audit vogler bilan 27 04 07

Des relations qui semblent « clivées » : 

1 Des relations qui semblent « clivées » Peu de relation entre jour et nuit, Des « petites républiques » l’une à côté de l’autre, pour reprendre les paroles d’un agent Pas de dossier structuré de la même manière sur l’ensemble de l’établissement, Au sein d’un même service (SPN), des dossiers de soin différents d’un étage à l’autre Au MPR, les agents ne connaissent ni la forme, ni le contenu du dossier du plateau technique, Pas de lien « formel » entre le MPR et le plateau technique

Des relations qui semblent « clivées »(2) : 

2 Des relations qui semblent « clivées »(2) Peu, voire pas de rencontre transversale afin de résoudre des problèmes communs : gestion des entrées tardives, mini staff pour faire le point de l’évolution des patients (MPR) Peu ou pas de mobilité inter services Peu ou pas de connaissance du fonctionnement des autres services sauf pour les agents du pool ou de nuit, Des services où la loi des anciens est forte …

Les horaires de nuit (1) : 

3 Les horaires de nuit (1) 10h30 en semaine (20h30 à 7h) et 12h15 (19h - 7h15) le week-end sauf aux SMC ( 19h - 7h) avec comme conséquences : Une charge de travail accrue pour le personnel de nuit les week-end, Des postes longs (12 heures) les week-end avec une fatigue certaine pour le personnel, Des dîners vers 18 heures avec des barquettes car les ASH n’ont pas le temps de faire la vaisselle… des visites possibles jusqu’à 20 heures au SPN, alors que le personnel de jour est déjà parti …

Les horaires de nuit (2) : 

4 Les horaires de nuit (2) Des couchés précoces pour les patients lourds Des malades à rechercher dans le parc lors des beaux jours … Des rythmes fatiguant lors de la « grande semaine » (55 heures => non conforme à la réglementation) pour le personnel de nuit, La charge de travail et la typologie des patients (soins de moyenne ou longue durée) ne se justifient pas des organisations radicalement modifiées entre semaine et week-end

Les horaires « sauvages » : 

5 Les horaires « sauvages » Décalage entre les horaires notés sur le planning et les horaires réellement pratiqués par les agents (au SPN)

Les décomptes des présences et des absences : 

6 Les décomptes des présences et des absences Les décomptes se font sur la base de 36h20 afin d’octroyer 9 RTT (10 sans la journée de solidarité) Dans les faits, certains horaires sont supérieurs à 7h20 Le système de décompte des maladies institue une franchise de 20 jours de maladie avant décote des jours RTT

L’organisation des activités : 

7 L’organisation des activités Faible amplitude d’ouverture du plateau technique mais cela ne semble pas gêner les soignants du MPR, Uniquement de l’animation en semaine alors que les patients ont déjà deux séances de kiné, Pas de kiné, ni d’animation le week-end, mais il reste le parc …

Des pratiques professionnelles parfois à risque : 

8 Des pratiques professionnelles parfois à risque Des ordonnances de radio signées en p.o. par les cadres kiné, Des médicaments laissés à la disposition des patientes au SPN, Des ECG faits par les AS (SMC),

Les courses … : 

9 Les courses … Une impression que tout le monde se promène …sauf au LS où les courses sont groupées entre les 2 étages, Les IDE des Genêts, Peupliers, Ormes portent les bons, tubes, caisses …le matin, Idem pour les AS des Tilleuls et Cèdres, Idem pour les ASH du SMC Idem pour les AS aux Noisetiers, Idem pour les ASH aux Amandiers Bien entendu, chaque unité court …

Les courses …(2) : 

10 Les courses …(2) Chacun fait ses photocopies de menus, Chaque service refait un circuit en début d’après-midi, Chaque service fait la queue le soir à la pharmacie avant sa fermeture, Enfin, les médecins sont directement informés quotidiennement par le laboratoire de la fin des analyses : certains vont les chercher

Les transports des patients : 

11 Les transports des patients Insatisfaction quant aux transports des patients : ponctualité, oubli de dossiers, problème de reconfirmation pour l’hôpital de jour, Beaucoup de fiches de disfonctionnement, pas de retour,

Le problème du médicament pour le malade entrant : 

