Persalinan operatif pada letak sungsa

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

By: yuden_p (18 month(s) ago)

mohon izin utk download y dok

By: gzzripp (20 month(s) ago)

dok izin download ppt nya ya...thx

By: awanedward (20 month(s) ago)

izin download dok.....

By: putrianaamaliani (21 month(s) ago)

izin download dok, caranya bagaimana?

By: gwnina (31 month(s) ago)

good presentation,can i download it

See all

Presentation Transcript

PERSALINAN OPERATIFpadaPRESENTASI SUNGSANG : 

PERSALINAN OPERATIFpadaPRESENTASI SUNGSANG Bambang Widjanarko Bagian Obstetri Ginekologi Fak.Kedokteran & Kesehatan Univer sitas Muhammadiyah Jakarta JAKARTA

Persalinan pada Presentasi Sungsang : 

9/18/2009 2 Persalinan pada Presentasi Sungsang Persalinan per vaginam : Persalinan spontan ( bracht ) Ekstraksi bokong partialis Ekstraksi bokong / kaki totalis Persalinan per abdominal

IndikasiPersalinan Per Abdominal : 

9/18/2009 3 IndikasiPersalinan Per Abdominal Panggul sempit Anak besar Presentasi kaki Prematuritas Nilai sosial anak yang sangat tinggi Gawat janin Keadaan umum ibu jelek

Slide 4: 

9/18/2009 4 PERSALINAN SUNGSANG SPONTAN = spontan BRACHT

Persalinan Sungsang Spontan“ Bracht “ : 

9/18/2009 5 Persalinan Sungsang Spontan“ Bracht “ Fase Lambat I Fase Cepat Fase Lambat II

Fase Lambat I : 

9/18/2009 6 Fase Lambat I Mulai dari kelahiran bokong sampai umbilikus

Fase Cepat : 

9/18/2009 7 Fase Cepat Mulai dari lahirnya umbilikus sampai mulut Harus diselesaikan dalam waktu < 8 menit oleh karena bahaya jepitan tali pusat antara kepala anak dengan panggul ibu

Fase Lambat II : 

9/18/2009 8 Fase Lambat II Mulai lahirnya mulut sampai seluruh kepala Fase ini diselesaikan secara perlahan untuk menghindari dekompresi akut dari kepala janin yang dapat menyebabkan perdarahan intrakranial

Slide 9: 

9/18/2009 9 Persalinan bokong melalui laterofleksi dari collumna vertebralis

Slide 10: 

9/18/2009 10 Distensi vulva oleh bokong Saat tepat untuk melakukan Episiotomi

Slide 11: 

9/18/2009 11 Persalinan bokong diikuti seluruh tubuh sampai terlihat apex scapula

Pertolongan diawali setelah bokong lahir : 

9/18/2009 12 Pertolongan diawali setelah bokong lahir Oksitosin 5 u im Bokong dipegang dengan pegangan ”femuro-pelvik “ dimana kedua ibu jari dipangkal paha belakang anak dan empat jari lain berada dipinggang janin

Pertolongan diawali setelah bokong lahir : 

9/18/2009 13 Pertolongan diawali setelah bokong lahir Setelah kaki lahir dilakukan gerakan hiperlordosis Hiperlordosis : mendekatkan punggung anak keperut ibu Gerakan hiperlordosis lebih lanjut untuk melahirkan mulut-hidung-dahi dan seluruh kepala anak

Spontan “bracht” : 

Spontan “bracht”

Prognosis : 

9/18/2009 15 Prognosis Prognosis lebih buruk dibandingkan persalinan pada presentasi belakang kepala Prognosa lebih buruk oleh karena : Perkiraan besar anak sulit ditentukan sehingga sulit diantisipasi terjadinya peristiwa “after coming head” Kemungkinan ruptura perinei totalis lebih sering terjadi

Sebab kematian anak : 

9/18/2009 16 Sebab kematian anak Talipusat terjepit saat fase cepat Perdarahan intrakranial akibat dekompresi mendadak waktu melahirkan kepala anak Trauma collumna vertebralis Prolapsus talipusat

