Pneumotorace spontaneo nell'adulto.

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

Lo pneumotorace spontaneo nell'adulto, linee guida per il trattamento.

Comments

Presentation Transcript

Il pneumotorace spontaneo nell’adulto – gestione medica : 

Il pneumotorace spontaneo nell’adulto – gestione medica British Thoracic Society (BTS) guidelines for the management of spontaneous pneumothorax Thorax 2003;58(Suppl II):ii39–ii52 Dott. Felice Apicella, FCCP Ospedale “Nuovo San Giovanni di Dio” Firenze, 20 Novembre 2004

Strumenti del Governo Clinico : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 2 Strumenti del Governo Clinico (EBM) (EBS)

EBM : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 3 EBM Evidence Based Medicine: La medicina basata sulle prove di efficacia Evidence=prove di efficacia

EBM : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 4 EBM La medicina basata sulle prove di efficacia è l'integrazione della competenza clinica individuale (variabile) con le migliori prove di efficacia (variabili nel tempo) identificate attraverso una ricerca sistematica della letteratura.

competenza clinica individuale : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 5 competenza clinica individuale Formazione (certificativa-variabile) Sapere Saper fare Saper essere Esperienza (variabile)

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 6 Evidence-based surgery (p.1091-1092) BJS Volume 91, Issue 9 (September 2004) D. T. Ubbink, D. A. LegemateAbstractPatient Safety Leading Article Series, 2004 Continuing the Journal's ‘Patient Safety’ series, Ubblink and Legemate remind readers that only 24 per cent of surgery is based on evidence from randomized clinical trials. Expert opinion, intuition and the tradition of experience are fallible. Copyright © 2004 British Journal of Surgery Society Ltd. Published by John Wiley & Sons, Ltd. Evidence-Based Surgery

CLASSIFICAZIONE ATTUALE LIVELLI DI EVIDENZA (BMJ 2001;323:334-336 ) : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 7 CLASSIFICAZIONE ATTUALE LIVELLI DI EVIDENZA (BMJ 2001;323:334-336 ) LIVELLI DI EVIDENZA 1++ metanalisi di elevata qualità, RS di RCT o RCT < bias 1+ metanalisi ben condotte,RS di RCT o RCT< bias 1- metanalisi,RS di RCT,RCt > bias 2++ elevata qualità di RS di studi di coorte o caso-controllo< bias 2+ studi caso controllo o di coorte < bias 2- studi caso controllo o di coorte > bias 3 case report-control 4 opinione dell’esperto RACCOMANDAZIONI A. metanalisi, RS o RCT riferibili al livello 1++ o 1+ direttamente applicabili B. insieme di evidenze riferibili al livello 2++ o estrapolate da studi del livello 1++ o 1+ C. insieme di evidenze riferibili a studi del livello 2+ o estrapolate dal livello 2++ D. evidenze del livello 3 o 4 o estrapolate dal livello 2+

DEFINIZIONE linee guida(1) : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 8 DEFINIZIONE linee guida(1) “ Systematically developed statemens to assist practitioner and patient decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances.” (Field MJ, Lohr KN, eds Clinical practice guidelines: directions for a new program. Washington, DC: National Academy Press, 1990)

DEFINIZIONE linee guida(2) : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 9 DEFINIZIONE linee guida(2) “ Raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate attraverso un processo di revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti, con lo scopo di aiutare i medici ed i pazienti a decidere le modalita’ assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche”

NON sono SINONIMI : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 10 NON sono SINONIMI CLINICAL PATHWAYS “ UNA SEQUENZA OTTIMALE DI INTERVENTI CHE MEDICI, INFERMIERI ED ALTRI MEMBRI DELLO STAFF METTONO IN ATTO PER GESTIRE PROCEDURE CLINICHE, DIAGNOSTICHE, TERAPUTICHE, PER MINIMIZZARE TEMPI DI ATTESA E/O L’IMPIEGO DI RISORSE E MASSIMIZZARE LA QUALITA’….”