12 Le problème du médicament pour le malade entrant Aucun patient n’est admis en urgence, Une admission, donc sa provenance est connue à minima à J-1, voire J-2, Plusieurs hypothèses : Le patient vient avec son traitement pour les 24 heures => voir processus avec les établissements adresseurs, (80% malades viennent de 20% des établissements adresseurs (à vérifier) Le secrétariat demande lors de la pré admission que l’on faxe l’ordonnance à J-1,

Le problème du médicament pour le malade entrant (2) : 

13 Le problème du médicament pour le malade entrant (2) L’ordonnance de l’établissement adresseur reste valide pour 24 heures

Les liaisons soins / plateau technique : 

14 Les liaisons soins / plateau technique Le MPR n’est pas informé de l’heure de passage du brancardier de la radio, Le MPR brancarde les patients pour les échos, Le plateau technique dicte l’ordre de passage des patients, Le plateau technique n’est pas informé quand le patient part en consultation externe

Les liaisons avec la pharmacie : 

15 Les liaisons avec la pharmacie Quasi impossibilité d’avoir la pharmacie au téléphone le matin (répondeur). En cas de demande urgente, le cadre ou l’infirmière se déplace et négocie … Fermeture jugée trop tôt, aller jusqu’à 17h -17h30 ?? Décalage entre quantité demandée et quantité livrée : souhait d’explication du pourquoi (rupture de stock, …) Etaler les préparations des armoires sur 4-5 jours au lieu de 2

Les liaisons avec la radio : 

16 Les liaisons avec la radio Bonnes relations dans l’ensemble mais … Délai d’interprétation des clichés parfois long lors de l’absence du radiologue (numérisation et interprétation sur un autre site ?) Le brancard ne passe pas les portes de chambres refaites, Pas d’horaire pour les patients hospitalisés, Les échographies des patients du long séjour sont plutôt vers 12h…

Les liaisons avec le laboratoire : 

17 Les liaisons avec le laboratoire Le week-end, pourquoi IDE (et pas autre qualification) doit chercher et ramener la clé du labo au standard ?

Liaison avec la lingerie et magasin : 

18 Liaison avec la lingerie et magasin Si erreur lors du pré tri, sentiment que le service puni … Impression d’avoir à « justifier » quand commande un peu particulière (pile, …)

Les relations avec les ateliers : 

19 Les relations avec les ateliers Bonne relation mais absence de personnel lors de la pause repas (est-il nécessaire que l’ensemble des ouvriers déjeunent à la même heure ?) Souhait d’obtenir un délai précis d’intervention, Souhait d’un passage journalier d’un ouvrier pour les petits dépannages,

Les commandes des repas : 

20 Les commandes des repas Elles sont faites 2 semaines avant … Les TC datent de 1994 et des outils plus modernes existent : les commandes = ½ h par jour Pourquoi ? Les menus sont pré –établis Pas de réel choix entre 2 menus,

Les pistes : 

21 Les pistes Uniformiser les outils de travail, Adopter les mêmes dispositifs de rangement et de classement, Décloisonner entre les services et entre jour et nuit, Créer des groupes transversaux de réflexion associant en priorité des utilisateurs Groupe médicament : le malade entrant, le réapprovisionnement des armoires, la préparation, vérification, dispensation, traçage… Groupe transports, Groupe dossier informatisé

Les pistes en matière de gestion du personnel : le décloisonnement : 

22 Les pistes en matière de gestion du personnel : le décloisonnement Instaurer des « journées portes ouvertes », Fixer « une durée de vie » limite dans un même service, Décloisonner entre jour et nuit en incitant (obligeant) les agents de jour et nuit à réaliser des permutations ponctuelles

Les pistes en matière de gestion du personnel : l’ouverture vers d’autres pratiques : 

23 Les pistes en matière de gestion du personnel : l’ouverture vers d’autres pratiques Visiter et observer le fonctionnement d’autres structures, soit similaire, soit radicalement différente pour en retenir que les grands principes d’organisation et de management

Les axes autour du temps de travail : 

24 Les axes autour du temps de travail Revoir les horaires du personnel de nuit pour les week-end Simplifier les modalités de décompte du temps en se basant sur 35 heures hebdomadaires Valider ou supprimer les horaires sauvages Supprimer les postes en 12 heures Caler les horaires sur la base de l’accord local (9 RTT ou ??? RTT)

Les axes autour du temps de travail (2) : 

25 Les axes autour du temps de travail (2) Pas d’application de la réduction à 32h30 pour le personnel tournant alternativement jour et nuit (sage-femme), Différence de comptage des arrêts maladie entre Gesplan et les plannings papier Pas de trace du planning prévisionnel sur Gesplan (le planning réel écrase le prévisionnel) Base de calcul des RTT = 7h30, 7h20, 7h18 ou 7h15 ?

