Esofago

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presentacion con patologias esofagicas mas frecuentes

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Esófago:

Esófago Disfagia

Zonas de estenosis luminal:

Zonas de estenosis luminal Proximal- en el cartílago cricoides Zona media- en el cayado aórtico y el cruce anterior del bronquio principal izquierdo y aurícula izquierda Distal- donde atraviesa el diafragma

Áreas de alta presión (esfínteres):

Áreas de alta presión (esfínteres) Esfínter esofágico superior (EES)- segmento de 3cm al nivel del músculo cricofaríngeo Esfínter esofágico inferior (EEI)- segmento de 2 a 4 cm proximal a la unión gastroesofágica a nivel del diafragma.

Fases de la Deglución :

Fases de la Deglución F ase voluntaria (bucal) Constricción lingual F ase involuntaria (faríngea y esofágica) Elevación del paladar blando Peristaltismo primario Peristaltismo secundario Peristaltismo terciario

Disfagia:

Disfagia

Concepto :

Concepto Dificultad para la deglución. A lteración orgánica o funcional, la presencia de trastornos psiquiátricos pueden potenciarlo. “clavan”, “pegan” o “atascan” o bien simplemente que la comida no desciende bien.

Tipos de Disfagia :

Tipos de Disfagia Disfagia mecánica La disfagia mecánica podría estar causada por un bolo de alimento muy grande, una estenosis intrínseca o una compresión extrínseca de la luz. Las causas habituales son estenosis benignas de distinta naturaleza, neoplasias incluido el carcinoma y el anillo esofágico inferior. Disfagia motora (neuromuscular): enfermedades de los músculos estriados enfermedades de la musculatura lisa

Diagnóstico :

CLINICA ¿Es la disfagia para alimentos solidos, líquidos o ambos? ¿Donde percibe el paciente que el material deglutido se “atasca”? ¿Existen síntomas de disfunción orofaríngea? ¿Es la disfagia intermitente o progresiva? ¿Tiene el paciente historia de pirosis crónica? ¿Ha tomado el paciente medicamentos que pueden producir esofagitis? Síntomas acompañantes Diagnóstico

Causas de Disfagia Esofágica :

Causas de Disfagia Esofágica Enfermedades neurológicas: Acalasia y enfermedad de Chagas. Espasmo esofágico difuso. Hipertonía del esfínter esofágico inferior. Esclerosis múltiple.

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Enfermedades musculares: Esclerosis sistémica (esclerodermia). Lupus eritematoso sistémico. Distrofia miotónica.

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Obstrucciones mecánicas: Estenosis fibrosas: reflujo gastroesofágico, anillo de Schatzki, ingestión de fármacos o venenos corrosivos, enfermedad de Bechet Cuerpos extraños: particularmente en niños y enfermos mentales. Neoplasias: carcinoma de esófago o cardias, leiomioma. Compresiones extrínsecas: carcinoma bronquial, adenopatías mediastínicas, bocio torácico, aneurisma de aorta, postcirugía (funduplicatura). Divertículos esofágicos.

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Enfermedades inflamatorias: Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Disfagia sideropénica. Candidiasis. Herpes simple.

Estudios :

Estudios Laboratorios BH y QS Imagenología Rx de tórax para partes blandas Rx de tórax y abdomen SEGD con bario Endoscopia

Tratamiento para Disfagia Esofágica :

Tratamiento para Disfagia Esofágica Acalasia Administración de bloqueantes de los canales del calcio y nitratos I nyección de toxina botulínica por vía endoscópica directamente en el esfínter esofágico inferior Dilatación neumática M iotomía quirúrgica de Héller

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Espasmo esofágico difuso (EED) nitratos, bloqueantes de los canales del calcio, dilataciones con bujías e incluso Miotomía.

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ERGE y estenosis péptica: Medicamentos como ARH2, IBP y procineticos. Cirugía laparoscópica antirreflujo Dilataciones endoscópicas con balones neumáticos

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Lesiones neoplásicas: En tumores operables se utilizará cirugía en combinación con quimio y/o radioterapia. Cuerpos Extraños: Todo cuerpo extraño debe ser retirado endoscópicamente

Acalasia:

Acalasia Esofágica

Definición:

D efinición F allo para relajar. El EEI produce una obstrucción funcional del esófago al no relajarse bien con la deglución. A calasia clásica: contracciones simultaneas de baja amplitud A calasia vigorosa: en la que estas contracciones gran amplitud y repetitivas

Fisiopatología:

Fisiopatología Acalasia Primaria existe una alteración en la inervación del músculo liso esofágico. Acalasia Vigorosa L os cambios son más leves.

Síntomas:

Síntomas Disfagia D olor Torácico Regurgitación La disfagia empeora con el estrés y con las comidas rápidas. La presencia de reflujo gastroesofágico va en contra del diagnostico de Acalasia.

Diagnostico:

Diagnostico La radiografía de tórax C on bario demuestran un esófago dilatado, que en los grados más avanzados puede tener un aspecto sigmoideo y una terminación afilada denominada en “pico de pájaro” . La endoscopia con manometría

Tratamiento:

Tratamiento Dilatación con balón. Tratamiento médico. N ifedipino es la que ha tenido más éxito. D initrato de isosorbide es más eficaz que el nifedipino , pero produce más efectos secundarios. Toxina botulínica Quirúrgico Miotomía modificada de Heller Resección esofágica

ERGE:

ERGE Esófago

Definición:

Definición C ualquier sintomatología clínica o alteración histopatológica resultante de episodios de RGE. Dependiendo del tipo de reflujo, se denomina esofagitis péptica, biliar, o alcalina.

Fisiopatología:

Fisiopatología Desequilibrio del balance entre los factores agresores y los factores defensivos de la mucosa esofágica En la fisiopatología de esta enfermedad se deben considerar tres aspectos: Episodio de reflujo gastroesofágico La cantidad de reflujo Patogénesis de la esofagitis

Clínica:

Clínica E l reflujo suele ser asintomático si no existe esofagitis. Pirosis D olor torácico Disfagia Pueden aparecer también manifestaciones extraesofágicas como faringitis, laringitis posterior y, como consecuencia de las micro aspiraciones, broncoespasmo , neumonía aspirativa, fibrosis pulmonar o asma crónica

Diagnostico:

Diagnostico Clínica Endoscopia Biopsia de cualquier lesión encontrada. Las mediciones de pH mediante un pequeño electrodo colocado 5 cm por encima del EEI mediante mediciones ambulatorias de 24 horas. SEGD con Bario

Complicaciones del RGE :

Complicaciones del RGE Úlceras esofágicas y hemorragia digestiva alta. Estenosis péptica. Esófago de Barrett . Síntomas respiratorios. Neoplasias . Los pacientes con esófago de Barrett tienen un aumento de riesgo de padecer adenocarcinoma de esófago y también de estómago proximal.

TRATAMIENTO MÉDICO:

TRATAMIENTO MÉDICO Modificación del estilo de Vida Tx. Medico A ntiácidos A ntagonistas H2 I nhibidores de la Bomba de Protones E sofagitis alcalina C olestiramina , hidróxido de aluminio o sucralfato.

Tx. Quirúrgico:

Tx. Quirúrgico Funduplicatura de Nissen o Parcial

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