LIMITI E VANTAGGI DELLE LINEE GUIDA(BMJ 1999; 318:527-530) : 

LIMITI E VANTAGGI DELLE LINEE GUIDA(BMJ 1999; 318:527-530)

Disegni di studio : 

Disegni di studio CHOOSING A TYPE OF RESEARCH THE BEST TYPE OF RESEARCH TO ANSWER DIFFERENT QUESTIONS QUALITATIVE C.SECTIONAL CASE COHORT RCT RS(metanalisi) CONTROL DIAGNOSIS X X X XXX TREATMENT X XX XXX PROGNOSIS XXX XX SCREENING X X XX XXX PERCEPTIONS XXX INNOVATION X X XX XX XXX IPOTHESIS GENERATION XXX XXX XXX

EBM : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 13 EBM BMJ  2004;328:1490 (19 June), doi:10.1136/bmj.328.7454.1490 Education and debate Grading quality of evidence and strength of recommendations GRADE Working Group Correspondence to: Andrew D Oxman, Informed Choice Research Department, Norwegian Health Services Research Centre, PO Box 7004, St Olavs Plass, 0130 Oslo, Norway oxman@online.no

CONSIDERAZIONI : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 14 CONSIDERAZIONI … i protocolli, le linee guida , i pathways….. non sono deresponsabilizzanti, assumono il ruolo di parametri di valutazione ai quali si potrà fare riferimento nell’analisi del comportamento medico/infermieristico, valutando quanto si sia discostato da un modello ideale di comportamento….

CONSIDERAZIONI MEDICO LEGALI (BMJ 1999;318:661-664 ) : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 15 CONSIDERAZIONI MEDICO LEGALI (BMJ 1999;318:661-664 ) In Inghilterra: Le Linee Guida in fase di giudizio non possono essere utilizzate in sostituzione di ‘testimoni esperti’. Andranno quindi di volta in volta usate solo come elemento accessorio adeguatamente esplicate dall’esperto che dovrà chiarirne tutti gli aspetti tecnici.

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 16 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Di fondamentale rilievo è la motivazione degli scostamenti dalle raccomandazioni contenute nella LG ( di per sé rappresenta la dimostrazione di aver riflettuto su quel singolo caso, che non è poca cosa, in presenza della frequente colpevole lacunosità della documentazione sanitaria ) ...anche perché la EBM comincia dal paziente e finisce con il paziente….

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 17 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 In considerazione di quanto detto e’ possibile considerare le linee guida : ACCP Delphi Consensus Statement on the Management of Spontaneous Pneumothorax (Chest. 2001;119:590-602) BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax (Thorax 2003;58(Suppl II):ii39–ii52)

Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 18 Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto ATTUALMENTE: In caso di pnx spontaneo si decide di inserire sempre un drenaggio toracico quando il pnx supera > 2 cm tra l’apice della cavita’ toracica e la linea dell’apice del polmone

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 19 ATTUALMENTE: Il drenaggio toracico e’ sempre con valvola ad acqua Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto

Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 20 Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto ATTUALMENTE: Il paziente con pnx spontaneo e con drenaggio toracico quasi sempre e’ ricoverato in reparto chirurgico ed e’ stato trattato da un chirurgo

Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 21 Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto ATTUALMENTE: Il paziente con pnx spontaneo primitivo, al primo episodio, drenato, resta ricoverato minimo 7 giorni, a volte 14 giorni (7>14 giorni).

Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 22 Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto ATTUALMENTE: Il paziente con pnx spontaneo secondario al primo episodio, drenato, resta ricoverato minimo 14 giorni, a volte 30 giorni (14>30 giorni).

Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 23 Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto ATTUALMENTE: I pazienti con pnx spontaneo, drenato, durante il ricovero sono autonomi, l’assistenza infermieristica specifica interessa solo la gestione del drenaggio con valvola ad acqua.

Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 24 Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto ATTUALMENTE: I pazienti operati per pnx spontaneo primitivo hanno una degenza di 5 giorni s.c., mentre in caso di prolungamento di perdita di aria possono avere una degenza anche di 10 giorni (5>10 giorni).

Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 25 Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto CONSIDERAZIONI: Il pnx spontaneo, drenato oppure no, e’ DRG medico Il pnx spontaneo diventa DRG chirurgico quando il paziente e’ sottoposto ad intervento chirurgico

Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 26 Il Pneumotorace Spontaneo nell’adulto BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax (Thorax 2003;58(Suppl II):ii39–ii52) Rappresentano le migliori prove di efficacia (secondo EBM) attualmente disponibili ed implicano un cambiamento dei comportamenti medico/infermieristici.

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 27 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Smoking Clinical evaluation and imaging Size of pneumothorax Treatment by observation alone Simple aspiration Repeat aspiration and catheter aspiration of simple pneumothorax Intercostal tube drainage Size of chest tube

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 28 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Chi tratta il pnx spontaneo: Tutti I laureati in medicina e chirurgia (vedi il pnx iperteso che rappresenta una emergenza, a rischio della vita, anche fuori dell’ospedale I medici delle ambulanze I medici della Medicina d’Urgenza I chirurghi quando esiste una indicazione chirurgica

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 29 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Referral to respiratory specialists Chest drain suction Chemical pleurodesis Referral to thoracic surgeons Surgical chemical pleurodesis Discharge and follow up Pneumothorax and AIDS Pneumothorax and cystic fibrosis Tension pneumothorax

Slide 30: 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 30

Slide 31: 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 31

Smoking : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 32 Smoking • Strong emphasis should be placed on the relationship between the recurrence of pneumothorax and smoking in an effort to encourage patients to stop smoking. [B]

Smoking : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 33 Smoking

Clinical evaluation and imaging : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 34 Clinical evaluation and imaging • Expiratory chest radiographs should not be used for the routine diagnosis of pneumothorax. [B] • A lateral chest or lateral decubitus radiograph should be performed if the clinical suspicion of pneumothorax is high, but a PA radiograph is normal. [B] • CT scanning is recommended when differentiating a pneumothorax from complex bullous lung disease, when aberrant tube placement is suspected, and when the plain chest radiograph is obscured by surgical emphysema. [C] • The clinical history is not a reliable indicator of pneumothorax size. [C]

Size of pneumothorax : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 35 Size of pneumothorax • The previous classification of the size of a pneumothorax tends to underestimate its volume. In these new guidelines the size of a pneumothorax is divided into “small” or “large” depending on the presence of a visible rim of <2 cm or >2 cm between the lung margin and the chest wall.

Treatment by observation alone : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 36 Treatment by observation alone • Observation should be the treatment of choice for small closed pneumothoraces without significant breathlessness. [B] • Patients with small (<2 cm) primary pneumothoraces not associated with breathlessness should be considered for discharge with early outpatient review. These patients should receive clear written advice to return in the event of worsening breathlessness. [B] • If a patient with a pneumothorax is admitted overnight for observation, high flow (10 l/min) oxygen should be administered, with appropriate caution in patients with COPD who may be sensitive to higher concentrations of oxygen. [B] • Breathless patients should not be left without intervention regardless of the size of the pneumothorax on a chest radiograph. [C]

Simple aspiration : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 37 Simple aspiration • Simple aspiration is recommended as first line treatment for all primary pneumothoraces requiring intervention. [A] • Simple aspiration is less likely to succeed in secondary pneumothoraces and, in this situation, is only recommended as an initial treatment in small (<2 cm) pneumothoraces in minimally breathless patients under the age of 50 years. [B] • Patients with secondary pneumothoraces treated successfully with simple aspiration should be admitted to hospital and observed for at least 24 hours before discharge. [C]

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 38 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Aspirazione con ago:

Repeat aspiration and catheter aspiration of simple pneumothorax : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 39 Repeat aspiration and catheter aspiration of simple pneumothorax • Repeated aspiration is reasonable for primary pneumothorax when the first aspiration has been unsuccessful (i.e. patient still symptomatic) and a volume of <2.5 l has been aspirated on the first attempt. [B] • Catheter aspiration of pneumothorax (CASP) can be used where the equipment and experience is available. [B] • Catheter aspiration kits with an integral one way valve system may reduce the need for repeat aspiration. [C]

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 40 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Drenaggio toracico piccolo con aspirazione manuale:

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 41 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Drenaggio con valvola unidirezionale di Heimlich ed aspirazione manuale

Intercostal tube drainage : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 42 Intercostal tube drainage • If simple aspiration or catheter aspiration drainage of any pneumothorax is unsuccessful in controlling symptoms, then an intercostal tube should be inserted. [B] • Intercostal tube drainage is recommended in secondary pneumothorax except in patients who are not breathless and have a very small (<1 cm or apical) pneumothorax. [B] • A bubbling chest tube should never be clamped. [B] • A chest tube which is not bubbling should not usually be clamped. [B] • If a chest tube for pneumothorax is clamped, this should be under the supervision of a respiratory physician or thoracic surgeon, the patient should be managed in a specialist ward with experienced nursing staff, and the patient should not leave the ward environment. [C] • If a patient with a clamped drain becomes breathless or develops subcutaneous emphysema, the drain must be immediately unclamped and medical advice sought. [C]

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 43 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Drenaggio toracico Con valvola unidirezionale Di Heimlich

Drenaggio toracicocon valvola unidirezionaledi Heimlich : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 44 Drenaggio toracicocon valvola unidirezionaledi Heimlich

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 45 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Drenaggio toracico con valvola unidirezionale di Heimlich e sacca di raccolta: Kit ambulatoriale

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 46 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Drenaggio toracico con valvola ad acqua e con valvola unidirezionale di Heimlich nella busta di raccolta:

Size of chest tube : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 47 Size of chest tube • There is no evidence that large tubes (20–24 F) are any better than small tubes (10–14 F) in the management of pneumothoraces. The initial use of large (20–24 F) intercostal tubes is not recommended, although it may become necessary to replace a small chest tube with a larger one if there is a persistent air leak. [B]

Referral to respiratory specialists : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 48 Referral to respiratory specialists • Pneumothoraces which fail to respond within 48 hours to treatment should be referred to a respiratory physician. [C]

Chest drain suction : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 49 Chest drain suction • Suction to an intercostal tube should not be applied directly after tube insertion, but can be added after 48 hours for persistent air leak or failure of a pneumothorax to re-expand. [B] • High volume, low pressure (–10 to –20 cm H2O) suction systems are recommended. [C] • Patients requiring suction should only be managed on lung units where there is specialist medical and nursing experience. [C]

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 50 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Drenaggio toracico con valvola ad acqua ed aspirazione continua:

Chemical pleurodesis : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 51 Chemical pleurodesis • Chemical pleurodesis can control difficult or recurrent pneumothorax [A] but should only be attempted if the patient is either unwilling or unable to undergo surgery. [B] • Medical pleurodesis for pneumothorax should be performed by a respiratory specialist. [C]

Referral to thoracic surgeons : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 52 Referral to thoracic surgeons • In cases of persistent air leak or failure of the lung to re-expand, the managing respiratory specialist should seek an early (3–5 days) thoracic surgical opinion. [C] • Open thoracotomy and pleurectomy remains the procedure with the lowest recurrence rate for difficult or recurrent pneumothoraces. Minimally invasive procedures, thoracoscopy (VATS), pleural abrasion, and surgical talc pleurodesis are all effective alternative strategies.