Slide 17: 

9/18/2009 17 EKSTRAKSI PARSIALIS = MANUAL AID

EKSTRAKSI PARSIALIS = manual aid : 

9/18/2009 18 Persalinan bokong sampai umbilikus terjadi secara spontan Penolong membantu persalinan bahu dan lengan serta kepala anak EKSTRAKSI PARSIALIS = manual aid

Melahirkan BAHU & LENGAN : 

9/18/2009 19 Melahirkan BAHU & LENGAN Persalinan BAHU dan LENGAN : LOVSET KLASIK MULLER

tehnik LOVSET : 

9/18/2009 20 tehnik LOVSET Memutar badan janin setengah lingkaran ( 1800 ) bolak – balik sambil dilakukan traksi curam bawah sehingga bahu yang semula dibelakang anak lahir dibawah simfisis Persalinan bahu melalui cara diatas dapat terjadi oleh karena : Inklinasi antara PAP dengan sumbu panggul Lengkung panggul depan lebih pendek dibanding lengkung panggul belakang.

Slide 21: 

Pegangan tubuh janin : femuropelvic Traksi curam bawah dan pemutaran searah jarum jam sehingga bahu belakang menjadi bahu depan

Slide 22: 

Pegangan tubuh janin : femuropelvic Traksi curam bawah dan pemutaran berlawanan arah jarum jam sehingga bahu belakang menjadi bahu depan

Slide 24: 

lovset

Keuntungan tehnik LOVSET : 

9/18/2009 25 Keuntungan tehnik LOVSET Sederhana Hampir selalu dapat dikerjakan tanpa melihat posisi tangan Kemungkinan infeksi intrauterine minimal

Tehnik KLASIK : 

9/18/2009 26 Tehnik KLASIK Disebut sebagai tehnik DEVENTER Melahirkan lengan belakang dahulu dan kemudian melahirkan lengan depan dibawah simfisis Dipilih bila bahu tersangkut di PAP

Melahirkan Lengan Belakang : 

9/18/2009 27 Melahirkan Lengan Belakang Elevasi kedua kaki janin sehingga perut anak mendekati perut ibu Jari tengah & telunjuk penolong melahirkan lengan belakang dengan gerakan seolah mengusap muka anak

Melahirkan Lengan Depan : 

9/18/2009 28 Melahirkan Lengan Depan Pegangan pada kaki diubah Kaki ditarik curam bawah sehingga punggung anak mendekat punggung ibu Lengan anak dilahirkan dilahirkan dengan cara yang serupa

Keuntungan dan Kerugian : 

Keuntungan cara Klasik : Hampir selalu dapat dikerjakan pada presentasi sungsang Kerugian cara Klasik : Masuknya tangan penolong kedalam jalan lahir menambah resiko infeksi Keuntungan dan Kerugian

Tehnik MUELLER : 

9/18/2009 32 Tehnik MUELLER Melahirkan bahu dan lengan depan terlebih dahulu dibawah simfisis melalui ekstraksi Disusul melahirkan lengan belakang di belakang ( depan sacrum ) Dipilih bila bahu tersangkut di Pintu Bawah Panggul

MelahirkanBahu depan : 

MelahirkanBahu depan Pegangan anak : “ femuropelvic” Tarik curam bawah sampai bahu depan anak nampak dibawah simfisis Lengan depan anak dilahirkan dengan cara dikait

MelahirkanBahu belakang : 

Pegangan dialihkan ke pergelangan kaki anak dan ditarik curam atas. Bila bahu belakang tak lahir secara spontan, lengan belakang dikait dengan menggunakan jari penolong MelahirkanBahu belakang

Keuntungan : 

9/18/2009 35 Keuntungan Tangan penolong tidak masuk terlalu jauh ; sehingga kemungkinan infeksi intrauterine kurang

Melahirkan Lengan Yang Menunjuk : 

9/18/2009 36 Melahirkan Lengan Yang Menunjuk ~ Nuchal arm Salah satu lengan melingkar dibelakang leher menunjuk kearah tertentu Persalinan bahu hanya terjadi bila lengan depan diubah menjadi didepan dada

