Fisiotherapia Reeducacion funcional

Slide 1 :Prof. Dominique GRANDJEAN Dr Vet, Dr Nut, HDR Unité de Médecine de l’Élevage et du Sport École Nationale Vétérinaire d’Alfort Conocer para practicar Fisioterapia Reeducación funcional


Slide 2 :¿ A que llamamos fisioterapia ? Downer, 1978, Ohio State University Medios físicos no invasivos que permiten mejorar los procesos fisiológicos de tratamiento / recuperación durante afecciones concernientes a la función locomotoriz


Slide 3 :« Restablecer una función que haya sufrido una alteración después de un accidente o una enfermedad  » Afecciones con repercusiones locomotrices Alteraciones de naturaleza e intensidad variables Adaptar el protocolo de reeducación funcional a cada paciente Recurrir a la reeducación funcional no es sinónimo de fracaso de los tratamientos « clásicos » ¿ Cuales son los medios de los que disponemos ? Las técnicas de fisioterapia La reeducación funcional


Slide 4 : ¿ Cuando estableceruna reeducación funcional ? En período post-operatorio (ligamentos cruzados de la rodilla, displasia de cadera, fractura…) En período pre-operatorio (displasia de cadera …) En tratamiento de ciertos trastornos locomotores (artrosis, afecciones musculares / tendinosas / ligamentarias…) La reeducación funcional cotidiana


Slide 5 :Medicina deportiva Ortopedia Neurología Medicina interna


Slide 6 : ¿ Cuando se debe hablar con el propietario ? Evocarla en el momento del diagnóstico / proposición de tratamiento Establecerla desde que sea posible (post-operatorio inmediato) La cooperación del propietario es indispensable La reeducación funcional cotidiana


Slide 7 : ¿ Que técnicas emplear ? Técnicas adaptadas de la práctica en humanos Realizables por el veterinario o el proprietario No todas necesitan de material específico La reeducación funcional cotidiana


Slide 8 :Limitación / Reducción de los fenómenos de atrofia muscular Fisiotrapia : efectos buscados Mejoría de la homeostasia articular / biomecánica Precocidad de la recuperación funcional Aceleramiento de los procesos de cicatrización tisular Acción anti-inflamatoria aguda o crónica


Slide 9 :Técnicas manuales Métodos utilizados en fisioterapia Terapias térmicas Hidroterapia Terapias instrumentales Prescripción nutricional


Slide 10 :Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Masajes Mecanoterapia


Slide 11 :Masajes Indicaciones Calentamiento / Recuperación pre/post Esfuerzo Tratamiento de las rigideces/contracturas musculares Sostén para mantener una mobilidad articular máxima Reducción de las adherencias cicatriciales Métodos Fisioterapia : técnicas manuales


Slide 12 :Masajes Métodos Effleurage Movimientos amplios Lesiones válvulas venosas Eficacia en la reducción de los edemas Efecto sedante local Roce Métodos Fisioterapia : técnicas manuales


Slide 13 :Masajes Métodos Eficacia en la reducción de las contracturas Mejoría de la circulación venosa profunda Masajeo Pequeños movimientos apoyados concentrados en una zona anatómica Relajamiento muscular gradual Métodos Fisioterapia : técnicas manuales


Slide 14 :Masajes Métodos Eliminación de las adherencias cicatriciales Sostén de la movilidad articular Fricción Masaje profundo en superficies amplias Efectuada longitudinalmente / cicatríz o perpendicularmente Métodos Fisioterapia : técnicas manuales


Slide 15 :Masajes Cronología Iniciar el día del accidente / intervención quirúrgica Pluri-semanal durante todo el período de rehabilitación Contra-indicaciones Todo proceso lesional  Ruptura muscular parcial  Hematoma intramuscular Métodos Fisioterapia : técnicas manuales


Slide 16 :Mecanoterápia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Movilización pasiva Movilización activa


