultados. Discusión y conclusiones

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4 Propósito: Desarrollar una instancia de colaboración y transferencia metodológica entre el equipo de investigadores y el equipo de cambio del Seguro Público de Salud (SPS), como espacio analítico del proceso de formulación e implementación de la estrategia de EPSS. Objetivo:evaluar el proceso de implementación de la “fase materno infantil” del SPS y sus implicancias en el desempeño de los servicios de atención primaria (accesibilidad, fuente regular y capacidad de respuesta).

Selección de casos : 

5 Selección de casos La selección de los ocho casos: análisis de clusters del conjunto de municipios (partidos) incorporados al programa del SPSMI de la provincia de Buenos Aires. Se basó en un análisis factorial de variables relativas a indicadores socioeconómicos y de salud de la población, capacidad institucional y económica de los municipios y de la conformación de la red de servicios municipal. Fueron producidos cuatro grupos de municipios, seleccionando dos para cada grupo: La Matanza, Lomas de Zamora, Almirante Brown, Pergamino, San Miguel, Pilar, Lanus y Florencio Varela.

Actividades (desempeño) : 

6 Actividades (desempeño) Las dimensiones del desempeño de los servicios evaluadas son: utilización, accesibilidad, fuente regular de atención y capacidad de respuesta del sistema. En el 2005 y 2006 se realizaron dos encuestas, una dirigida a responsables del cuidado de niños menores de 6 años beneficiarios del SPS (n=1.661) y otra dirigida a puérperas, beneficiarias del Plan Vida (n=803). En el 2006 se realizó una encuesta dirigida a responsables del cuidado de niños menores de 6 años beneficiarios del SPS (n=2.413). Entre los años 2005 y 2006 fue entrevistado un conjunto de 163 beneficiarias del Plan Vida compuesto por madres de niños menores de 6 años beneficiarios del SPS, madres de potenciales beneficiarios del SPS menores de 6 meses y puérperas (se entrevistó a 99 mujeres en el 2005 y a 64 en el 2006) y otro de 119 trabajadoras vecinales del Plan Vida, 55 en el 2005 y 64 en el 2006.

Gobernanza : 

7 Gobernanza El estudio de la gobernanza del SPS estuvo basado en un análisis de fuentes secundarias (documentos oficiales e información sobre la estructura de la red de servicios municipales) y análisis de contenido de: 1) 95 entrevistas con decisores y responsables y proveedores del SPS de los 8 municipios, 33 en el 2005 y 62 en el 2006 2) 16 talleres con responsables de la gestión del SPS a nivel central y local 1 en el 2004, 7 en el 2005 y 8 en el 2006) 6 entrevistas individuales 3 entrevistas grupales con responsables de la gestión del SPS a nivel central 4) 6 talleres con responsables de la gestión del SPS a nivel central entre el 2005 y 2006.

Objeto de Análisis : 

8 Objeto de Análisis El proceso de implementación del SPS promueve una transformación institucional en la relación entre diversos niveles (central, regional y municipal), promoviendo nuevas instancias de integración entre y al interior de las organizaciones del sector salud, desarrollo social y de la sociedad civil.

Los factores locales de cambio del los modelo de atención. : 

9 Los factores locales de cambio del los modelo de atención. Cuáles son los factores críticos que respaldan los cambios deseados en el modelo de atención? Cuáles son las normas sociales, organizacionales y asistenciales claves para lograr efectividad el cambio de los modelos de APS? Cuáles son los actores claves (y sus interrelaciones) que lideran, viabilizan o gestionan los procesos de cambio?

Gobernanza : 

10 Gobernanza Definición Los procesos colectivos (interaccciones) que determinan, en una sociedad, como se toman decisiones, se elaboran normas sociales e instituciones con relación a asuntos públicos Dimensiones Interrelación de actores, normas, puestas en juego y procesos.

