logging in or signing up MOLA HIDATIDOSA dodo.w Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 4676 Category: Education License: All Rights Reserved Like it (21) Dislike it (1) Added: September 08, 2009 This Presentation is Public Favorites: 5 Presentation Description No description available. Comments Posting comment... By: nuke7 (7 month(s) ago) Dok, izin download. Terimakasih. Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: hayati_handayani (7 month(s) ago) ijin download ya dok. trima kasih Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: silauddin (8 month(s) ago) mohon izin download ya dok, makasih Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: gilangputra (8 month(s) ago) izin download dokter, tks Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: doc_hafiz (9 month(s) ago) izin download ya Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close loading.... See all Premium member Presentation Transcript PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL : PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL dr.Bambang Widjanarko, SpOG Fak.Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta JAKARTA - INDONESIA Penyakit Trofoblas Gestasional : Penyakit Trofoblas Gestasional Penyakit yang jarang terjadi Potensi mengalami keganasan Dengan pengobatan 90% dapat sembuh dengan baik. KLASIFIKASI NEOPLASMA TROFOBLASTIK PENYAKIT TROFOBLAS BENIGNA ( mola hidatidosa ) Mola Hidatidosa Komplet Mola Hidatidosa Partialis Degenerasi hidropik trofoblas PENYAKIT TROFOBLAS PERSISTEN ( sering maligna ) Mola Invasif ( terbatas di uterus ) Choriocarcinoma ( menyebar keluar uterus ) MOLA HIDATIDOSA : MOLA HIDATIDOSA Tumor mengganti struktur plasenta partial atau total Bentuk TOTAL: Degenerasi hidrofik Pembentukan vesikel dan proliferasi trofoblas Pembuluh darah janin dalam vilus (-) Bentuk PARTIAL : Terdapat janin Sebagian plasenta menunjukkan perubahan seperti yang ditemukan pada bentuk yang sempurna Jarang mengalami keganasan ( 0.05% ) MOLA HIDATIDOSA : MOLA HIDATIDOSA Proliferasi trofoblas pada sitotrofoblas ( sel Langhan ) dan sinsitiotrpfoblas Perubahan hidropik stroma dan pembentukan sisterna Pembuluh dara janin (-) VILLI CHORIALIS : MOLA HIDATIDOSA TOTALIS : MOLA HIDATIDOSA TOTALIS Perubahan hidatidiform total tanpa adanya sirkulasi janin Proliferasi sel trofoblas jelas terlihat Kariotipe : 46 XX berasal sepenuhnya dari paternal. Fertilisasi oleh sperm Haploid 23 xx yang mengalami duplikasi tanpa pembelahan sel. Sering mengalami perubahan keganasan MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS : MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS Terdapat sirkulasi janin Perubahan hidatidiform variabel Proliferasi trofoblas derajat sedang Kariotipe abnormal : 69 XXX atau XXY Jarang berubah menjadi ganas ETIOLOGI MOLA HIDATIDOSA : ETIOLOGI MOLA HIDATIDOSA Etiologi pasti ??? Usia : Usia 20 – 45 tahun Paritas tinggi dan malnutrisi Lingkungan : Sosial ekonomi buruk Konstitusi genetik tertentu GAMBARAN KLINIK : GEJALA : GAMBARAN KLINIK : GEJALA Perdarahan PERVAGINAM persisten Hiperemesis Kadar hCG tinggi Pucat dan Dispnoe Cemas & Tremor hCG menyerupai efek TSH yang menyebabkan stimulasi thyroid GAMBARAN KLINIK : TANDA : GAMBARAN KLINIK : TANDA Pembesaran uterus : Sering terlihat dengan pembesaran uterus ~ 14 minggu Sering terlihat Kista Theca Lutein (10% ) Tidak terdengar Detik Jantung Janin Tidak teraba bagian janin Tanda Pre eklampsia (+) Anemia Kontraksi uterus disertai pengeluaran gelembung mola (diagnosa pasti) Gejala hipertiroid Gambaran mikroskopik : MOLA HIDATIDOSA : Gambaran mikroskopik : MOLA HIDATIDOSA Macrophotograph of a benign trophoblastic tumor ( mola hydatiiform ) showing the distended villi and iregular trophoblastic proliferation UTRASONOGRAFI MOLA HIDATIDOSA : UTRASONOGRAFI MOLA HIDATIDOSA Perangkat utama untuk menegakkan diagnosa Echo dibuat oleh masa gelembung mola yang memberi gambaran : “snow storm “ Menyerupai gambaran “septic abortion” atau mioma uteri hCG pada Mola Hidatidosa : hCG pada Mola Hidatidosa Sel trofoblas memproduksi hCG Kadar hCG-human chorionic