Slide 17 :Mécanoterapia Movilización Movilización pasiva Movilización pasiva Objetivos  Mantener / mejorar la amplitud de flexión /extensión de una/varias articulación(es)  Evitar la formación de tejido conjuntivo periarticular post-intervención


Slide 18 :« Movimientos impuestos al animal por el veterinario o el propietario  movilizaciones pasivas estimulación de los reflejos, de la position de pie Los principales efectos terapéuticos : - mantenimiento de la dinámica articular - lucha contra la anquilosis articular - estimulación del sistema nervioso Veterinario / Propietario Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Movilización pasiva :


Slide 19 :Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Movilización pasiva Métodos  Movilización manual llevando lentamente el ángulo articular a su límite  Mantener los angulos afectados alrededor de dos minutos  Control/aumento regular  10 a 15 movimientos 3 veces al día


Slide 21 :Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Contra indicaciones Movilización pasiva Sitios con fracturas inestables Luxaciones Hipermovilidad articular


: Flexión de la rodilla Extensión de la rodilla Flexión del hombro Extensión del hombro


Slide 23 :Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Adaptación de técnicas o aparatos de tipo « agilidad » para el objetivo terapéutico del programa de reeducación funcional  enfoque individual Movilización activa - Mejoría de la resistencia de fascículos musculares - Tratamiento de las asimetrías biomecánicas - Desarrollo de grupos musculares protectores


Slide 24 :« Movimientos voluntarios del animal »  kinesiterapia activa asistida kinesiterapia activa kinesiterapia activa contra-resistencia Veterinario / Propietario


Slide 25 :Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Ejercicios de obediencia Movilización activa « Sentado » « Acostado » « Parado »


Slide 26 :Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Porte de pesos Movilización activa miembros espalda


Slide 27 :Ejercicios libres : paseos con lazo o en libertad Ejercicios contra-resistencia : caminadora, marcha en carretilla o bailarina, sustracción del apoyo, subida de escaleras, marcha en el agua, paso de obstáculos. Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales


Slide 28 :Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Caminadora Movilización activa Velocidad Centro de gravedad Alivio


Slide 29 :Trabajo proprioceptivo : desestabilizar al animal para hacer trabajar sus sensaciones de posición en el espacio Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales


Slide 30 :Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Escaleras Movilización activa Subida Descenso Franqueo


Slide 31 :Estimulaciones : estimular los reflejos de retracción del miembro estimular la posición de pie Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Movilización activa


Slide 32 :Ejercicios activos asistidos : ayudar al animal a desplazarse Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales


Slide 33 :Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Cambio de apoyo Movilización activa


Slide 34 :Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Transiciones Movilización activa Marcha lenta Marcha Rápida Trote Marcha Rápida Marcha lenta


Slide 35 :Mecanoterapia Movilización Métodos Fisioterapia : técnicas manuales Superficies inestables Movilización activa Fisiopelota Trampolín Materiales instables Pistasoscilantes


Slide 36 :Técnicas manuales Métodos utilizados en fisioterapia Terapias térmicas Hidroterapia Terapias instrumentales Prescripción nutricional


Slide 37 :Métodos Fisioterapia : terapias térmicas Terapias por calor Crioterapia


Slide 38 :Métodos Fisioterapia : terapias térmicas Terapias por calor Efectos buscados Aumento del flujo y presión sanguíneas Aumento de la temperatura tisular ( metabolismos) Aumento del aporte tisular en O2, nutrimentos… Efectos analgésicos y sedantes


Slide 39 :Aplicación superficial de una fuente de calor: Bolsa de gel calentado en el microondas o en baño María ATENCIÓN ! ! Jamás aplicar la fuente de calor directamente sobre la piel ! Métodos Fisioterapia : terapias térmicas Terapias por calor


Slide 40 :Calor radiante : lampara de calor infra rojo Terapias por calor Métodos Fisioterapia : terapias térmicas


Slide 41 :Métodos Fisioterapia : terapias térmicas Terapias por calor Indicaciones Afecciones musculotendinosas sub-agudas o crónicas Contra-Indicaciones Inflamaciones agudas (tenosinovitis, bursitis) 48-72 hs Edemas Cuidado con las quemaduras


