logging in or signing up La sintesi delle laparotomie giorgio.vasquez Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 66 Category: Science & Tech.. License: All Rights Reserved Like it (0) Dislike it (0) Added: February 12, 2012 This Presentation is Public Favorites: 0 Presentation Description An overview on techniques of abdominal wall closure Comments Posting comment... Premium member Presentation Transcript La Sintesi delle Laparotomie (Finding The Best Abdominal Closure): La Sintesi delle Laparotomie (Finding The Best Abdominal Closure) Modulo Dipartimentale di Chirurgia d’Urgenza (Responsabile Dott. Giorgio Vasquez) SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Ospedaliero – Universitaria di Ferrara Pomezia 26 - 11 - 2009 Giorgio Vasquez MD UO Semplice di Chirurgia d’Urgenza Azienda Ospedaliro – Universitaria di Ferrara giorgio.vasquez@unife.it giorgiovasquez.blogspot.comPowerPoint Presentation: La chiusura di una laparotomia continua ad essere fonte di complicanze con una incidenza che dagli anni 50’ ad oggi è rimasta immutata 0,5-3% di eviscerazione Niggebrugge: Eur J Surg 1995 ; Lancet 1999 9-19% incidenza di laparocele Israelsson: Br J Surg 1993; Eur J Surg 1996 - Rath: Hernia 2000 La laparotomia - La sua sintesiLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieBurst Abdomen (Eviscerazione): Burst Abdomen (Eviscerazione)Finding the best abdominal closure: Finding the best abdominal closureLaparocele Definizione: Laparocele Definizione I laparoceli sono soluzioni di continuo muscolo-aponeurotiche della parete addominale secondarie ad incisioni chirurgiche o traumi penetranti dell’addome Sono escluse da questa definizione le soluzioni di continuo spontanee (diastasi dei retti), o da denervazione chirurgica EMC-Chirurgie 1 (2004) 601-619Dimensioni del problema: Dimensioni del problema 9-19 % di tutte le laparotomie 90.000 plastiche annue in USA 1.500-2.000 plastiche in ERPowerPoint Presentation: Il laparocele si può manifestare fino a tre anni dall’intervento (80% entro il primo anno) Regnard: Ital J Surg Sci 1988 Spesso necessita di riparazione con una percentuale di recidiva fino al 45% Hodgson: Ann Surg 2000 Il laparoceleCLASSIFICAZIONE: CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE: CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE: CLASSIFICAZIONEClassificazione: ClassificazioneCLASSIFICAZIONE: CLASSIFICAZIONE Area defect (cm 2 )/body surfacePowerPoint Presentation: Fattori predisponenti di tipo sistemico età avanzata, malnutrizione, ipoprotidemia obesità, cardiopneumopatia cronica uremia, terapia radiante, terapia cortisonica ittero (fino al 18% di eviscerazioni) intervento eseguito in urgenza e tipo di chirurgia (sporca o contaminata ) Ellis: Ann R Coll Surg 1977 - Niggebrugge: Eur J Surg 1995 - Maekelae: Am J Surg 1995 - Regnard: Ital J Surg Sci 1988 - Carlson & Condon: Am Surg 1995 Fattori eziologiciPowerPoint Presentation: Fattori predisponenti locali Infezione Cameron:Ann R Coll Surg Engl 1987 - Gys: Acta Chir Belg 1989 – Anielski: Wiad Lek 1997 Aumento della pressione intraddominale ileo postoperatorio prolungato tosse, vomito sindrome compartimentale addominale Sanders:Arch Surg 1977 - Maekelae:Am J Surg 1995 – Niggebrugge:Eur J Surg 1995 Fattori eziologiciPowerPoint Presentation: Fattori correlati al sito laparotomico Maggior rischio di complicanze per le incisioni sopraombelicali rispetto alle sottombelicali Poole: Am J Surg 1984 Non si riscontra differenza significativa tra incisioni verticali e trasverse Richards: Ann Surg 1983 - Stone: South Med J 1983 Fattori eziologiciPowerPoint Presentation: Fattori correlati alla tecnica di sutura La prima causa di deiscenza è iatrogena Sanders: Arch of Surg 1977 - Israelsson: Eur J Surg 1998; Eur J