gonadotropin sangat tinggi hCG adalah glikoprotein yang memiliki 2 rantai polipeptide. Jenis β hCG adalah khas untuk hCG Kadar hCG mencapai puncaknya pada kehamilan 14 minggu dan setelah itu menurun TERAPI : TERAPI Bila datang dengan “mola abortion “ lakukan evakuasi untuk menghentikan perdarahan Bila diagnosa MH ditegakkan, lanjutkan dengan evakuasi uterus dengan “suction curettage” --- hati hati perforasi uterus !!! Pada usia 40 tahun dan atau bila sudah tidak menghendaki anak : HISTEREKTOMI untuk mencegah perubahan “MALIGNANCY” TINDAK LANJUT : TINDAK LANJUT Perlu tindak lanjut yang memadai oleh karena 5 – 10% akan persisten dan berubah menjadi ganas. Tindak lanjut : Pemeriksaan Thorax Foto VT atau USG setiap 2 minggu untuk melihat involusi dan pembentukan kista theca lutein Pemeriksaan hCG sesuai dengan jadwal Slide 15: Hormon follow-up of benign trophoblastic disease ( mean and 95% confidence limits ) METASTASE PARU : METASTASE PARU X-ray of the lung field may show one large shadow ( cannon ball metastasis ) or numoerous trophoblastic emboli (snow storm) JADWAL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP MOLA HIDATIDOSA : JADWAL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP MOLA HIDATIDOSA Radio immunoassay serum β hCG setiap 7 – 10 hari, bila terdapat penurunan secdara serial maka tidak perlu diberi obat. hCG hilang pada minggu ke 12 – 14 Bila kadar hCG mejadi normal dalam waktu 3 minggu , lanjutkan evaluasi setelah 6 bulan Bila kadar hCG menjadi normal dalam waktu 6 minggu, hentikan follow-up Hindari kehamilan selama masa follow-up dengan KB hormonal Bila kadar hCG plateau 3 kali pemeriksaan berturutan atau meningkat atau terdeteksi metastase (di paru ) berikan methrotexate atau actinomycin D MOLA INVASIFdanCHORIIOCARCINOMA : MOLA INVASIFdanCHORIIOCARCINOMA MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA : MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA Perubahan keganasan mola 1 : 10 kasus biasanya dalam waktu 6 bulan Perubahan keganasan pasca abortus dan pasca persalinan normal = 1 : 5000 kasus Resiko tinggi mengalamai keganasan : Usia > 40 tahun Kadar hCG sangat tinggi > 100.000 IU / ml Ukuran kista Theca Lutein > 6 cm Terapi : kemoterapi dan follow-up MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA : MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA Klasifikasi berbagai degenerasi maligna dari MH yang sederhana : Mola Hidatidosa Perubahan neoplastik derajat sedang : Invasif mole Mola destruktif Villous carcinoma Choriocarcinoma Slide 21: CHORIOCARCINOMA Slide 23: Mola Invasif dan Choriocarcinoma adalah keadaan yang jarang terjadi Gejala & Tanda sama dengan Mola Hidatidosa namun sering disertai dengan metastase lokal atau jauh ( paru : hemoptoe ; perdarahan serebral ) Gambaran histologi sangat bervariasi Semakin ganas maka iregularitas seluler semakin nyata dan terdapat aktivitas mitotik yang hebat Choriocarcinoma sering dijumpai pada kehamilan muda disertai dengan mola hidatidosa atau bahkan dengan kehamilan normal. CHEMOTHERAPY IN MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE : CHEMOTHERAPY IN MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE PRINCIPLES OF THE MANAGEMENT OF MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE : PRINCIPLES OF THE MANAGEMENT OF MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE During treatment the serum levels of β hCG are assayed each week Provided that the β hCG level continues to fall after a course of chemotherapy , withold further courses When the β hCG level remain normal for 3 consecutive weeks assay each moth for 6 months If the β hCG level remains normal for 12 months, discontinue follow-up. Patient should avoid pregnancy throughout this periode Repeat the course of chenotherapy if the β hCG level plateaus for more than 3 consecutive weeks or rises or if new metastases are detected. If the β hCG levels plateaus after 3 consecutive courses of chemotherapeutic agent, or if it rises during a course, change to another chemotherapeutic regimen. sekian : sekian You do not have the permission to view this presentation. In order to view it, please contact the author of the presentation.