Slide 42 :Métodos Fisioterapia : terapias térmicas Crioterapia Efectos buscados Disminución de la temperatura músculos / tendones Vasoconstriccion local (efecto anti-edematoso) Efectos analgésicos inmediatos


Slide 43 :Aplicación superficial de una fuente de frío : Bolsa de gel refrescante congelado : ! ATENCIÓN ! ! Jamás aplicar la fuente de frío directamente sobre la piel ! Bolsa de gel helado o trapo mojado Crioterapia Métodos Fisioterapia : terapias térmicas


Slide 44 :Métodos Fisioterapia : terapias térmicas Crioterapia Métodos Icepacks Bolsas reutilizables: Bolsas para uso único Unidades de crioterapia


Slide 45 :Spray criógeno Aparato de crioterapia con CO2 hiperbárico : Crioterapia Métodos Fisioterapia : terapias térmicas


Slide 46 :Métodos Fisioterapia : terapias térmicas Crioterapia Indicaciones Traumatismos agudos Prevención inflamación / edema Antalgia inmediata Contra-indicaciones Isquemias - Reperfusions repetidas (enfermedades radicales) Destrucciones tisulares inducidas Antalgía inmediata


Termoterapias vs Criotérapia :Termoterapias vs Criotérapia


Slide 48 :Técnicas manuales Métodos utilizados en Fisioterapia Terapias térmicas Hidroterapia Terapias instrumentales Prescripción nutricional


Slide 49 :« Fitness » Ortopedia Neurología Hidroterapia


Slide 50 :Explotación de los beneficios del agua en la práctica de ejercicios activos, ya que para la práctica de ejercicios activos gracias a la Ayuda de Arquímedes, el animal en el agua se ve aligerado de una parte de su peso 62 % 15 % 9% Profundidad del agua % de aligeramiento del peso del cuerpo Hidroterapia


Slide 51 :Consecuencias : Cuerpo más ligero menos carga y molestias para las articulaciones  se evita la generación de traumatismos facilitación de la movilización de los miembros Resistencia del medio  intensificación del trabajo muscular b Se estimula toda la musculatura cuando trata de mantener el cuerpo en equilibrio dentro del agua Relajación muscular general por el agua tibia (25-30°C) Trabajo cardiovascular Hidroterapia


Slide 52 :Puede emprenderse precozmente Indicada en numerosas afecciones locomotrices ortopédicas o neurológicas Ciertos movimientos pueden ser imposibles de realizar en el suelo, pero sí en el agua ¡ CUIDADO ! Ciertos animales pueden tener miedo del agua o de la piscina Hidroterapia


Slide 53 :Como mínimo 2 sesiones por semana (dejando al menos un día de reposo entre 2 sesiones) Duración de las sesiones : variable en razón del daño locomotor, del estado general y de la motivación del perro, de su adaptación al nado en piscina  evolución al paso de las semanas  Importancia de la presencia del amo para motivar al perro  Vigilancia del animal durante la sesión bajo control de un veterinario Hidroterapia


Todas las razas pueden nadar :Todas las razas pueden nadar


Slide 59 :Equipamiento: Hidroterapia


Caso excepcional de un gato muy cooperador ! :Caso excepcional de un gato muy cooperador !


Slide 62 :Técnicas manuales Métodos utilisados en fisioterapia Terapias térmicas Hidroterapia Terapias instrumentales Prescripción nutricional


Slide 63 :Terapias instrumentales Electroterapia Ultrasonoterapia Laser Ondas cortas en pulsos


Slide 64 :Terapias instrumentales Electroterapia Estimulación eléctrica Mejoría de la reeducación muscular Promoción cicatricial Reducción de fenómenos álgicosy edemas Estimulación de las motoneuronas Estimulación de los miocitos Aumento de la produccción endorfínica


