Vasquez Le Emergenze in Endoscopia Digestiva

Le Emergenze – Urgenze in Endoscopia Digestiva Ferrara 03 Dicembre 2010: 

Le Emergenze – Urgenze in Endoscopia Digestiva Ferrara 03 Dicembre 2010 Ruolo del Chirurgo nei percorsi d’urgenza SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Ospedaliero – Universitaria di Ferrara Modulo Dipartimentale di Chirurgia d’Urgenza Giorgio Vasquez MD Azienda Ospedaliro – Universitaria di Ferrara giorgio.vasquez@unife.it giorgiovasquez.blogspot.com Chirurgia d'Urgenza - Ferrara "Principiis obstat"

Ruolo del Chirurgo nei percorsi d’urgenza: 

Ruolo del Chirurgo nei percorsi d’urgenza Ruolo divenuto sempre più marginale Miglioramento delle tecniche Standardizzazione delle metodiche Adesione a linee guida condivise Ausilio della Radiologia interventiva EDU si rivela esaustiva nel 80-95% dei casi Grande soddisfazione di tutti (specialmente dei pazienti)

Ingestione di corpi estranei: 

Ingestione di corpi estranei

Ingestione di corpi estranei: 

Ingestione di corpi estranei

Ingestione di corpi estranei: 

Ingestione di corpi estranei

Ingestione di caustici: 

Ingestione di caustici

PowerPoint Presentation: 

Ingestione di caustici

Ingestione di caustici: 

Ingestione di caustici

Ingestione di caustici: 

Ingestione di caustici

Ingestione di caustici: 

Ingestione di caustici

Ingestione di caustici: 

Ingestione di caustici

Gastrointestinal Bleeding: 

Gastrointestinal Bleeding Incidence Upper GI bleed 100/100,000 Above the ligament of Treitz Lower GI Bleed 20/100,000 Below the ligament of Treitz Both are more common in males and elderly.

Gastrointestinal Bleeding: 

Gastrointestinal Bleeding nel 80% dei casi il decorso dell’emorragia gastrointestinale è benigno con autolimitazione spontanea dell’episodio Nei restanti la EDU + radiologia interventiva risolvono il problema nel 80-95% dei casi

Emorragia del tratto GI sup da varici esofagee: 

Emorragia del tratto GI sup da varici esofagee

Emorragia da varici esofagee: 

Emorragia da varici esofagee Trattamento endoscopico Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) Sonda di Sengstaken-Blackmore

Posizionamento di TIPS: 

Posizionamento di TIPS Catetere nella v.epatica dx Ago nel ramo dx v.porta Catetere progredito. Il venogramma mostra le varici Lo stent è piazzato, il flusso si è invertito

Emorragia da varici esofagee: 

Emorragia da varici esofagee

Emorragia da varici esofagee: 

Emorragia da varici esofagee

PowerPoint Presentation: 

Emorragia del tratto GI superiore non varicosa

Emorragie Digestive Superiore: 

Emorragie Digestive Superiore TERAPIA CHIRURGICA INDICAZIONI FALLIMENTO Terapie Mediche Terapie Endoscopiche e/o Radiologiche non esaustive RECIDIVA Emorragica dopo terapia endoscopica EMORRAGIE MASSIVE non controllabili

Emorragie Digestive Superiore: 

Emorragie Digestive Superiore

Emorragie Digestive Superiore: 

Emorragie Digestive Superiore

Emorragie digestive inferiori: 

Emorragie digestive inferiori Raramente richiedono un esame endoscopico in emergenza

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Emorragie digestive inferiori

Emorragie digestive inferiori: 

Emorragie digestive inferiori L’identificazione della sede e della natura della fonte emorragica è spesso problematica L’em. digestiva bassa è per lo più a carattere intermittente . Più del 40% dei pazienti hanno multiple potenziali fonti emorragiche . In circa il 20 % dei casi non si riesce a localizzare una fonte precisa di sanginamento

Emorragie digestive inferiori: 

Emorragie digestive inferiori

Emorragie digestive inferiori: 

Emorragie digestive inferiori EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI Terapia chirurgica resezione segmentaria : sede identificata colectomia totale : sede non identificata procto-colectomia : RCU grave

EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI: 

EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI Resezione segmentaria

EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI: 

EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI Colectomia totale + ileorettostomia

Emorragie Digestive Inferiori: 

Emorragie Digestive Inferiori

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CHIRURGIA l’intervento chirurgico in urgenza nelle LGIB si rende necessario in una piccola percentuale <10%. OPZIONI CHIRURGICHE RESEZIONI SEGMENTARIE (identificazione della sede) Mortalità <10%% Morbilità 20% Recidiva sanguinamento 7% COLECTOMIE SUB-TOTALI (sede non identificata) Mortalità 20% Morbilità 30% Recidiva sanguinamento 3% dipende dall’età del paziente, dalla presenza di patologie associate, n° di trasfusioni

Colonscopia in urgenza: 

Colonscopia in urgenza

STENT COLO-RETTALI PER NEOPLASIE: 

STENT COLO-RETTALI PER NEOPLASIE INDICAZIONI Trattamento palliativo (in alternativa alla colostomia) Decompressione transitoria (Bridge to surgery)

Self Expanding Metallic Stent: 

Self Expanding Metallic Stent

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Grazie per l'attenzione