Vasc Endovasc Surg 1999 Cause meccaniche di deiscenza laparotomica rottura del filo di sutura scivolamento del/dei nodi sezione della fascia da parte della sutura Sanders: Arch Surg 1977 - Leaper: Eur Surg Res 1976 Fattori eziologiciPowerPoint Presentation: Ancora oggi non si è in grado di identificare una tecnica come “ideale” tradizione chirurgica familiarità pregiudizio convinzioni personali guidano la mano del chirurgo piuttosto che una razionale scelta basata sull’ evidenza (Hodgson: Ann Surg 2000) La Tecnica della Sintesi LaparotomicaLa Tecnica della Sintesi Laparotomica: From BMC Surgery Published: 09/15/2009 Current Practice of Abdominal Wall Closure in Elective Surgery - Is There Any Consensus? Nuh N Rahbari; Phillip Knebel; Markus K Diener; Christoph Seidlmayer; Karsten Ridwelski; Hartmut Stöltzing; Christoph M Seiler The study was designed as a cross-sectional cohort study and performed between July and August 2005 Is midline incision still the most frequently applied access to the abdominal cavity in elective situations? Has consensus for abdominal wall closure already been established in surgical routine? Results: 157 out of 599 patients were eligible for analysis (85 (54%) midline, 54 (35%) transverse incisions). Conclusion: In the present evaluation midline incision was the most frequently applied access in elective open abdominal surgery. None of the treatments for abdominal wall closure (except skin closure in the midline group) is performed on a consensus level. La Tecnica della Sintesi LaparotomicaPowerPoint Presentation: La Tecnica della Sintesi Laparotomica La tecnica di sutura“ideale ”La Sintesi delle Laparotomie : Tecnica di sutura Non esiste differenza significativa di infezione o deiscenza laparotomica fra sutura continua o a punti staccati Niggebrugge: Eur J Surg 1995 - Colombo: Obstet Gynecol 1997 La continua appare più efficace nel distribuire uniformemente le forze applicate ai margini della ferita La Sintesi delle LaparotomiePowerPoint Presentation: Tecnica di sutura La maggioranza degli studi sono favorevoli alla sutura monostrato (“mass closure”) piuttosto che a quella pluristato Kiely: Br J Surg 1985 -Maekelae: Am J Surg 1995 E’ consigliato un rapporto lunghezza filo/lunghezza ferita di 4:1*o addirittura di 6:1** *Jenkins: Br J Surg 1976 - ** Varshney: Ann R Coll Surg 1999 La Sintesi delle LaparotomiePowerPoint Presentation: Sutura per strati Peritoneo Fascia Sottocute Cute Peritoneo Fascia Sottocute Cute La Sintesi delle LaparotomiePowerPoint Presentation: Sutura di massa Sutura per piani Sutura di massaSintesi delle Laparotomie: 6:1 Varshney:Ann R Coll Surg Engl 1999 Eviscerazione 0 Laparocele 6% Tecnica di sutura Sintesi delle LaparotomiePowerPoint Presentation: CDLC Niggebrugge:Br J Surg 1997 Tecnica di sutura Complicanze polmonari 17,2% CDLC Vs 5,4% RS Mortalità 21% CDLC Vs 8,3% RS Niggebrugge:Lancet 1999 Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Sutura ideale resistente alle infezioni ben tollerata dai tessuti resistenza meccanica che si estenda per tutto il periodo critico di guarigione (IV mese post-operatorio) deve consentire un certo grado di compliance di parete deve scomparire quando non più necessariaLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Sutura ideale Infezione : la resistenza all’infezione dipende non dal materiale ma dalla confezione dello stesso monofilamento è più resistente in quanto i batteri si annidano con facilità negli interstizi delle maglie delle suture intrecciate Bucknal: Ann R Coll Surg Engl 1983La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Sutura ideale Tolleranza tissutale : clinicamente si valuta dalla entità della reazione infiammatoria tissutale. Generalmente le suture riassorbibili sono meglio