Slide 65 :Terapias instrumentales 1/ Tratamiento - Prevención de las Amiotrofias Inmovilización prolongada   50p100 masa muscular en 10 días Electroestimulación monofásica  calentamiento 2 minutos en baja frecuencia  10 minutos de trabajo alternante ➙ contracciones tetánicas alta frecuencia ➙ relajación muscular baja frecuencia  recuperación - relajación 3 minutos en baja frecuencia Electroterapia


Slide 66 :Terapias instrumentales 2/ Tratamiento de una contractura muscular Estimulación de los músculos antagonistas del que está contracturado ou Electroestimulación monofásica del músculo dañado ➙ modo tonolisis o descontracturante [f(mat¿rial)] Electroterapia


Slide 67 :Terapias instrumentales 3/ Afecciones neurológicas De orígen traumático - avulsión del plexo braquial - lesión del nervio ciático Electroestimulación en modo bifásico permitiendo a la vez - estimulación nerviosa - prevención de una fibrosis muscular que invada los trayectos nerviosos Electroterapia


Slide 68 :Terapias instrumentales 4/ Contra-indicaciones Zonas cefálicas y cervicales Estimulación del sinus carotídeo  síncope cardiaco Electroterapia


Slide 69 :Estimulación del cuadriceps femoral Estimulación del bíceps braquial Electroterapia


Slide 70 :Terapias instrumentales Electroterapia Ultrasonoterapia Laser Ondas cortas en pulsos


Slide 71 :Terapias instrumentales Ultrasonoterapia Ultra sonidos Diagnóstico [imagenología médica] Destrucción tisular [cirugía antitumoral] Fisioterapia [cicatrización profunda]


Slide 72 :Terapias instrumentales Ultrasonoterapia Principios físicos Calor 4 a 6 cm de profundidad en los tejidos Compresión Rarefacción Absorción por proteínas   cicatrización


Slide 73 :Terapias instrumentales Ultrasonothérapie Onda ultrasónica Rarefacción Compresión [Aire de menor densidad/presión] Burbújas de aire en sangre y tejidos Entrada de gas en las burbújas Salida del gas de las burbújas Estrés mecánico  Actividad Bioquímica Local


Slide 74 :Terapias instrumentales Ultrasonoterapia Mejoría del grado de movilidad articular Calentamiento de los tejidos conjuntivos periarticulares Reducciones cicatriciales (<3meses) Acción local antálgica y antiespasmódica Efectos aún no explicados sobre la conducción nerviosa - dolores post-quirúrgicos (1,5 W/cm2/6min) - dolores dorsales (0,5 W/cm2/6min) Cicatrización lesional Parece estar en relación con la excitación tisular de orígen acústico Muy eficaz en las lesiones tendinosas (o post quirúrgicas) a baja intensidad durante 2 semanas Reducción de los depósitos cálcicos  Estimulación de la reabsorción de los depósitos cálcicos (acción anti-exostósica) Efectos terapéuticos buscados


Slide 75 :Terapias instrumentales Ultrasonoterapia Talla de la cabeza 1 MHz ➙ penetración 4 a 6 cm a 3 MHz ➙ tejidos superficiales Materiales


Slide 76 :Sonda 3 MHz Sonda 1 MHz Los US a 1 MHz penetran más que los US a 3 MHz  difusión hasta el hueso sobre las zonas donde las masas musculares no son importantes. Ultrasonoterapia


Slide 77 :Terapias instrumentales Ultrasonoterapia Aplicación directa Métodos Inmersión [nécesidad de gel conductor] [si el contacto es doloroso]


Slide 78 :Terapias instrumentales Ultrasonoterapia Modo Métodos Contínuo  efecto térmico  destrucción tisular Protocolo Discontinuo  sin efecto térmico  cicatrización tisular Trauma agudo  inicio a T + 24 horas / cotidiano « crónico »  3 tratamientos por semana  1 min / cm2 ; Máximo 15 minutos


