VATS-Video Assisted Thoracic Surgery

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La chirurgia toracica mini invasiva. La chirurgia mini invasiva e' il reale progresso nell'ambito della chirurgia.

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VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS Video Assisted Thoracic Surgery Chirurgia Toracoscopica Chirurgia Mini-invasiva Toracica Thoracoscopy Videotoracoscopia

VATS-ca lung : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-ca lung Iter diagnostico: Indagine invasiva per diagnosi di natura (biopsia, biopsia escissionale, wedge) Stadiazione: Indagine invasiva per stadiazione (previevo di linfonodo mediastinico) Operabilita’: Indagine invasiva per valutazione di operabilita’ (cavo pleurico, mediastino)

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Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 TORACOSCOPIA CLASSICA

VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS

VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS

VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS

Slide 7: 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS

VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS

VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS

VATS-Sala Operatoria : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-Sala Operatoria

videotoracoscopia : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 videotoracoscopia

VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS Per poter effettuare la toracoscopia: presenza del cavo pleurico il paziente in anestesia generale possa tollerare la ventilazione monopolmonare

VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS Non e’ possibile la toracoscopia quando: Ci sono aderenze pleuriche diffuse Non e’ possibile il collasso del polmone La parete toracica e’ infiltrata da tumore

VATS-linfonodi : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-linfonodi Biopsia: Linfonodi mediastinici N2 Linfonodi mediastinici N3 Adenopatia mediastinica di ndd

Linfonodi mediastinici : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 Linfonodi mediastinici

VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS E’ possibile prelevare un linfonodo mediastinico in VATS? Si ma dipende dal paziente: deve essere possibile collassare il polmone (aderenze pleuriche) deve essere possibile la ventilazione monopolmonare (il paziente in anestesia generale respira con 1 polmone)

VATS-PERICARDIO : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-PERICARDIO Versamento pericardico di ndd: Fenestrazione pericardio-pleurica Biopsia del pericardio Sospetta infiltrazione del pericardio: Biopsia del pericardio

VATS-versamento pleurico : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-versamento pleurico Versamento pleurico da causa sconosciuta Versamento pleurico recidivante

VATS-versamento pleurico : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-versamento pleurico Mesotelioma Carcinosi pleurica Tumore solitario della pleura Pleurite essudativa

VATS-rx pleura : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-rx pleura

VATS-video pleura : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-video pleura

VATS-biopsia pleura : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-biopsia pleura

VATS-drenaggio : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-drenaggio

pleuroscopio : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 pleuroscopio

The expected 5-year survival Rate for all patients in whom cancer is diagnosed : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 The expected 5-year survival Rate for all patients in whom cancer is diagnosed Cancro del polmone (NSLC) : 15 % Cancro del colon: 61% Cancro della mammella: 86% (Jemal A., Thomas A., Murray T., et al.: Cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2002; 346:126-127)

TNM : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 TNM

Sopravvivenza a 5 Anni Dei Pazienti Potenzialmente Operabili : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 Sopravvivenza a 5 Anni Dei Pazienti Potenzialmente Operabili Stage 1A (T1 N0 M0) : 67% Stage 1B (T2 N0 M0) : 57% Stage 2A (T1 N1 M0) : 55% Stage 2B (T2-T3 N1 M0) : 39% Stage 3A (T3 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0) : 23% (W. Michael Alberts,: lung cancer guidelines CHEST 2003; 123: 1s-2s)

VATS-nodulo : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-nodulo Nodulo meno di 3 cm Noduli di 5 mm (iniezione di blu di metilene TC guidata, ago inserito in prossimita’ del nodulo con guida TC)

VATS-nodulo di ndd : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-nodulo di ndd Ca primitivo Metastasi Tumore benigno Nodulo infiammatorio

VATS-nodulo : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-nodulo

VATS-exeresi : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-exeresi “Wedge resection” (resezione cuneiforme), esame istologico intra-operatorio, in caso di tumore maligno: Lobectomia Linfoadenectomia mediastinica completa Resezione atipica Pneumonectomia

VATS-wedge : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-wedge

VATS-wedge : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-wedge

VATS-ca lung : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-ca lung Prima dell’intervento chirurgico trad.: Mts pleuriche senza versamento Infiltrazione mediastinica Infiltrazione dell’arteria polmonare (la vats prima dell’intervento chirurgico riduce il numero delle toracotomie esplorative)

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Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003

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Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003

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Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003

VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS

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Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003

VATS-cicatrici : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS-cicatrici

VATS : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 VATS Linfonodi mediastinici Versamento pleurico e pericardico Nodulo polmonare Exeresi

Vantaggi della vats : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 Vantaggi della vats Ridotto trauma chirurgico sulla parete del torace, Ridotta invalidita’ post-operatoria, Ridotto dolore post-operatorio, La FEV1 si riduce del 15% (contro il 29%), Ridotta risposta infiammatoria post-operatoria, Meno complicazioni, Ridotta degenza ospedaliera, Le cicatrici sono piu’ estetiche.

Chirurgia Mini-Invasiva : 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 Chirurgia Mini-Invasiva Chirurgia toracoscopica (VATS-VT) Chirurgia laparoscopica (VL) Chirurgia videoassistita della tiroide e delle paratiroidi Nel 95% dei casi sono tutti pazienti da “1 day surgery” e “week hospital”. Non hanno bisogno di sub-intensiva ne’ di terapia intensiva.

Slide 44: 

Felice Apicella, MD, FCCP - NOSGDD, Firenze, 5 Aprile 2003 1-Kaseda S,Aoki T, Hangai N, Shimizu K. Better pulmonary function and prognosis with videoassisted thoracic surgery than with thoracotomy. Ann Thorac Surg 2000; 70:1644-6.   2-Waller DA. Surgery for non-small cell lung cancer-new trends. Lung Cancer 2001; 34:S133-S136.   3-Chang AC, Yee J, Orringer MB, Iannettoni MD. Diagnostic thoracoscopic lung biopsy: An outpatient experience. Ann Thorac Surg 2002; 74(6) (accepted for publication).   4-Landreneau RJ, Marck MJ, Dowling RD, Luketich JD, Keenan RJ, Ferson PF, Hazelrigg SR. The role of Thoracoscopy in lung cancer management. Chest 1998; 113: 6S-12S.   5-Hoffmann H. Invasive staging of lung cancer by mediastinoscopy and video-assisted Thoracoscopy. Lung Cancer 2001; 34:S3-S5.   6-Lizza N, Eucher P, Haxhe JP, De Wispelaere JF, Johnson PM, Delaunois L. Thoracoscopic resection of pulmonary nodules after computed tomographic-guided coil labelling. Ann Thorac Surg 2001; 71:986-8.

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