MOLA HIDATIDOSA

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

By: nuke7 (34 month(s) ago)

Dok, izin download. Terimakasih.

By: hayati_handayani (34 month(s) ago)

ijin download ya dok. trima kasih

By: silauddin (34 month(s) ago)

mohon izin download ya dok, makasih

By: gilangputra (34 month(s) ago)

izin download dokter, tks

By: doc_hafiz (35 month(s) ago)

izin download ya

See all

Presentation Transcript

PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL : 

PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL dr.Bambang Widjanarko, SpOG Fak.Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta JAKARTA - INDONESIA

Penyakit Trofoblas Gestasional : 

Penyakit Trofoblas Gestasional Penyakit yang jarang terjadi Potensi mengalami keganasan Dengan pengobatan 90% dapat sembuh dengan baik. KLASIFIKASI NEOPLASMA TROFOBLASTIK PENYAKIT TROFOBLAS BENIGNA ( mola hidatidosa ) Mola Hidatidosa Komplet Mola Hidatidosa Partialis Degenerasi hidropik trofoblas PENYAKIT TROFOBLAS PERSISTEN ( sering maligna ) Mola Invasif ( terbatas di uterus ) Choriocarcinoma ( menyebar keluar uterus )

MOLA HIDATIDOSA : 

MOLA HIDATIDOSA Tumor mengganti struktur plasenta partial atau total Bentuk TOTAL: Degenerasi hidrofik Pembentukan vesikel dan proliferasi trofoblas Pembuluh darah janin dalam vilus (-) Bentuk PARTIAL : Terdapat janin Sebagian plasenta menunjukkan perubahan seperti yang ditemukan pada bentuk yang sempurna Jarang mengalami keganasan ( 0.05% )

MOLA HIDATIDOSA : 

MOLA HIDATIDOSA Proliferasi trofoblas pada sitotrofoblas ( sel Langhan ) dan sinsitiotrpfoblas Perubahan hidropik stroma dan pembentukan sisterna Pembuluh dara janin (-) VILLI CHORIALIS :

MOLA HIDATIDOSA TOTALIS : 

MOLA HIDATIDOSA TOTALIS Perubahan hidatidiform total tanpa adanya sirkulasi janin Proliferasi sel trofoblas jelas terlihat Kariotipe : 46 XX berasal sepenuhnya dari paternal. Fertilisasi oleh sperm Haploid 23 xx yang mengalami duplikasi tanpa pembelahan sel. Sering mengalami perubahan keganasan

MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS : 

MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS Terdapat sirkulasi janin Perubahan hidatidiform variabel Proliferasi trofoblas derajat sedang Kariotipe abnormal : 69 XXX atau XXY Jarang berubah menjadi ganas

ETIOLOGI MOLA HIDATIDOSA : 

ETIOLOGI MOLA HIDATIDOSA Etiologi pasti ??? Usia : Usia 20 – 45 tahun Paritas tinggi dan malnutrisi Lingkungan : Sosial ekonomi buruk Konstitusi genetik tertentu

GAMBARAN KLINIK : GEJALA : 

GAMBARAN KLINIK : GEJALA Perdarahan PERVAGINAM persisten Hiperemesis Kadar hCG tinggi Pucat dan Dispnoe Cemas & Tremor hCG menyerupai efek TSH yang menyebabkan stimulasi thyroid

GAMBARAN KLINIK : TANDA : 

GAMBARAN KLINIK : TANDA Pembesaran uterus : Sering terlihat dengan pembesaran uterus ~ 14 minggu Sering terlihat Kista Theca Lutein (10% ) Tidak terdengar Detik Jantung Janin Tidak teraba bagian janin Tanda Pre eklampsia (+) Anemia Kontraksi uterus disertai pengeluaran gelembung mola (diagnosa pasti) Gejala hipertiroid

Gambaran mikroskopik : MOLA HIDATIDOSA : 

Gambaran mikroskopik : MOLA HIDATIDOSA Macrophotograph of a benign trophoblastic tumor ( mola hydatiiform ) showing the distended villi and iregular trophoblastic proliferation

UTRASONOGRAFI MOLA HIDATIDOSA : 