tollerate delle non riassorbibili, ed il monofilamento meglio dell’intrecciato Poole: Surgery1985La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Sutura ideale La risposta infiammatoria tissutale presenta alcune caratteristiche peculiari in rapporto al materiale impiantato ma essenzialmente il granuloma da corpo estraneo è in rapporto alla persistenza del materiale impiantato Vasquez: Giorn Chir 1986; Minerva Cardioangiol 1991La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie La sintesi ideale Metanalisi di dati emersi da 32 studi controllati su tecniche e materiali impiegati nella sintesi delle laparotomie Nonassorbibile vs assorbibile: riduzione del 32% di laparoceli con l’impiego del non assorbibile Sutura continua vs interrotta: non differenze significative (irrispettosa del materiale) Continua non ass. vs continua ass.:riduzione significativa di laparoceli nel I gruppo Interrotta non ass. vs interrotta ass.:non differenze significative Hodgson: Ann Surg Marzo 2000La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie La sintesi ideale Analisi dei sottogruppi PDS vs Prolene: non differenze significative Vicryl e Dexon vs Nylon: minore percentuale di ernie incisionali con l’uso del Nylon Hodgson: Ann Surg Marzo 2000La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Sutura e rischio di eviscerazione Nessuno studio è riuscito a stabilire un rapporto diretto fra sutura ed eviscerazione se si è impiegato Vicryl la causa è la rottura della sutura con l’utilizzo di non riassorbibile o PDS la causa è da attribuirsi alla sezione fasciale Hodgson: Ann Surg Marzo 2000La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie La sintesi ideale La sintesi ideale di una laparotomia è in continua con materiale non riassorbibile Hodgson: Ann Surg Marzo 2000 Sutura non riassorbibile La sutura ostacola la compliance addominale Il granuloma permane a vitaLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieFinding the best abdominal closure: Finding the best abdominal closureLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Finding the best abdominal closureEtiology: Etiology Mechanical Factors – Intra-abdominal pressure overwhelming a weakness in the abdominal wall. Pathologic changes in collagen that adversely affect wound healing. Type I collagen is dominant in a mature scar Type III collagen dominates in the early stages of wound healing Factors such as smoking, malnutrition, immunocompromise, wound infection and underlying diseases are now understood to interfere with normal collagen metabolism.Wound matrix deposition over time. Fibronectin and type III collagen constitute the early matrix. Type I collagen accumulates later and corresponds to the increase in wound tensile strength. : Wound matrix deposition over time. Fibronectin and type III collagen constitute the early matrix. Type I collagen accumulates later and corresponds to the increase in wound tensile strength.La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Conclusioni? La sintesi laparotomica appare ancora oggi, un problema irrisolto La sintesi con tecnica di massa, confezionata in continua con filo non assorbibile/lento riassorbimento con rapprto SL/WL 4:1, garantisce risultati migliori della pluristrato, ma in percentuale minore di quelli attesi Il tema delle deiscenze laparotomiche non può più essere affrontato come un problema eminentemente meccanico Un grande ruolo riveste l’accuratezza che il chirurgo pone nella fase di chiusuraPowerPoint Presentation: Grazie per l'attenzione Giorgio Vasquez MD UO Semplice di Chirurgia d’Urgenza Azienda Ospedaliro – Universitaria di Ferrara giorgio.vasquez@unife.it giorgiovasquez.blogspot.com You do not have the permission to view this presentation. In order to view it, please contact the author of the presentation.