Slide 37: 

Presentasi sungsang dengan Lengan di belakang leher Pemutaran tubuh anak searah dengan menunjukknya tangan Melahirkan lengan dengan Tehnik KLASIK

Lengan Menjungkit : 

Lengan Menjungkit Satu lengan anak lurus disamping kepala Cara terbaik untuk mengatasi keadaan ini dengan tehnik LOVSET Dapat juga dilakukan dgn tehnik KLASIK

MELAHIRKAN “after coming head” : 

9/18/2009 39 MELAHIRKAN “after coming head” Tehnik Mouriceau Tehnik Prague terbalik Menggunakan cunam Piper

tehnik MOURICEAU : 

9/18/2009 40 tehnik MOURICEAU Tangan penolong ~ menghadapnya muka janin . Jari tengah dalam mulut anak ; Jari telunjuk-jari tengah pada fossa canina Jari-jari tangan lain mencekap leher anak dari belakang

tehnik MOURICEAU : 

9/18/2009 41 tehnik MOURICEAU Tubuh anak diletakkan pada lengan penolong ~ menunggang kuda Tarikan terutama pada tangan yang mecekap leher Asisten membantu dengan dorongan Kriesteller untuk mempertahankan posisi anak agar tetap fleksi

tehnik PRAGUE terbalik : 

tehnik PRAGUE terbalik Pada posisi occiput diposterior Kepala anak dilahirkan dengan hipomochlion : LARYNX

EKSTRAKSI TOTAL : 

9/18/2009 43 EKSTRAKSI TOTAL EKSTRAKSI BOKONG EKSTRAKSI KAKI

EkstraksiBokong : 

9/18/2009 44 EkstraksiBokong Pada letak bokong murni Bokong sudah didasar panggul Lebih sulit dikerjakan dibandingkan ekstraksi kaki

EkstraksiBokong : 

9/18/2009 45 EkstraksiBokong Pada letak bokong murni Bokong sudah didasar panggul Lebih sulit dikerjakan dibandingkan ekstraksi kaki

Slide 46: 

9/18/2009 46 Ekstraksi Kaki Pada Presentasi Sungsang

Slide 47: 

Tangan yang sesuai dengan posisi bagian kecil anak menjadi tangan dalam. Tangan dalam menyusuri bokong-paha sampai fossa poplitea

Slide 48: 

Dilakukan fleksi – abduksi paha janin Sendi lutut menjadi fleksi Tangan luar mendekatkan kaki janin sehingga mudah dicari

Slide 49: 

Pergelangan kaki dicekap Kaki dituntun keluar sebatas lutut

Slide 50: 

Melahirkan trochanter depan Melahirkan trochanter belakang

Slide 51: 

Pegangan pada PAHA anak Kadang-kadang diperlukan doek basah o.k tubuh janin terasa licin

Slide 52: 

9/18/2009 52 Pegangan pada PANGGUL anak Jangan lakukan rotasi sebelum tepi bawah skapula terlihat

Slide 53: 

9/18/2009 53 Setelah skapula terlihat, baru boleh dilakukan rotasi

Slide 54: 

Melahirkan bahu belakang dan diikuti dengan gerakan membebaskan lengan belakang

Slide 55: 

9/18/2009 55 Persalinan bahu depan melalui traksi curam bawah setelah bahu belakang lahir Lengan depan dilahirkan dengan cara mengait dengan jari-jari penolong

Komplikasi persalinan per vaginampadapresentasi sungsang : 

9/18/2009 56 Komplikasi persalinan per vaginampadapresentasi sungsang Komplikasi Ibu Komplikasi Anak

Komplikasi Ibu : 

9/18/2009 57 Komplikasi Ibu Perdarahan Trauma jalan lahir Infeksi

Komplikasi Anak : 

9/18/2009 58 Komplikasi Anak Suffokasi / aspirasi Asfiksia Trauma intrakranial Fraktur / dislokasi

sekian : 

9/18/2009 59 sekian Bambang Widjanarko Bagian Obstetri Ginekologi Fak.Kedokteran Unika Atmajaya Jakarta