Slide 79 :Terapias instrumentales Ultrasonoterapia Procesos inflamatorios [Periostitis, Bursitis, Tendinitis] Cicatrización muscular Reducciones cicatriciales Seguimiento de fracturas ( Dolor,  Maduración]) Indicaciones Tendo-sinovitis del tendón de Aquíles posterior izquierdo


Slide 80 :Terapias instrumentales Ultrasonoterapia Ojos Corazón Testículos Implantes metálicos Procesos infecciosos Tejidos de crecimiento rápido ➙ tumores ➙ fetos Peligros


Slide 81 :Terapias instrumentales Electroterapia Ultrasonoterapia Laser Ondas cortas en pulsos


Slide 82 :Terapias instrumentales Terapias con laser Lasers fríos o a base de energía Ninguna evidencia científica ? Lesiones musculares ? Antálgia ? Síntesis de colágena Aplicación directa sobre la piel Valoración de los puntos de acupuntura


Slide 83 :Terapias instrumentales Electroterapia Ultrasonoterapia Laser Ondas cortas en pulsos


Slide 84 :Terapias instrumentales Terapias de ondas cortas en pulsos Electromagnoterapia ➙ indicaciones idem ultrasonidos Campos magnéticos en pulsos Ninguna evidencia científica ? Efectos atérmicos ? Efectos térmicos


Slide 85 :Técnicas manuales Métodos utilizados en fisioterapia Terapias térmicas Hidroterapia Terapias instrumentales Prescripción nutricional


Slide 86 :Sostén nutricional de la movilidad L.carnitina Antioxidante Glucosaminoglicanos Green hip mussel


Slide 87 :Fisioterapia y práctica veterinaria Desarrollo constante en numerosos países


Slide 88 :Fisioterapia y práctica veterinaria Interés manifiesto en la clientela Interés admitido por todos los de la reeducación funcional Servicio que se gana la fidelidad del propietario Apoyo de consejos en medecina preventiva Actividad anexa con elaboración / control por el veterinario, aplicada por el técnico veterinario Inversión / Rentabilidad


Slide 89 :Fisioterapia y práctica veterinaria Noción de seguimiento funcional


Ejemplo : « PIWY » :Ejemplo : « PIWY » Perro Berger de los Pirineos de 4,5 años recibido en consulta en octubre 2003, BEG Operado de una luxación de la rótula (sin desviación de la cresta tibial) a la edad de 2 años Operado de una luxación de la rótula (con desviación de la cresta tibial) en mayo 2003 : buena recuperación locomotriz Agredido por un perro en junio 2003 : ahondamiento del canal troclear y retensamiento de la cápsula articular + 4 semanas de Robert-Jones


Ejemplo : « PIWY » :Controles por el veterinario tratante y el cirujano : mala recuperación locomotriz a pesar del éxito quirúrgico Referido para reeducación funcional Ejemplo : « PIWY »


Ejemplo : « PIWY » :Sustracción total del apoyo Disminución del AMP en flexión Contractura muscular del cuadriceps Desviación interna del puerto del miembro Amiotrofia  Ejemplo : « PIWY »


Ejemplo : « PIWY » :Protocolo de reeducación : Masaje Kinesiterapia pasiva Kinesiterapia activa contra-resistencia Ejemplo : « PIWY »


Ejemplo :« SÓCRATES » :Ejemplo :« SÓCRATES » Perro macho Malamut de 9 años Hernia discal cervical lateralizada a la Izq diagnosticada con escaner, operado 6 semanas antes de esta consulta Ninguna locomoción Ninguna locomoción voluntariaNinguna anquilosis articularNinguna contracturaRecuperación neurológica Sobrepeso


Ejemplo :« SÓCRATES » :Protocolo de reeducación funcional : - Regimen alimenticio - Kinesiterapia a seguir - Hidroterapia - Electroestimulación neuro-muscular Ejemplo :« SÓCRATES »


La electroestimulación muscular :La electroestimulación muscular « Estimulación eléctrica del músculo con la finalidad de producir una contracción »


Ejemplo :« SÓCRATES » :Ejemplo :« SÓCRATES »