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 53 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Intervento chirurgico: Chirurgia tradizionale (toracotomia) Chirurgia mini-invasiva (vats)

Surgical chemical pleurodesis : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 54 Surgical chemical pleurodesis • Surgical chemical pleurodesis is best achieved with 5 g sterile talc. Side effects such as ARDS and empyema are reported but rare. [A]

Discharge and follow up : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 55 Discharge and follow up • Patients discharged without intervention should avoid air travel until a chest radiograph has confirmed resolution of the pneumothorax. [C] • Diving should be permanently avoided after a pneumothorax, unless the patient has had a surgical pleurectomy. [C] • Primary pneumothorax patients treated successfully by simple aspiration should be observed for 4–6 hours before discharge. Secondary pneumothorax patients who are successfully treated with simple aspiration should be admitted for 24 hours before discharge to ensure no recurrence. [C]

Pneumothorax and AIDS : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 56 Pneumothorax and AIDS • Early and aggressive treatment of pneumothoraces in HIV patients, incorporating intercostal tube drainage and early surgical referral, is recommended. [B]

Pneumothorax and cystic fibrosis : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 57 Pneumothorax and cystic fibrosis • Early and aggressive treatment of pneumothoraces in cystic fibrosis is recommended. [C] • Surgical intervention should be considered after the first episode, provided the patient is fit for the procedure. [C]

Tension pneumothorax : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 58 Tension pneumothorax • If tension pneumothorax is present, a cannula of adequate length should be promptly inserted into the second intercostal space in the mid clavicular line and left in place until a functioning intercostal tube can be positioned. [B]

Tension pneumothorax occurs when the intrapleural pressure exceeds the atmospheric pressure throughout inspiration as well as expiration. : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 59 Tension pneumothorax occurs when the intrapleural pressure exceeds the atmospheric pressure throughout inspiration as well as expiration.

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 60 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Pnx iperteso: trattamento di emergenza con ago e valvola unidirezionale in attesa di trattamento

Slide 61: 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 61

Slide 62: 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 62

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 63 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 This revision endorses the main thrust of these guidelines, with observation for the least severe cases, simple aspiration as the initial treatment choice, and chest drain insertion as a last resort.

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 64 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 This revision alters the threshold for aspiration in primary pneumothorax and suggests a place for re-aspiration.

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 65 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 These issues are already being revisited as the new “pneumothorax kits” inserted with a Seldinger technique containing integral Heimlich type flutter valves gain popularity.

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 66 Drenaggio toracico piccolo (kit con filo guida per seldinger) con valvola unidirezionale di Heimlich: Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 67 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Several aspects of management that were not previously covered are now included. These include the place of CT scanning in diagnosis, which patients to refer for surgery, a discussion of surgical techniques, and issues such as intercostal tube size and the place of suction and pleurodesis. Complex scenarios including tension pneumothorax, subcutaneous emphysema, pneumothorax in HIV disease and adult CF are also discussed. It is hoped that these changes build on the clinical benefits produced by the first set of guidelines which—if adhered to—should, we calculate, prevent approximately 7000 unnecessary chest drain insertions every year in the UK.

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 68 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Ruolo primario del DEA per pnx spontaneo primitivo Selezione dei pazienti per drenaggio toracico Ruolo primario del DEA e del reparto Medicina per pnx spontaneo secondario Selezione dei pazienti per la chirurgia

Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 69 Le linee guida della British Thoracic Society (BTS)-2003 Gradualita’ dell’assistenza: Assistenza domiciliare (territorio) Poliambulatorio (distretto) Ospedale: - Poliambulatorio ospedaliero - Day-Hospital (Out-patient department): Day surgery Day medicine (?) - Degenze-Servizi (aree funzionali)

Pneumotorace spontaneo nell’adulto : 

Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 70 Pneumotorace spontaneo nell’adulto Trattamento ambulatoriale del pnx spontaneo primitivo ? Casi selezionati di pnx spontaneo secondario potrebbero essere trattati ambulatoriamente ? Collaborazione ospedale-territorio ?

Pneumotorace spontaneo nell’adulto - pneumothorax : 

Pneumotorace spontaneo nell’adulto - pneumothorax I video sono consultabili su: http://www.youtube.com/apicellaf Firenze, 20.11.04 - Dott. Felice Apicella, FCCP apicellafelice@yahoo.com 71

authorStream Live Help