El Alzheimer

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TEMA 7 : Trastornos por deterioro cognitivo

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I. .Concepto y Clasificación

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I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN: DSM IV Alteración significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad . Trastorno por deterioro cognitivo Define Clasifica Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Trastorno por consumo de sustancias

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II. DEMENCIA: Definición. Epidemiología/ f.predisponentes/etiología Clasificación. Clínica y diagnóstico. Abordaje terapeútico. Curso y pronostico.

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II. DEMENCIA A. Definición. DSM IV Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas) Predomina la alteración cognitiva -memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento. En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social Y ocupaciónal del paciente

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-B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología Epidemiología 15% de las personas >65 años Factores predisponentes: -Edad ( + impt ). -Alzheimer: -Factor génetico. -Sexo femenino. -hipertensión sistólica. -Acumulación de aluminio . -Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias. Etiología: -Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob. -Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunológicos. -Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepáticas. -Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurológicas. -VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12

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-C- CLASIFICACIÓN DEMENCIAS Demencias degenerativas primarias Demencias Vasculares Demencias Secundarias

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Demencias degenerativas primarias -C- CLASIFICACIÓN * De inicio precoz : < 65 años. * De inicio tardío : > 65 años. CARACTERISTICAS 1 Afectación precoz de la memoria. Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria Alzheimer : + fr (50%). Demencia degenerativa lóbulo frontal. Enfermedad de Pick. Parkinson. Corea. Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores. 2 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta. 3 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD. 4

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-C- CLASIFICACIÓN Demencias Vasculares Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas dependen de la región afectada del encefálo Corticales. Subcorticales. Enf. De Binswagner. Demencia talámica.

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Demencias Secundarias -C- CLASIFICACIÓN GRUPOS Por infecciones Por hidrocefalia Metabólicas/endocrinas Carenciales Traumáticas (TCE) Esclerosis múltiple Por tóxicos SIDA. Encefélitis hérpetica. Enf prionicas ( C.Jackob) Hipo/hiper tiroidismo. Enf. Wilson (deficit de B12, ac. Fólico) (Alcohol , monóxido de carbono) Etiología muy diversa. Tratables. El cuadro puede ser reversible.

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-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO : CLINICA: a) Síntomas cognitivos. b) Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados. c) Alteraciones funcionales. 2. DIAGNOSTICO

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1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos Amnesia: Pérdida memoria reciente Memoria remota Dificultad para retener información nueva Afasia: Apraxia: Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita  final mutismo Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales

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Agnosia: Alteración de las capacidades ejecutivas Desorientación espacio- tiempo Aprosexia Incapacidad para mantener la atención Acalculia Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas 1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución material del pensamiento

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1. CLÍNICA b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados Depresión : ( 20-50%) - Mania: (5-15%) Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales. Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. -Trastornos del sueño: inversión del ritmo 1

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1. CLÍNICA b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados - Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos) - Trastornos del comportamiento: -Vagabundeo. Inquietud y agitación psicomotora. Comportamientos repetitivos. Comportamientos anormales: gritos..etc. Trastorno del comportamiento sexual. Trastornos de la alimentación -Incontinencia de esfinteres 2

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C. Alteraciones funcionales 1. CLÍNICA Domesticas. Financieras. Control de la medicación. Manejo de aparatos. Higiene. Alimentación. Deambulación. Control de esfínteres. Aparecen desde los primeros estadios Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

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-2- Diagnóstico 1. Hª clínica: 2º Valoración cognitiva 3º Valoración de las discapacidades Antecedentes. Anamnesis. Exploración física. Exp. Neuropsicológica. Valoración funcional. Minimental state Examination. Minimental-test Escala de demencia de Blesseal. Test del reloj. Índice de Barthel. Índice de Katz. Cuestionario AIVD Cuestionario ABVD

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4º Diagnóstico diferencial con la depresión Escala Dep. Hamilton 5º Entrevista familiar 6º Pruebas de laboratorio -2- Diagnóstico Hemograma. VSG. K, Na, Ca, urea, creatinina. Enz. Hepáticas. Tiroides B12 y Ac. fólico 7º Neuroimagen - TAC/ PET/RNM

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Abordaje terapéutico: 1. Tto. Farmacológico. 2. Intervenciones terapéuticas generales

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-1- Tratamiento Farmacológico Atacrina. Donepezilo. Rivastigmina Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos (fármacos nootropos). En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la neurotrasmisión colinérgica Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep. Benz)

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-2- Intervenciones terapéuticas generales Atención a las necesidades básicas. Medidas de seguridad especificas. Establecer hábitos en las AVD Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicológico Plan individual de cuidados.

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III. DELIRIUM A.Definición. B.Epidemiología, factores predisponentes etiología. C.Clínica y diagnóstico. D.Abordaje Terapéutico. E.Curso y pronostico.

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-A- DEFINICIÓN Síndrome que se caracteriza por: Remisión completa. Síndrome amnésico irreversible. Coma o muerte Etiología multifactorial. Alteración del nivel de conciencia. Cambio en las funciones cognitivas. Se desarrolla en un breve periodo de tiempo. Duración muy variable ( de min a semanas) Su evolución puede llevar a: Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquiátrico

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-B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología Epidemiología Serv. Cirugía > 10% ( causas estrés postqx,7dolor/anestesicos) UCI 25-30% Factores predisponentes Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes. Incidencia Edad avanzada ( >65 años) Lesión cerebral. Hª previa de delirium Dependencia alcoholica Síndrome de abstinencia alcohólica o psicofármacos Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera) Otras: deprivación de sueño, sensorial..etc

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-B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología ETIOLOGÍA PRINCIPALES FACTORES ETIOÓGICOS Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofunción colinergica global). Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica) Causas intracraneales Extracraneales Epilepsias. TCE. Infecciones ( meningitis, encefálitis) Tumores cerebrales Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. Digital, insulina, antiinflamatorios). - Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio). -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo) -Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca) - Deficit de tiamina, ac fólico, malnutrición. -Infección sistemica. -Alteraciones electrolíticas -Estados postoperatorios.

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-C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO CLÍNICA SÍNTOMAS PRINCIPALES Fluctuaciones a lo largo del día (periodos de lucidez / síntomas) Pueden aparecer síntomas prodrómicos (ansiedad, agitación, irritabilidad) Síntoma Clave: alteración del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas Deterioro de la memoria Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad) Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act) Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión) Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia) Desorganización del pensamiento y habla Desorientación temporo espacial Disminución de la capacidad de atención. Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular)

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-C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico Hª detallada: historial farmacológico, y toxicológico. Exploración física. Toma de constantes vitales Analítica sanguínea completa y serología. Gasometría. Análisis de orina. Rx de tórax ECG Opcionales: EEG, TAC, punción lumbar , hormonas tiroideas

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-D- ABORDAJE TERAPEÚTICO TRATAMIENTO ETIOLÓGICO URGENTE (control de agitación, reducc. daños) FARMACOLÓGICO (neurolépticos) -E- CURSO Y PRONÓSTICO Curación o remisión completa. Síndrómes cerebrales crónicos (trastornos memoria permanente). Progresión al estupor y coma. Muerte Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del día Una vez instaurado el tto. : recuperación en 3-7 días Posibilidades evolutivas:

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