Nodulo Polmonare Solitario

Nodulo Polmonare SolitarioNPS - SPN : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 1 Nodulo Polmonare SolitarioNPS - SPN Ruolo del chirurgo

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 2

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 3

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 4

SPN-NPS : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 5 SPN-NPS La maggior parte dei NPS è BENIGNA CARCINOMA POLMONARE: 40 % REGOLA tutti i NPS devono essere considerati MALIGNI FINO A PROVA CONTRARIA

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 6 TUMORE POLMONARE: Sopravvivenza e stadio Mountain 1997

SPN - TNM : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 7 SPN - TNM

SPN non calcifici alla TC : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 8 SPN non calcifici alla TC

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 10

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 11 Ost D et al. N Engl J Med 2003;348:2535-2542 Assessment of the Risk of Cancer in Patients with Solitary Pulmonary Nodules

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 12 VATSPosizione del pz e trocars

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 13 VATSPosizione del pz e campo operatorio

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 14 VATS

SPN-VATS-toracoscopia : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 15 SPN-VATS-toracoscopia

SPN-VATS-wedge : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 16 SPN-VATS-wedge

SPN-VATS-nodulo : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 17 SPN-VATS-nodulo

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 18 20 RESEZIONI IN VATS PER: Ca. Primitivo n. 10 Metastasi n. 7 Colon n.6 Rene n.1 Carcinoide n. 1* Condroma n. 1* Nodulo flogistico n. 1 VATS E SPNCasistica personale 2001-2005 * Pz sorelle affette da MEN 1

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 19 VATS E SPNInterventi effettuati Ca. primitivi n.10 Resezione atipica n.4 Wedge resection n.5 Lobectomia + LA mediastinica n.1 Metastasi n.7 Resezione atipica n.5 Wedge resection n.2 Carcinoide n.1 Lobectomia Condroma n.1 Wedge resection Nodulo flogistico n.1 wedge

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 20 MORTALITA’ = 0 MORBIDITA’ n. 0 Degenza media = 4.2 + 1.5 giorni VATSComplicanze negli SPN

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 21 VATS E NEOPLASIE MALIGNETerapie adiuvanti Ca. primitivi n.9 Chemio n.3 Radio n.1 Chemio + Radio n.1 Metastasi n.7 Chemio n.2 Chemio + Radio n.3 Chemio + Immuno n.1 (rene)

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 22 17 pazienti con lesioni maligne Follow-up medio 34 mesi (14-66) VIVENTI LIBERI DA MALATTIA N. 4 Ca. Primitivo n. 2 Metastasi n. 1 Carcinoide n. 1 VIVENTI CON MALATTIA N. 8 Ca. Primitivo n. 3 Metastasi n. 5 DECEDUTI N. 5 Ca Primitivo n. 3 Metastasi n. 2 VATS E NEOPLASIE MALIGNERisultati del follow-up

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 23

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 24 Kraev, A. et al. Chest 2007;131:136-140 Tumor size Kaplan-Meier cumulative survival to 10 years

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 25 Kraev, A. et al. Chest 2007;131:136-140 Total Kaplan-Meier cumulative survival to 10 years

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 26

Tipi di exeresi polmonari : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 27 Tipi di exeresi polmonari

SPN-NPS-chirurgia-terapia : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 28 SPN-NPS-chirurgia-terapia Stadio IA (T1 N0 M0) Terapia chirurgica radicale = Lobectomia + linfoadenectomia mediastinica (in VATS oppure in OPEN) Terapia chirurgica palliativa = Wedge resection (in VATS oppure in OPEN)

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Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 29 SCREENING PER IL CA POLMONAREStudio ITALUNG-CT Studio multicentrico controllato randomizzato di fase III con TC spirale a basso dosaggio Criteri di inclusione: Età 55-69 anni Residenti registrati presso un MMG dell’area di riferimento del centro di screening Fumatori o ex-fumatori da meno di 10 anni, con unesposizione cumulativa al fumo di sigaretta di almeno 20 pack/years

Italung-ct (2004-2006) : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 30 Italung-ct (2004-2006) Aderenti 269 Tumori 22 (1,7%) 18 carc polm nslc: 8 stadio precoce (44%) Terapia chirurgica in 14 su 18 (78%)

Cad del polmone : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 31 Cad del polmone

PET/TC : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 32 PET/TC Criteri di appropriatezza della PET-FDG in oncologia (dal documento dell’ASO San Giovanni Battista di Torino pubblicato sul sito dell’A.I.M.N.) Associazione Italiana di Medicina Nucleare http://www.aimn.it/ NODULO POLMONARE SOLITARIO > 1 cm  A caratterizzazione metabolica (se non indicata effettuazione di biopsia) CARCINOMA POLMONARE NON A PICCOLE CELLULE (NSCLC)  A completamento della stadiazione nei pazienti candidati alla chirurgia

PET/TC : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 33 PET/TC

PET/TC-Istituto Tumori Milano : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 34 PET/TC-Istituto Tumori Milano L'esame con strumento PET/TC è, per il paziente, metodologicamente identico a un esame PET tranne che per il tempo totale di esecuzione che in questo caso è più breve. Le principali indicazioni cliniche attuali della PET e della PET/TC in oncologica clinica sono: nel paziente non oncologico, con riscontro occasionale di masse o adenopatie di sospetta natura tumorale, ove un eventuale accertamento bioptico sia problematico per le condizioni cliniche del paziente e/o la sede della lesione; nella stadiazione di malattia alla prima diagnosi con elevato rischio di metastasi;

SPN-nodulo polmonare solitario : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 35 SPN-nodulo polmonare solitario Nodulo polmonare intraparenchimale solitario: Reperto occasionale Rx Torace standard o Tc Torace < 3 cm non adenopatie non atelectasia associata PET/TC total body in pazienti a rischio ca

SPN-NPS-terapia chirurgica : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 36 SPN-NPS-terapia chirurgica VATS/OPEN con esame istologico intraoperatorio (per diagnosi di natura) Fine dell’intervento in caso di patologia benigna Completamento dell’intervento In caso di patologia maligna

Nodulo Polmonare Solitario : 

Firenze, 16.03.07 Felice Apicella, MD, FCCP 37 Nodulo Polmonare Solitario Ruolo del chirurgo