Dor Discogênica espinhal 2011

Dor Discogênica – Discografia Provocativa, Idet e Gânglio de L2: 

Dor Discogênica – Discografia Provocativa, Idet e Gânglio de L2 Dr. Alexandre C. do Amaral Responsável pelo Departamento de Neurocirurgia Funcional Hospital Federal dos Servidores do Estado Professor Adjunto da Disciplina de Neurocirurgia do Instituto de Pós Graduação Carlos Chagas

Definições de Dor: 

Definições de Dor IASP 1979

Dor Discogênica: 

Dor Discogênica Definição: Dor que se origina do Disco intervertebral

Fontes de Inputs de Dor: 

Fontes de Inputs de Dor Inervação 1/3 externo – ramo Gris ( Bodguk 1983 )

Coexistência de Dor Nociceptiva e Neuropática: 

Coexistência de Dor Nociceptiva e Neuropática Exemplos Lombociatalgia Radiculopatia lombar

Dor Mista: Hérnia de Disco, Dor discogênica, Radiculopatia e Dor Lombar: 

Vértebra lombar Hérnia de Disco Ativação dos nociceptores periféricos (componente nociceptivo) Compressão e inflamação da raiz nervosa (componente neuropático) Dor Mista: Hérnia de Disco, Dor discogênica, Radiculopatia e Dor Lombar

Exemplo de co-existência: Hérnia de Disco, Dor Discogênica, Radiculopatia e Dor Lombar: 

Exemplo de co-existência: Hérnia de Disco, Dor Discogênica, Radiculopatia e Dor Lombar Lesão Ativação dos Nociceptores Regionais Dor constante e latejante na região lombar Paciente com Dor Neuropática E Dor Nociceptiva Dor em pontada e ou queimação na pele Descargas ectópicas oriundas da lesão da raiz nervosa Mista

Inervação e Bloqueio de L2 : 

Inervação e Bloqueio de L2

Dúvidas ?: 

Dúvidas ? Disco Cinza ou Preto é uma confirmação de DDD ? Toda doença degenerativa discal é dolorosa ? Como fazer esta Distinção ? Quais os métodos validados ? Como tratar uma DDD que doi ? Quando a DDD vem acompanhada ou foi consequência de degeneração de outros Sistemas da coluna Vertebral

O Que pensamos que Sabemos ?: 

O Que pensamos que Sabemos ? Qual é a cascata degenerativa que leva a dor discogênica O que Dói ? O ânulo Fibroso ou o Núcleo ? Há Evidências de substâncias Algiogênicas Intra Núcleo ? Modificações da tipo de fibra colágena ? Alterações Imuno Histoquímicas ? Substâncias relacionadas a Vitamina D Por que o ânulo Fibroso Doi ? Fissuras no ânulo Irritando sua inervação Brotamento de fibras C oriundas da inflamação Neurogênica

Exames Complementares : 

Exames Complementares Discografia Provocativa Com monitorização Digital RNM Com carga Estes Exames conseguem explicar a lombalgia ou a lombociatalgia ? A presença das alterações de Platos contribui para dor Lombar ou Lombociática

Exames Complementares : 

Exames Complementares Exames de Rx Dinâmicos TC para avaliação das facetas articulares Exames de sangue Exclusão de doenças reumatológicas e do Colágeno

Ressonância Magnética: 

Ressonância Magnética Eur Spine J. 2006 May;15(5):583-7. Epub 2005 Jul 27. The pathogenesis and clinical significance of a high-intensity zone (HIZ) of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discogenic low back pain. Peng B , Hou S , Wu W , Zha ng C , Yang Y . D epartm ent of Orthopaedics, 304th hospital, Medical Postgraduate College of PLA, 100037 Beijing, People's Republic of China Conclusion: The consecutive sagittal slices through the HIZ lesion showed that a notable histologic feature of the formation of vascularized granulation tissue in the outer region of the annulus fibrosus. The current study suggests that the HIZ of the lumbar disc on MRI in the patient with low back pain could be considered as a reliable marker of painful outer anular disruption.

