1.Trastorno del metabolismo del CALCIO - Jose diego (1)

CALCIO: 

CALCIO

CALCIO EN PLASMA Y LIQUIDO EXTRACELULAR : 

CALCIO EN PLASMA Y LIQUIDO EXTRACELULAR La concentración en plasma de Ca+ es de 9.4mg/100ml. En condiciones normales varia de 9.0 y 10.0mg/100ml. Equivale a 2.4mmol/L. Regulado principalmente por la PTH. Presente en 3 formas. 40% casi esta combinado con las proteínas plasmáticas y en consecuencia no se difunde a través de la membrana capilar.

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2. Cerca del 10% de Ca+ se difunde por la membrana de los capilares, pero está combinado con otras sustancias del plasma y LE, de manera no ionizada (citrato y fosfato). 3. 50% restante de Ca+ en el plasma es difusible a través de la membrana capilar y se encuentra ionizado. Por lo tanto el plasma y los líquidos intersticiales tienen una concentración normal de ion Ca+ de 1.2mmol/L Siendo importante por su efecto en corazón, SN y la formación del hueso.

ABSORCION DE CALCIO: 

ABSORCION DE CALCIO Las principales fuentes de la dieta del Ca+ son la leche, y los productos lácteos y carnes. El Ca+ se absorbe poco en el tubo digestivo debido a la relativa insolubilidad de muchos de sus compuestos y también porque los cationes bivalentes son mal absorbidos a través de la mucosa intestinal. Solo se absorbe bien el Ca+ cuando hay exceso en la dieta. Casi 90 % del Ca+ se ingiere en la dieta no se absorbe y por consiguiente se excretan en las heces y el 10% restante se excreta por la orina.

VITAMINA D: 

VITAMINA D Tiene un potente efecto para incrementar la absorción de Ca+ en el tubo digestivo. Tiene efectos importantes en la formación y la resorción de hueso.

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Colecalciferol (Vit D3) 25-hidroxicolecalciferol 1,25-hidroxicolecalciferol HIGADO RIÑON ACTIVACION PTH EPITELIO INTESTINAL PROTEINA Unida a Ca+ ATPasa Estimulada por Ca+ FOSFATASA ALCALINA ABSORCIÓN INTESTINAL DE CALCIO

HIPOCALCEMIA: 

HIPOCALCEMIA ETIOLOGIA Cirugía de tiroides o laringe. FISIOPATOLOGIA Cuando la calcemia disminuye, se estimula la secreción de PTH. Favorece la movilización de Ca+ del hueso y disminuye su eliminación renal. Se estimula la síntesis de calcitriol que aumenta la absorción intestinal de Ca+.

CAUSAS DE HIPOCALCEMIA: 

CAUSAS DE HIPOCALCEMIA Hipoalbuminemia (Ca+ iónico normal). Alcalosis (Ca+ iónico bajo). Déficit de producción de PTH (Hipoparatiroidismo-Hipomagnesemia). Déficit de Vit D (Desnutrición y malabsorción, alteración del metabolismo de la Vit D, hepatopatia, fármacos, Sd nefrótico, IRA, IRC, raquitismo). Defecto de la movilización del Ca+ óseo (Osteomalacia, tratamiento con mitramicina, hipomagnesemia). Exceso de captación ósea de Ca+ (Metástasis osteoblásticas, paratiroidectomía).

CAUSAS DE HIPOCALCEMIA: 

CAUSAS DE HIPOCALCEMIA Calcificación de tejidos blandos (Pancreatitis). Hiperfosforemia (Citólisis tras quimioterapia, rabdomiólisis).

CLINICA: 

CLINICA Relacionados con el  de la excitabilidad sobre la unión neuromuscular. Tetania. Parestesias circumorales y acras , contracciones musculares hasta llegar al espasmo carpopedal. Contracción de los músculos de la cara. Convulsiones y edema de papila Encefalopatía metabólica. Disminución de la contractilidad miocárdica. Parkinsonismo y corea

TRATAMIENTO: 

TRATAMIENTO Hipocalcemia Aguda: Corrección inmediata 200 a 300mg IV de Ca+ Gluconato de Ca+: Ampolla al 10% administración lenta. Hipocalcemia Crónica Ca+ oral y suplementos de Vit D Las dosis diaria de Ca+ en preparados de gluconato, lactato o carbonato puede oscilar entre 2 y 4g. Vitamina D dosis recomendada oscila entre 0.25 y 2ug/día.

HIPERCALCEMIA: 

HIPERCALCEMIA ETIOLOGIA Endocrinas: Hiperaratiroidismo primario, hipertiroidismo, feocromocitoma, insuficiencia suprarrenal aguda. Cáncer: Local con osteólisis, humoral. Insuficiencia Renal: Aguda, Crónica; hiperparatiroidis secundario severo, enfermedad ósea por aluminio. Post-transplante Renal. Inmovilización con  de recambio óseo. Fármacos: Tiacidas, litio. Intoxicación por Vit D. Síndrome de la leche y alcalinos. Enfermedades Granulomatosas: Sarcoidosis, TBC. SIDA.

CLINICA: 

CLINICA Hipercal. ligera o moderada suelen ser asx. Crisis hipercalcémica; cuando el nivel de calcio supera los 15 mg/dl Los sx no solo dependen del nivel del Ca+, sino de la situación aguda o crónica. Crisis hipercalcemica asociados a neoplasias: cursa con encefalopatía metabólica, convulsiones, obnubilación y coma. Insuficiencia renal progresiva. Arritmias ventriculares con acortamiento del intervalo QT. Poliuria, polidipsia. ↓ del filtrado glomerular. Queratopatia en banda.

TRATAMIENTO: 

TRATAMIENTO Hidratar al paciente. Aumentar la eliminación de Ca+ en la orina o con diálisis. Inhibir la reabsorción ósea y tratar la enfermedad de base. Furosemida 40mg-80mg c/4 h. Hemodiálisis.

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