MOLA HIDATIDOSA dodo.w Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 4676 Category: Education License: All Rights Reserved Like it (21) Dislike it (1) Added: September 08, 2009 This Presentation is Public Favorites: 5 Presentation Description No description available. Comments Posting comment... By: nuke7 (7 month(s) ago) Dok, izin download. Terimakasih. Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: hayati_handayani (7 month(s) ago) ijin download ya dok. trima kasih Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: silauddin (8 month(s) ago) mohon izin download ya dok, makasih Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: gilangputra (8 month(s) ago) izin download dokter, tks Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: doc_hafiz (9 month(s) ago) izin download ya Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close loading.... See all Premium member Presentation Transcript PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL : PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL dr.Bambang Widjanarko, SpOG Fak.Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta JAKARTA - INDONESIA Penyakit Trofoblas Gestasional : Penyakit Trofoblas Gestasional Penyakit yang jarang terjadi Potensi mengalami keganasan Dengan pengobatan 90% dapat sembuh dengan baik. KLASIFIKASI NEOPLASMA TROFOBLASTIK PENYAKIT TROFOBLAS BENIGNA ( mola hidatidosa ) Mola Hidatidosa Komplet Mola Hidatidosa Partialis Degenerasi hidropik trofoblas PENYAKIT TROFOBLAS PERSISTEN ( sering maligna ) Mola Invasif ( terbatas di uterus ) Choriocarcinoma ( menyebar keluar uterus ) MOLA HIDATIDOSA : MOLA HIDATIDOSA Tumor mengganti struktur plasenta partial atau total Bentuk TOTAL: Degenerasi hidrofik Pembentukan vesikel dan proliferasi trofoblas Pembuluh darah janin dalam vilus (-) Bentuk PARTIAL : Terdapat janin Sebagian plasenta menunjukkan perubahan seperti yang ditemukan pada bentuk yang sempurna Jarang mengalami keganasan ( 0.05% ) MOLA HIDATIDOSA : MOLA HIDATIDOSA Proliferasi trofoblas pada sitotrofoblas ( sel Langhan ) dan sinsitiotrpfoblas Perubahan hidropik stroma dan pembentukan sisterna Pembuluh dara janin (-) VILLI CHORIALIS : MOLA HIDATIDOSA TOTALIS : MOLA HIDATIDOSA TOTALIS Perubahan hidatidiform total tanpa adanya sirkulasi janin Proliferasi sel trofoblas jelas terlihat Kariotipe : 46 XX berasal sepenuhnya dari paternal. Fertilisasi oleh sperm Haploid 23 xx yang mengalami duplikasi tanpa pembelahan sel. Sering mengalami perubahan keganasan MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS : MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS Terdapat sirkulasi janin Perubahan hidatidiform variabel Proliferasi trofoblas derajat sedang Kariotipe abnormal : 69 XXX atau XXY Jarang berubah menjadi ganas ETIOLOGI MOLA HIDATIDOSA : ETIOLOGI MOLA HIDATIDOSA Etiologi pasti ??? Usia : Usia 20 – 45 tahun Paritas tinggi dan malnutrisi Lingkungan : Sosial ekonomi buruk Konstitusi genetik tertentu GAMBARAN KLINIK : GEJALA : GAMBARAN KLINIK : GEJALA Perdarahan PERVAGINAM persisten Hiperemesis Kadar hCG tinggi Pucat dan Dispnoe Cemas & Tremor hCG menyerupai efek TSH yang menyebabkan stimulasi thyroid GAMBARAN KLINIK : TANDA : GAMBARAN KLINIK : TANDA Pembesaran uterus : Sering terlihat dengan pembesaran uterus ~ 14 minggu Sering terlihat Kista Theca Lutein (10% ) Tidak terdengar Detik Jantung Janin Tidak teraba bagian janin Tanda Pre eklampsia (+) Anemia Kontraksi uterus disertai pengeluaran gelembung mola (diagnosa pasti) Gejala hipertiroid Gambaran mikroskopik : MOLA HIDATIDOSA : Gambaran mikroskopik : MOLA HIDATIDOSA Macrophotograph of a benign trophoblastic tumor ( mola hydatiiform ) showing the distended villi and iregular trophoblastic proliferation UTRASONOGRAFI MOLA HIDATIDOSA : UTRASONOGRAFI MOLA HIDATIDOSA Perangkat utama untuk menegakkan diagnosa Echo dibuat oleh masa gelembung mola yang memberi gambaran : “snow storm “ Menyerupai gambaran “septic abortion” atau mioma uteri hCG pada Mola Hidatidosa : hCG pada Mola Hidatidosa Sel