FRACTURA SUPRACONDILEA

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FRACTURAS SUPRA CONDILEA HUMERAL EN NIÑOS Dr. CESAR QUIROGA A. Servicio de Ortopedia y Traumatologia HRGE

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SON LAS MAS FRECUENTES JUNTO CON LAS F.FEMUR Y DISTALES DE RADIO DE ELLAS LA DE MAYOR INCIDENCIA ES LA FSCHUMERAL 60% FRACTURAS DE CODO EN NIÑOS

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F.del epicóndilo 15% Qx F.de la epitroclea 10% Menos frecuentes: F.del cuello y cupula radial 20 grados F.del olécranon Luxación posterior del codo F.transcondilea e intercondileas son muy raras Otras lesiones del codo

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LA FRACTURA SUPRACONDILEA ocurre en la region distal del humero MECANISMO: Por flexión ( 5%) o extensión (95%) MAS COMUN PRESENTA DESPLAZAMIENTO DISTAL POSTERIOR Y SON DEBIDAS A TRAUMAS CON APOYO DE LA MANO CON EL CODO EN EXTENSION

DIAGNOSTICO : 

DIAGNOSTICO Traumatismo indirecto.Por caida con extension del codo Edema, dolor, deformidad, equimosis, limitación Dificultad para la flexión del codo Pulsos . RX AP y lateral del codo. Comparativa?

CLASIFICACION Dimeglio : 

CLASIFICACION Dimeglio TIPO I No desplazada o incompleta Tipo II Completa Poco desplazada Tipo III Desplazada pero persiste contacto Tipo IV Fx.Completa con desplazamiento TipoV Desplazamiento importante.Inestable

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II FSCH POCO DESPLAZADA PERO CON ROTACION III DESPLAZADA PERO PERSISTE CONTACTO

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IV FSCH DESPLAZADA MEDIAL Y POSTERIOR V INESTABLE

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CLASIFICACIÓN GARTLAND. TIPO I A: No desplazada o mínimo desplazamiento TIPO I B: Mínimo desplazamiento con impactación medial. TIPO II: Corteza posterior intacta + angulación posterior. TIPO III : Desplazamiento completo, dirección posteromedial.

COMPLICACIONES : 

COMPLICACIONES LESION VASCULAR Compresión vascular Ruptura ? Eco dopler Síndrome compartimental Isquemia de Volkman – 1% TRATAMIENTO INMEDIATO

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INMOVILIZAR INMEDIATAMENTE ANTES DE RADIOLOGIA FERULA IMPROVIZADA O YESO - SIN FORZAR. SEMIFLEXION O EXTENSION ELEVAR LA EXTREMIDAD MEDICACION ANTIINFLAMATORIA. ANALGESICOS SI HA SIDO MANIPULADA O HAY INDICIOS DE INFECCION ES NECESARIO LA ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS TRATAMIENTO DEFINITIVO: REDUCCION E INMOVILIZACION DURANTE VARIAS SEMANAS TRATAMIENTO DE LA FSCH

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CRITERIOS FSCH HOLMBERG I – II METODOS INCRUENTOS yeso III – IV – V REDUCCION ABIERTA + OSTEOSINTESIS Vs III – V REDUCCION CERRADA + OSTEODESIS percutanea RED.ABIERTA CUANDO FRACASA FX.INVETERADA Y EXPUESTAS

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REDUCCION INCRUENTA MAS OSTEODESIS MAS YESO. REDUCCION INCRUENTA + INMOVILIZACION CON YESO REDUCCION ABIERTA + OSTEODESIS + YESO TRATAMIENTO DE LA FSCH

INDICACIONES Y CONDICIONES PARA R.I.O.Y. : 

INDICACIONES Y CONDICIONES PARA R.I.O.Y. Fractura no expuesta. Sin complicaciones Tiempo de evolución no mayor de 8 días Anestesia adecuada Infraestructura hospitalaria adecuada RX Mínimo: un ayudante Día ideal Post lesión: 4 al 6

CONDICIONES EXCLUYENTES PARA R.I.O.Y. : 

CONDICIONES EXCLUYENTES PARA R.I.O.Y. Fracturas supracondileas humerales no desplazadas Fracturas con ligero desplazamientos y estables Fracturas desplazadas expuestas Compromiso de partes blandas Fractura en proceso de consolidación en posición viciosa

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INDISPENSABLE RAYOS X ACOSTADO ANESTESIA

Traccion y contratracciónEN EXTENSIÓN : 

Traccion y contratracciónEN EXTENSIÓN IR FLEXIONANDO

BAJAR LA DIAFISIS Y FLEXIONAR EL FRAGMENTO DISTAL HACIA DELANTE : 

BAJAR LA DIAFISIS Y FLEXIONAR EL FRAGMENTO DISTAL HACIA DELANTE

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CONTROL RX OSTEODESIS CON KIRSHNER 1.2- 1.6 2 X VIA LATERAL O EN CRUZ

CONTROL FLUOROSCOPICO : 

CONTROL FLUOROSCOPICO 2 CLAVOS LADO EXTERNO AP Y LATERAL

CONTROL FLUOROSCOPICO : 

CONTROL FLUOROSCOPICO 2 CLAVOS DE KIRSHNER EN CRUZ MEDIAL Y LATERAL

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INMOVILIZACION FERULA DE YESO POSTERIOR FLEXION 90 DOBLE FERULA FERULA EN U YESO CERRADO TIEMPO: Máximo 3 semanas

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Alta con yeso BP 2do dia Radiografia de control Cita en 10 dias para revisón Retiro de yeso y clavos 3 semanas. Rx control Rehabilitacion asistida

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FSCH Limitacion a las 5 semanas

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FSCH FLEXO EXTENSION COMPLETA 8 SEM.

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SECUELAS Y COMPLICACIONES FSCH NIÑOS LIMITACION FUNCIONAL DESVIACIONES AXIALES . CUBITO VARO DESVIACION ROTACIONAL LESION NERVIOSA - 10% SINDROME DE VOLKMAN – 1% INFECCIONES MUY RARA 7.5 %

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CASUISTICA FSCH 4 AÑOS HRGE. HASTA 2004 Proporción: 2,6 a 1 sexo

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FSCHD: PREVALENCIA POR EDADES 1-4 años 5- 6 años 7-9 10 y mas

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FSCHD: PREVALENCIA ENTRE EXPUESTAS Y CERRADAS

FSCH. TECNICAS TX. : 

FSCH. TECNICAS TX. Pcts. Técnicas % 28 RI+YBP 26.48 60 RI+OD+Y 55.88 12 R.A.+OD+FY 17.64 TOTAL 110

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RESULTADOS FSCH con RIOY

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RESULTADO FSCH 110 Pcts. Con resultados finales (100%) 5.8% 94.2%

VENTAJAS DE R.I.O.D. Y: FRENTE A OTRAS TECNICAS : 

VENTAJAS DE R.I.O.D. Y: FRENTE A OTRAS TECNICAS Mínimo trauma quirúrgico Menor tiempo quirúrgico Adecuada estabilización Menor riesgo de infección Menor tiempo de hospitalización Menor consumo de materiales hospitalarios Menor stress para el cirujano

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CONCLUSION Tres técnicas por FSCHD en niños La mejor: La reducción incruenta + Osteodesis + Yeso, con excelentes resultados anatómicos y funcionales

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MUCHAS GRACIAS

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