UTRASONOGRAFI MOLA HIDATIDOSA Perangkat utama untuk menegakkan diagnosa Echo dibuat oleh masa gelembung mola yang memberi gambaran : “snow storm “ Menyerupai gambaran “septic abortion” atau mioma uteri

hCG pada Mola Hidatidosa : 

hCG pada Mola Hidatidosa Sel trofoblas memproduksi hCG Kadar hCG-human chorionic gonadotropin sangat tinggi hCG adalah glikoprotein yang memiliki 2 rantai polipeptide. Jenis β hCG adalah khas untuk hCG Kadar hCG mencapai puncaknya pada kehamilan 14 minggu dan setelah itu menurun

TERAPI : 

TERAPI Bila datang dengan “mola abortion “ lakukan evakuasi untuk menghentikan perdarahan Bila diagnosa MH ditegakkan, lanjutkan dengan evakuasi uterus dengan “suction curettage” --- hati hati perforasi uterus !!! Pada usia 40 tahun dan atau bila sudah tidak menghendaki anak : HISTEREKTOMI untuk mencegah perubahan “MALIGNANCY”

TINDAK LANJUT : 

TINDAK LANJUT Perlu tindak lanjut yang memadai oleh karena 5 – 10% akan persisten dan berubah menjadi ganas. Tindak lanjut : Pemeriksaan Thorax Foto VT atau USG setiap 2 minggu untuk melihat involusi dan pembentukan kista theca lutein Pemeriksaan hCG sesuai dengan jadwal

Slide 15: 

Hormon follow-up of benign trophoblastic disease ( mean and 95% confidence limits )

METASTASE PARU : 

METASTASE PARU X-ray of the lung field may show one large shadow ( cannon ball metastasis ) or numoerous trophoblastic emboli (snow storm)

JADWAL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP MOLA HIDATIDOSA : 

JADWAL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP MOLA HIDATIDOSA Radio immunoassay serum β hCG setiap 7 – 10 hari, bila terdapat penurunan secdara serial maka tidak perlu diberi obat. hCG hilang pada minggu ke 12 – 14 Bila kadar hCG mejadi normal dalam waktu 3 minggu , lanjutkan evaluasi setelah 6 bulan Bila kadar hCG menjadi normal dalam waktu 6 minggu, hentikan follow-up Hindari kehamilan selama masa follow-up dengan KB hormonal Bila kadar hCG plateau 3 kali pemeriksaan berturutan atau meningkat atau terdeteksi metastase (di paru ) berikan methrotexate atau actinomycin D

MOLA INVASIFdanCHORIIOCARCINOMA : 

MOLA INVASIFdanCHORIIOCARCINOMA

MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA : 

MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA Perubahan keganasan mola 1 : 10 kasus biasanya dalam waktu 6 bulan Perubahan keganasan pasca abortus dan pasca persalinan normal = 1 : 5000 kasus Resiko tinggi mengalamai keganasan : Usia > 40 tahun Kadar hCG sangat tinggi > 100.000 IU / ml Ukuran kista Theca Lutein > 6 cm Terapi : kemoterapi dan follow-up

MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA : 

MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA Klasifikasi berbagai degenerasi maligna dari MH yang sederhana : Mola Hidatidosa Perubahan neoplastik derajat sedang : Invasif mole Mola destruktif Villous carcinoma Choriocarcinoma

Slide 21: 

CHORIOCARCINOMA

Slide 23: 

Mola Invasif dan Choriocarcinoma adalah keadaan yang jarang terjadi Gejala & Tanda sama dengan Mola Hidatidosa namun sering disertai dengan metastase lokal atau jauh ( paru : hemoptoe ; perdarahan serebral ) Gambaran histologi sangat bervariasi Semakin ganas maka iregularitas seluler semakin nyata dan terdapat aktivitas mitotik yang hebat Choriocarcinoma sering dijumpai pada kehamilan muda disertai dengan mola hidatidosa atau bahkan dengan kehamilan normal.

CHEMOTHERAPY IN MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE : 

CHEMOTHERAPY IN MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE

PRINCIPLES OF THE MANAGEMENT OF MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE : 

PRINCIPLES OF THE MANAGEMENT OF MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE During treatment the serum levels of β hCG are assayed each week Provided that the β hCG level continues to fall after a course of chemotherapy , withold further courses When the β hCG level remain normal for 3 consecutive weeks assay each moth for 6 months If the β hCG level remains normal for 12 months, discontinue follow-up. Patient should avoid pregnancy throughout this periode Repeat the course of chenotherapy if the β hCG level plateaus for more than 3 consecutive weeks or rises or if new metastases are detected. If the β hCG levels plateaus after 3 consecutive courses of chemotherapeutic agent, or if it rises during a course, change to another chemotherapeutic regimen.

sekian : 

sekian