trofoblas memproduksi hCG Kadar hCG-human chorionic gonadotropin sangat tinggi hCG adalah glikoprotein yang memiliki 2 rantai polipeptide. Jenis β hCG adalah khas untuk hCG Kadar hCG mencapai puncaknya pada kehamilan 14 minggu dan setelah itu menurun TERAPI : TERAPI Bila datang dengan “mola abortion “ lakukan evakuasi untuk menghentikan perdarahan Bila diagnosa MH ditegakkan, lanjutkan dengan evakuasi uterus dengan “suction curettage” --- hati hati perforasi uterus !!! Pada usia 40 tahun dan atau bila sudah tidak menghendaki anak : HISTEREKTOMI untuk mencegah perubahan “MALIGNANCY” TINDAK LANJUT : TINDAK LANJUT Perlu tindak lanjut yang memadai oleh karena 5 – 10% akan persisten dan berubah menjadi ganas. Tindak lanjut : Pemeriksaan Thorax Foto VT atau USG setiap 2 minggu untuk melihat involusi dan pembentukan kista theca lutein Pemeriksaan hCG sesuai dengan jadwal Slide 15: Hormon follow-up of benign trophoblastic disease ( mean and 95% confidence limits ) METASTASE PARU : METASTASE PARU X-ray of the lung field may show one large shadow ( cannon ball metastasis ) or numoerous trophoblastic emboli (snow storm) JADWAL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP MOLA HIDATIDOSA : JADWAL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP MOLA HIDATIDOSA Radio immunoassay serum β hCG setiap 7 – 10 hari, bila terdapat penurunan secdara serial maka tidak perlu diberi obat. hCG hilang pada minggu ke 12 – 14 Bila kadar hCG mejadi normal dalam waktu 3 minggu , lanjutkan evaluasi setelah 6 bulan Bila kadar hCG menjadi normal dalam waktu 6 minggu, hentikan follow-up Hindari kehamilan selama masa follow-up dengan KB hormonal Bila kadar hCG plateau 3 kali pemeriksaan berturutan atau meningkat atau terdeteksi metastase (di paru ) berikan methrotexate atau actinomycin D MOLA INVASIFdanCHORIIOCARCINOMA : MOLA INVASIFdanCHORIIOCARCINOMA MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA : MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA Perubahan keganasan mola 1 : 10 kasus biasanya dalam waktu 6 bulan Perubahan keganasan pasca abortus dan pasca persalinan normal = 1 : 5000 kasus Resiko tinggi mengalamai keganasan : Usia > 40 tahun Kadar hCG sangat tinggi > 100.000 IU / ml Ukuran kista Theca Lutein > 6 cm Terapi : kemoterapi dan follow-up MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA : MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA Klasifikasi berbagai degenerasi maligna dari MH yang sederhana : Mola Hidatidosa Perubahan neoplastik derajat sedang : Invasif mole Mola destruktif Villous carcinoma Choriocarcinoma Slide 21: CHORIOCARCINOMA Slide 23: Mola Invasif dan Choriocarcinoma adalah keadaan yang jarang terjadi Gejala & Tanda sama dengan Mola Hidatidosa namun sering disertai dengan metastase lokal atau jauh ( paru : hemoptoe ; perdarahan serebral ) Gambaran histologi sangat bervariasi Semakin ganas maka iregularitas seluler semakin nyata dan terdapat aktivitas mitotik yang hebat Choriocarcinoma sering dijumpai pada kehamilan muda disertai dengan mola hidatidosa atau bahkan dengan kehamilan normal. CHEMOTHERAPY IN MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE : CHEMOTHERAPY IN MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE PRINCIPLES OF THE MANAGEMENT OF MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE : PRINCIPLES OF THE MANAGEMENT OF MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE During treatment the serum levels of β hCG are assayed each week Provided that the β hCG level continues to fall after a course of chemotherapy , withold further courses When the β hCG level remain normal for 3 consecutive weeks assay each moth for 6 months If the β hCG level remains normal for 12 months, discontinue follow-up. Patient should avoid pregnancy throughout this periode Repeat the course of chenotherapy if the β hCG level plateaus for more than 3 consecutive weeks or rises or if new metastases are detected. If the β hCG levels plateaus after 3 consecutive courses of chemotherapeutic agent, or if it rises during a course, change to another chemotherapeutic regimen. sekian : sekian