Teoría de cambio de los procesos de implementación de políticas o programas : 

11 Teoría de cambio de los procesos de implementación de políticas o programas Formulación Efectividad de las políticas Gobernanza 1.Relaciones de actores (características, modalidades y puestas en juego). 2. Normas (sociales y organizacionales) 3. Procesos contexto Recursos

La gobernanza como factor clave : 

12 La gobernanza como factor clave El contexto El diseño Los recursos La gobernanza Problema Efectividad

Descomposición de gobernanza : 

13 Descomposición de gobernanza El contexto El diseño Los recursos La interacción de actores Proceso decisorio sobre normas del sistema de servicios de salud Proceso de cambios del Modelo de atención Desempeño de los servicios de salud

Análisis de gobernanza al SPS: Niveles y Actores : 

14 Análisis de gobernanza al SPS: Niveles y Actores Niveles de análisis: provincial, municipal y local. Actores estratégicos y claves: Agencia del SPS, autoridades municipales de salud y acción social, equipo de gestión municipal del SPS, actores locales de salud y acción social, trabajadoras comunitarias, beneficiarios y profesionales.

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15 La gobernanza del proceso de implementación: Identificación de interfases sociales Arraigo de la Agencia provincial al nivel municipal Las capacidades políticas del equipo de gestión municipal Las interrelación de los actores locales Nivel provincial Nivel municipal Nivel local

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16 La gobernanza del proceso de implementación Arraigo de la Agencia provincial al nivel municipal Las capacidades políticas del equipo de gestión local Las interrelación de los actores locales La relación provincial y municipal condiciona el nivel de implementación y la valoración y características de las relaciones entre actores locales

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18 La gobernanza del proceso de implementación Arraigo de la Agencia provincial al nivel municipal Las capacidades políticas del equipo de gestión local Las interrelación de los actores locales Las capacidades del equipo de gestión local promueve lazos sociales a nivel local (ya establecidos) y se nutre de su dinámica Liderazgos Niveles de participación Cooperación/conflictividad

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19 Modelos de Implementación según trama de actores locales

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20 El contexto El diseño Los recursos Relación Central / autonomía Capacidades Interacción sociales Locales Lugar de atención Selección de médicos Gestión de turnos Procesos de integración/fragmentación del modelo de atención con diferentes niveles de participación y liderazgo político utilización Patrón de uso Acceso a Medicamentos,y Laboratorio Relación entre profesional y servicios Relación con la comunidad

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El peso del contexto: : 

22 El peso del contexto: Los municipios con peores condiciones sociales dependen fuertemente de la trama social local y sus capacidades técnicas y políticas. Aquellos municipios con mejores condiciones sociales y estructuras de los sistemas de servicios tienen un soporte favorable de implementación, a pesar de deficiencias en el diseño o de la trama de actores locales (involucrados en la implementación) y sus capacidad políticas.

El peso del diseño: : 

23 El peso del diseño: Los componentes del diseño atraviesan el procesamiento de las interfases (o procesos sociales) a través de: la conflictividad o complementariedad de visiones de APS (normas sociales y simbólicas en juego) y del modelo de transferencia y gestión de recursos (puja distributiva en la gestión de recursos).

El peso de los recursos: : 

24 El peso de los recursos: Humanos: la definición del perfil de los profesionales y del alcance de los equipos de salud impacta sobre la viabilidad local de procesos de cambio del modelo de atención. Financieros: Las modalidades de asignación condiciona la puja distributiva sobre la definición de los actores a cargo de su gestión.

La gobernanza como factor clave. : 

25 La gobernanza como factor clave. Mejores resultados en la integración de la iniciativa con el modelo de servicios de salud, los actores y políticas sociales y cambio del modelo de atención y desempeño de los servicios Aquellos municipios con buenas condiciones de gobernanza en sus tres factores (las relaciones de regulación autonomía, capacidades y trama de actores)

Los factores claves de la gobernanza de APS : 

26 Los factores claves de la gobernanza de APS La tensión regulación autonomía condiciona capacidades y la trama de actores locales. La capacidad política del equipo de gestión municipal y su modalidad de articulación con equipos del sistema de servicios de salud son factores claves para garantizar cambios del modelo de atención y lograr mejores condiciones de accesibilidad de los servicios.

La gobernanza y la participación de sectores (y agencias sociales). : 

27 La gobernanza y la participación de sectores (y agencias sociales). En aquellos casos en donde las áreas sociales lideran (en ambientes competitivos) la gestión de recursos con exclusión del sistema de servicios de salud, no se mejoran condiciones de accesibilidad en médicos, medicamentos, laboratorio y odontología. En los casos en donde se producen interrelaciones cooperativas y no excluyente entre salud y acción social, en ambientes participativos y liderazgo de los equipos de salud, se encuentran los mejores resultados en el desempeño de los servicios.