fractura humero prox

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Fracturas del húmero proximal en niños Dr.César Quiroga A. Hospital Roberto Gilbert E. Guayaquil

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Lesiones proximales del hombro En niños y jovenes los traumatismos de hombro mas frecuentes son las subluxaciones y fracturas proximales del humero. La fractura proximal por lo general se produce en la metafisis y presentan lesion epifisaria (D.Devito)

Fractura Proximal de Humero en Niños : 

Según K.M.Chan , el 44% del total de las lesiones del M.Superior se producen en el hombro Las FPH ocupan el 15 A 30% de las fracturas de H.largos Un 5% de todas las lesiones fisarias corresponden a esta región Puede haber además lesiones musculares, tendinosas y articulares. Las neurologicas son raras. En nuestro Hospital no son muy frecuentes Fractura Proximal de Humero en Niños

Para un diagnóstico adecuado son necesarias radiografias en posición Anteroposterior, lateral y axiales con 45 grados de angulación. Tambien se puede obtener una radiografia trans-axilar manteniendo el miembro en abducción si el paciente lo permite. En niños recien nacidos hasta los 6 meses es difícil el diagnóstico de las fracturas epifisarias y en estos casos se requiere artrografía o eco . : 

Para un diagnóstico adecuado son necesarias radiografias en posición Anteroposterior, lateral y axiales con 45 grados de angulación. Tambien se puede obtener una radiografia trans-axilar manteniendo el miembro en abducción si el paciente lo permite. En niños recien nacidos hasta los 6 meses es difícil el diagnóstico de las fracturas epifisarias y en estos casos se requiere artrografía o eco .

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Se ha clasificado según el grado de lesion de la cabeza humeral, las tuberosidades y la diafisis proximal del humero. NEER SALTER-HARRIS

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PARA EL TRATAMIENTO CONSIDERAR: Edad del paciente La localizacion de la fractura El tipo de lesion epifisaria El grado de desplazamiento y angulacion El tiempo de evolucion

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Peterson 7% Ogden 7% Mann 3% Mizuta 2% LESIONES FISARIAS PROXIMALES DE HUMERO CUALQUIER MANIPULACION SEA CERRADA O ABIERTA PUEDE CAUSAR DAÑO EN EL CARTILAGO DE CRECIMIENTO SI NO SE LO HACE CON EL DEBIDO CUIDADO Y UNA RELAJACION SUFICIENTE En niños pequeños preferible usar anestesia general En los adolescentes es posible utilizar la anestesia regional con bloqueo ya que son mas colaboradores

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“Algoritmo en el Tratamiento del Trauma Ortopèdico” Dr.Eduardo Alcívar A.

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TX. Según la edad Neonato-5 años: Salter I . Trauma obstetrico. Producen Pseudoparaliis del miembro La Neuropatia del plexo braquial es rara La Reduccion cerrada es dificil Hay buena y pronta remodelacion Der. Izq.

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De 5 a 10 años Fracturas metafisarias de húmero proximal mas frecuente trazo transverso u oblicuo corto. 80% según Devito Se reducen en forma aceptable con un yeso colgante de extremidad superior Toleran angulaciones y cabalgamientos Hay buena remodelaciòn

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Fractura metafisaria sin desplazamiento

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Fractura con gran cabalgamiento Tx.incruento Remodelación a las 8 semanas y a los seis meses

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De 11 años o mas Salter Harris tipo II. Con fragmento proximal flexionado y rotado hacia delante mientras que el distal se eleva por accion del M.deltoides y en aducción por acción del M.pectoral Reducción en abducción,rotacion externa y flexion anterior Hasta con 30 grados de angulación y 50% de desplazamiento pueden tratarse en forma cerrada y con yeso Con mayores desplazamientos preferible reduccion y fijacion con dos clavos del 2mm no roscados

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Maniobras de reducción cerrada y fijación 2 clavos de Kirshnner por 4 semanas ADF

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REDUCCION ABIERTA + 2 KIRSHNNER Doblados en el extremo para evitar migracion RX transoperatoria

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F.HUMERO PROXIMAL Salter I 3 Salter II 3 Luxacion 1 Metafisarias 3 Diaf. Subcapital 6 (2 Sin Desplaz.) Patologicas 2 Quistes oseos 19 pacientes HRGE 2004-2007

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SIN REDUCCION + YESO 4 REDUCCION + YESO 3 REDUCCION CERRADA + CLAVOS 7 REDUCCION ABIERTA + CLAVOS 2 Aflojamiento de clavos 2 casos Paresia temporal 2 casos Infeccion DE Tej.Blandos 1 caso COMPLICACIONES TRATAMIENTOS FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL EN NIÑOS

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Fracturas proximales de húmero sin compromiso articular no requieren reduccion perfecta. Puede quedar con angulaciones de hasta 30 grados o desplazamientos y cabalgamientos de hasta 50% Hay un buen indice de remodelacion y buen resultado funcional La fuerza de tracción que se requiere para la reduccion depende del tiempo de evolución. Se recomienda hacerlo dentro de las 72 horas. Las fracturas tipo I y II con mas de 7 dias y aquellas Tipo III y IV siempre requieren de tratamiento quirurgico. TENER EN CUENTA

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Muchas Gracias