La sintesi delle laparotomie giorgio.vasquez Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 66 Category: Science & Tech.. License: All Rights Reserved Like it (0) Dislike it (0) Added: February 12, 2012 This Presentation is Public Favorites: 0 Presentation Description An overview on techniques of abdominal wall closure Comments Posting comment... Premium member Presentation Transcript La Sintesi delle Laparotomie (Finding The Best Abdominal Closure): La Sintesi delle Laparotomie (Finding The Best Abdominal Closure) Modulo Dipartimentale di Chirurgia d’Urgenza (Responsabile Dott. Giorgio Vasquez) SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Ospedaliero – Universitaria di Ferrara Pomezia 26 - 11 - 2009 Giorgio Vasquez MD UO Semplice di Chirurgia d’Urgenza Azienda Ospedaliro – Universitaria di Ferrara giorgio.vasquez@unife.it giorgiovasquez.blogspot.comPowerPoint Presentation: La chiusura di una laparotomia continua ad essere fonte di complicanze con una incidenza che dagli anni 50’ ad oggi è rimasta immutata 0,5-3% di eviscerazione Niggebrugge: Eur J Surg 1995 ; Lancet 1999 9-19% incidenza di laparocele Israelsson: Br J Surg 1993; Eur J Surg 1996 - Rath: Hernia 2000 La laparotomia - La sua sintesiLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieBurst Abdomen (Eviscerazione): Burst Abdomen (Eviscerazione)Finding the best abdominal closure: Finding the best abdominal closureLaparocele Definizione: Laparocele Definizione I laparoceli sono soluzioni di continuo muscolo-aponeurotiche della parete addominale secondarie ad incisioni chirurgiche o traumi penetranti dell’addome Sono escluse da questa definizione le soluzioni di continuo spontanee (diastasi dei retti), o da denervazione chirurgica EMC-Chirurgie 1 (2004) 601-619Dimensioni del problema: Dimensioni del problema 9-19 % di tutte le laparotomie 90.000 plastiche annue in USA 1.500-2.000 plastiche in ERPowerPoint Presentation: Il laparocele si può manifestare fino a tre anni dall’intervento (80% entro il primo anno) Regnard: Ital J Surg Sci 1988 Spesso necessita di riparazione con una percentuale di recidiva fino al 45% Hodgson: Ann Surg 2000 Il laparoceleCLASSIFICAZIONE: CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE: CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE: CLASSIFICAZIONEClassificazione: ClassificazioneCLASSIFICAZIONE: CLASSIFICAZIONE Area defect (cm 2 )/body surfacePowerPoint Presentation: Fattori predisponenti di tipo sistemico età avanzata, malnutrizione, ipoprotidemia obesità, cardiopneumopatia cronica uremia, terapia radiante, terapia cortisonica ittero (fino al 18% di eviscerazioni) intervento eseguito in urgenza e tipo di chirurgia (sporca o contaminata ) Ellis: Ann R Coll Surg 1977 - Niggebrugge: Eur J Surg 1995 - Maekelae: Am J Surg 1995 - Regnard: Ital J Surg Sci 1988 - Carlson & Condon: Am Surg 1995 Fattori eziologiciPowerPoint Presentation: Fattori predisponenti locali Infezione Cameron:Ann R Coll Surg Engl 1987 - Gys: Acta Chir Belg 1989 – Anielski: Wiad Lek 1997 Aumento della pressione intraddominale ileo postoperatorio prolungato tosse, vomito sindrome compartimentale addominale Sanders:Arch Surg 1977 - Maekelae:Am J Surg 1995 – Niggebrugge:Eur J Surg 1995 Fattori eziologiciPowerPoint Presentation: Fattori correlati al sito laparotomico Maggior rischio di complicanze per le incisioni sopraombelicali rispetto alle sottombelicali Poole: Am J Surg 1984 Non si riscontra differenza significativa tra incisioni verticali e trasverse Richards: Ann Surg 1983 - Stone: South Med J 1983 Fattori eziologiciPowerPoint Presentation: Fattori correlati alla tecnica di sutura La prima causa di deiscenza è iatrogena Sanders: Arch of Surg 1977 - Israelsson: Eur J Surg 