Les axes autour du temps de travail (3) : 

26 Les axes autour du temps de travail (3) Problème des absences ou départs inopinés du week-end : à qui le signaler ? Les astreintes des IDE sur le Week-end : nécessité d’avoir une astreinte de 12 h ? Une importante panoplie d’horaires Un même code horaire mais avec des significations différentes en fonction des catégories d’agent (et au sein d’un même service …)

Les axes autour du temps de travail (4) : 

27 Les axes autour du temps de travail (4) Pas de possibilité d’anticiper les RTT, Très grande différence pour les rythmes de travail entre les unités : variation entre 1 WE / 2 à 1 WE sur 6 L’organisation est concentrée sur la matinée (toilette, lits, pansements, entretien des chambres …)

Les pistes en matière de gestion du personnel : revoir les horaires de nuit et du week-end : 

28 Les pistes en matière de gestion du personnel : revoir les horaires de nuit et du week-end Réfléchir à une linéarité des horaires de nuit sur les 7 jours de la semaine Avantages : unifier les pratiques ; améliorer la qualité du travail ; diminuer la fatigabilité des soignants ; servir les repas à 18h30 et en assiette diminuer les récupérations d’heures de week-end.

Les pistes en matière de gestion du personnel : revoir les horaires de nuit et du week-end (2) : 

29 Les pistes en matière de gestion du personnel : revoir les horaires de nuit et du week-end (2) Instaurer un travail transversal qui traitera de ce sujet. La composition du groupe doit intégrer la présence d’un représentant soignant de chaque syndicat. La composition pourrait être (à affiner) : les 4 CIS et le cadre de nuit, 2 IDE, 2 AS et 2 ASH.

Les pistes en matière de gestion du personnel : revoir les horaires de jour : 

30 Les pistes en matière de gestion du personnel : revoir les horaires de jour Uniformiser les codes horaires avec comme principe : un code = un horaire, Diminuer le nombre d’horaires en vigueur, Instaurer des temps de chevauchement entre jour et nuit pour les AS du long séjour, Faire coïncider les horaires des IDE et AS afin de favoriser le travail en binôme et éviter les redites

Les pistes sur le plan de l’organisation : 

31 Les pistes sur le plan de l’organisation Utilité de refaire les bilans lors d’une admission ? (radio, labo, ECG, …) Harmoniser la structuration des dossiers de soins, Pour les courses, soit créer un poste de coursier, soit créer un circuit de courses par secteur, par aile, sur l’établissement, Pour les transports lourds (change, armoire à linge, poubelles), pourquoi ces tâches sont-elles dédiées à des femmes et non à des hommes (salubrité, atelier) Les pratiques en matière de livraison semblent disparates …

Les pistes sur le plan de l’organisation (2) : 

32 Les pistes sur le plan de l’organisation (2) Pour le service du dîner et en fonction de l’unité, vous avez droit à de la vaisselle en plastique ou un service sur assiette … Un peu plus de fermeté ne ferait pas de mal …

La structuration des effectifs : 

33 La structuration des effectifs Beaucoup de personnel ASH (2 pour 3) alors que la tendance est de 1 ASH pour 3 AS, voire moins Cette situation entraîne des glissements de tâches entre AS et ASH

Les charges de travail administratives : 

34 Les charges de travail administratives Beaucoup de photocopies : les menus pourraient faire l’objet d’un tirage global

Les points divers : 

35 Les points divers Hygiène du local « lessive » au SPN : le local est « dégoûtant » Pourquoi un psychologue s’occupe-t-il de la lessive ? Entretien des chambres au SPN laissé à l’initiative de la patiente : acte éducatif ??? Avoir un brancard pour le long séjour, Faire formation à la manutention pour les ASH,