Discografia: 

Discografia

Falso Positivo: 

Falso Positivo

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Discografia e o TC pós Discografia

Complicação da Discografia: 

Complicação da Discografia Spine (Phila Pa 1976). 2009 Oct 1;34(21):2338-45. 2009 ISSLS Prize Winner: Does discography cause accelerated progression of degeneration changes in the lumbar disc: a ten-year matched cohort study. Carragee EJ , Don AS , Hurwitz EL , Cuellar J M , Carrino J A , Herzog R . CONCLUSI ON: Modern discography techniq ues using small gauge needle and limited pressurization resulted in accelerated disc degeneration, disc herniation, loss of disc height and signal and the development of reactive endplate changes compared to match-controls. Careful consideration of risk and benefit should be used in recommending procedures involving disc injection.

Discografia / RNM / Bioquímica: 

Discografia / RNM / Bioquímica Spine J. 2010 Mar;10(3):212-8. Cytokine evaluation in individuals with low back pain using discographic lavage. Cuellar JM , Golish SR , Reuter M W , Cuellar VG , Angst MS , Carrag ee EJ , Yeo mans DC , Scuderi GJ . PURPOSE: Th e purpose of this study was to correlate concordant pain on during discography to biochemical markers obtained by disc lavage and MRI findings. CONCLUSIONS: Among the potential inflammatory markers tested in this Phase 1 study, IFN-gamma immunoreactivity was most commonly elevated in discogram "positive" discs but absent in asymptomatic controls. However, this marker was also frequently elevated in degenerative but "negative" discography discs. From these findings, Phase 2 and Phase 3 validity studies are reasonable to pursue. Phase 4 utility studies may be performed concurrently to assess this method's predictive value in outcome studies.

Alterações Genéticas: 

Alterações Genéticas Association of catechol- O -methyltransferase genetic variants with outcome in patients undergoing surgical treatment for lumbar degenerative disc disease Volume 10 , Issue 11 , Pages 949-957 (November 2010) The Spine Journal Purpose To determine whether genetic variation of COMT is associated with clinical outcome after surgical treatment for DDD. Conclusions This is the first study to report an association between surgical treatment success in DDD patients and genetic variation in the putative pain sensitivity gene COMT . These findings require replication in other DDD populations but suggest that genetic testing for pain-relevant genetic markers such as COMT may provide useful clinical information in terms of predicting outcome after surgery for patients diagnosed with DDD.

Aspectos Imunológicos: 

Aspectos Imunológicos

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Dynesis ™ IDET ™ ProDisc™ Disco Artificial – Lombar ? Fusão Opções de Tratamento da Doença Degenerativa Discal Biacuplastia

História do Tratamento da Dor Discogênica: 

História do Tratamento da Dor Discogênica Intradiscal RF Sluijter, 1994 IDET Smith and Nephew, 1998 DiscTRODE Tyco / Radionics, 2000

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As fissuras no annulus fibroso estão sempre presentes em discos dolorosos O annulus degenerado é infiltrado por terminações nervosas (nociceptores) Os estímulos dos nociceptores causam grande sensiblidade ao annulus na região correspondentes às fissuras, desempenhando um papel fundamental na dor discogênica Teorias da Dor Discogênica

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IDET

Terapia Intradiscal Eletrotérmica: 

Terapia Intradiscal Eletrotérmica “… IDET provoca alterações histológicas, modificando as propriedades das moléculas, causando uma fibrose na área posterior do disco” As mudanças macroscópicas são evidentes em uma área circunferencial de aproximadamente 6 x 9mm em torno do local de aquecimento do catéter, correspondente área posterior do disco. Source: Shah RV, Lutz GE, Lee J, Doty SV, Rodeo S. Intradiskal electrothermal therapy: a preliminary histologic study. Arch Phys Med Rehab 2001; 1230-1237

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Visão em Mira de Arma

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L4 SAP L3 L3-4 = puncture target

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Crista Ilíaca L5 S1

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Posicionamento Ideal

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Em Perfil

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Posicionamento do Cateter

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Área Ativa do Cateter

Proposta de Tratamento: 

Proposta de Tratamento

Futuro - Terapia Genética: 

Futuro - Terapia Genética

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Equipe Multiprofissional Lembrando que este paciente é um paciente de Dor crônica devemos manter o tratamento Multimodal para evitar a falha de qualquer método que seja empregado.

Convido á todos !: 

Convido á todos !

Obrigado ! amaral@centrodador.com.br: 

Obrigado ! amaral@centrodador.com.br