1998; Eur J Vasc Endovasc Surg 1999 Cause meccaniche di deiscenza laparotomica rottura del filo di sutura scivolamento del/dei nodi sezione della fascia da parte della sutura Sanders: Arch Surg 1977 - Leaper: Eur Surg Res 1976 Fattori eziologiciPowerPoint Presentation: Ancora oggi non si è in grado di identificare una tecnica come “ideale” tradizione chirurgica familiarità pregiudizio convinzioni personali guidano la mano del chirurgo piuttosto che una razionale scelta basata sull’ evidenza (Hodgson: Ann Surg 2000) La Tecnica della Sintesi LaparotomicaLa Tecnica della Sintesi Laparotomica: From BMC Surgery Published: 09/15/2009 Current Practice of Abdominal Wall Closure in Elective Surgery - Is There Any Consensus? Nuh N Rahbari; Phillip Knebel; Markus K Diener; Christoph Seidlmayer; Karsten Ridwelski; Hartmut Stöltzing; Christoph M Seiler The study was designed as a cross-sectional cohort study and performed between July and August 2005 Is midline incision still the most frequently applied access to the abdominal cavity in elective situations? Has consensus for abdominal wall closure already been established in surgical routine? Results: 157 out of 599 patients were eligible for analysis (85 (54%) midline, 54 (35%) transverse incisions). Conclusion: In the present evaluation midline incision was the most frequently applied access in elective open abdominal surgery. None of the treatments for abdominal wall closure (except skin closure in the midline group) is performed on a consensus level. La Tecnica della Sintesi LaparotomicaPowerPoint Presentation: La Tecnica della Sintesi Laparotomica La tecnica di sutura“ideale ”La Sintesi delle Laparotomie : Tecnica di sutura Non esiste differenza significativa di infezione o deiscenza laparotomica fra sutura continua o a punti staccati Niggebrugge: Eur J Surg 1995 - Colombo: Obstet Gynecol 1997 La continua appare più efficace nel distribuire uniformemente le forze applicate ai margini della ferita La Sintesi delle LaparotomiePowerPoint Presentation: Tecnica di sutura La maggioranza degli studi sono favorevoli alla sutura monostrato (“mass closure”) piuttosto che a quella pluristato Kiely: Br J Surg 1985 -Maekelae: Am J Surg 1995 E’ consigliato un rapporto lunghezza filo/lunghezza ferita di 4:1*o addirittura di 6:1** *Jenkins: Br J Surg 1976 - ** Varshney: Ann R Coll Surg 1999 La Sintesi delle LaparotomiePowerPoint Presentation: Sutura per strati Peritoneo Fascia Sottocute Cute Peritoneo Fascia Sottocute Cute La Sintesi delle LaparotomiePowerPoint Presentation: Sutura di massa Sutura per piani Sutura di massaSintesi delle Laparotomie: 6:1 Varshney:Ann R Coll Surg Engl 1999 Eviscerazione 0 Laparocele 6% Tecnica di sutura Sintesi delle LaparotomiePowerPoint Presentation: CDLC Niggebrugge:Br J Surg 1997 Tecnica di sutura Complicanze polmonari 17,2% CDLC Vs 5,4% RS Mortalità 21% CDLC Vs 8,3% RS Niggebrugge:Lancet 1999 Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Sutura ideale resistente alle infezioni ben tollerata dai tessuti resistenza meccanica che si estenda per tutto il periodo critico di guarigione (IV mese post-operatorio) deve consentire un certo grado di compliance di parete deve scomparire quando non più necessariaLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Sutura ideale Infezione : la resistenza all’infezione dipende non dal materiale ma dalla confezione dello stesso monofilamento è più resistente in quanto i batteri si annidano con facilità negli interstizi delle maglie delle suture intrecciate Bucknal: Ann R Coll Surg Engl 1983La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Sutura ideale Tolleranza tissutale : clinicamente si valuta dalla entità della reazione infiammatoria tissutale. Generalmente le suture riassorbibili sono meglio tollerate delle non riassorbibili, ed il monofilamento meglio dell’intrecciato Poole: Surgery1985La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Sutura ideale La risposta infiammatoria tissutale presenta alcune caratteristiche peculiari in rapporto al materiale impiantato ma essenzialmente il granuloma da corpo estraneo è in rapporto alla persistenza del materiale impiantato Vasquez: Giorn Chir 1986; Minerva Cardioangiol 1991La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie La sintesi ideale Metanalisi di dati emersi da 32 studi controllati su tecniche e materiali impiegati nella sintesi delle laparotomie Nonassorbibile vs assorbibile: riduzione del 32% di laparoceli con l’impiego del non assorbibile Sutura continua vs interrotta: non differenze significative (irrispettosa del materiale) Continua non ass. vs continua ass.:riduzione significativa di laparoceli nel I gruppo Interrotta non ass. vs interrotta ass.:non differenze significative Hodgson: Ann Surg Marzo 2000La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie La sintesi ideale Analisi dei sottogruppi PDS vs Prolene: non differenze significative Vicryl e Dexon vs Nylon: minore percentuale di ernie incisionali con l’uso del Nylon Hodgson: Ann Surg Marzo 2000La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Sutura e rischio di eviscerazione Nessuno studio è riuscito a stabilire un rapporto diretto fra sutura ed eviscerazione se si è impiegato Vicryl la causa è la rottura della sutura con l’utilizzo di non riassorbibile o PDS la causa è da attribuirsi alla sezione fasciale Hodgson: Ann Surg Marzo 2000La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie La sintesi ideale La sintesi ideale di una laparotomia è in continua con materiale non riassorbibile Hodgson: Ann Surg Marzo 2000 Sutura non riassorbibile La sutura ostacola la compliance addominale Il granuloma permane a vitaLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieFinding the best abdominal closure: Finding the best abdominal closureLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Finding the best abdominal closureEtiology: Etiology Mechanical Factors – Intra-abdominal pressure overwhelming a weakness in the abdominal wall. Pathologic changes in collagen that adversely affect wound healing. Type I collagen is dominant in a mature scar Type III collagen dominates in the early stages of wound healing Factors such as smoking, malnutrition, immunocompromise, wound infection and underlying diseases are now understood to interfere with normal collagen metabolism.Wound matrix deposition over time. Fibronectin and type III collagen constitute the early matrix. Type I collagen accumulates later and corresponds to the increase in wound tensile strength. : Wound matrix deposition over time. Fibronectin and type III collagen constitute the early matrix. Type I collagen accumulates later and corresponds to the increase in wound tensile strength.La Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle LaparotomieLa Sintesi delle Laparotomie: La Sintesi delle Laparotomie Conclusioni? La sintesi laparotomica appare ancora oggi, un problema irrisolto La sintesi con tecnica di massa, confezionata in continua con filo non assorbibile/lento riassorbimento con rapprto SL/WL 4:1, garantisce risultati migliori della pluristrato, ma in percentuale minore di quelli attesi Il tema delle deiscenze laparotomiche non può più essere affrontato come un problema eminentemente meccanico Un grande ruolo riveste l’accuratezza che il chirurgo pone nella fase di chiusuraPowerPoint Presentation: Grazie per l'attenzione Giorgio Vasquez MD UO Semplice di Chirurgia d’Urgenza Azienda Ospedaliro – Universitaria di Ferrara giorgio.vasquez@unife.it giorgiovasquez.blogspot.com