logging in or signing up PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI dodo.w Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINTLite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: Embed: Flash iPad Dynamic Copy Does not support media & animations Automatically changes to Flash or non-Flash embed WordPress Embed Customize Embed URL: Copy Thumbnail: Copy The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 27911 Category: Education License: All Rights Reserved Like it (7) Dislike it (0) Added: July 29, 2009 This Presentation is Public Favorites: 3 Presentation Description No description available. Comments Posting comment... By: rositaitatara (28 month(s) ago) Bagus banget, gimana cara download nya ? Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: ikas99 (39 month(s) ago) bhnyya bgus...gmn cr download ny??mau juga,,klo boleh.. Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: Ichwan (46 month(s) ago) mau down load gmn caranya soalnya mau tutorial..... T_T Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close Premium member Presentation Transcript PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI Bambang Widjanarko Fakultas Kedokteran & Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI Perdarahan uterus abnormal pada wanita yang terjadi pada masa antara menarche dan menopause yang tidak berhubungan dengan : Obat-obatan Kelainan darah Penyakit sistemik Trauma Keganasan Kehamilan PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI Perdarahan uterus abnormal hampir selalu disebabkan oleh gangguan poros hormonal hipotalamus- hipofisis – ovarium Diagnosa PUD umumnya dibuat setelah penyebab organik dari PUA disingkirkan. Perdarahan pada umumnya berasal dari endometrium stadium proliferatif. Pada sebagian besar kasus, PUD berkaitan dengan : Siklus ovarium yang anovulasi atau olIgoovulasi ( misal pada PCOS ) Tingkat kadar estrogen yang tidak sebanding dengan kadar progesteron POLA PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : : POLA PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : POLIMENOREA : frekuensi haid yang abnormal yang berlangsung setiap < 24 hari MENORAGIA : Haid yang berlebihan dan berkepanjangan ( > 80 ml dan berlangsung > 7 hari ) namun dengan siklus yang normal METRORAGIA : Episode perdarahan yang tidak beraturan MENOMETRORAGIA : Perdarahan uterus yang tidak teratur dan jumlah berlebihan Proses normal yang berlangsung pada siklus haid yang fisiologis : : Proses normal yang berlangsung pada siklus haid yang fisiologis : Kadar estrogen meningkat secara gradual sehingga endometrium tumbuh dengan baik pada stadium proliferasi 24 jam pasca kenaikan mendadak (surge) dari hormon LH – luteinizing hormon, terjadi ovulasi dan diikuti dengan pembentukan corpus luteum yang menghasilkan progesteron Pada fase luteal (fase sekresi) , terdapat kenaikan kadar prostaglandin F2a (vasokonstriktor kuat) yang menyebabkan terjadinya iskhemia endometrium DIAGNOSA : DIAGNOSA Diagnosis PUD dibuat dengan menyingkirkan berbagai penyebab dari perdarahan uterus abnormal. Kemungkinan kehamilan harus terlebih dulu disingkirkan PENYEBAB PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : PENYEBAB PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI IATROGENIK DISKRASIA DARAH PENYAKIT SISTEMIK TRAUMA PENYAKIT ORGANIK Slide 8: IATROGENIK Estrogen eksogen ( kontrasepsi oral ) Aspirin Heparin Tamoxifen IUD Slide 9: DISKRASIA Trombositopenia Fibrinolisin meningkat Penyakit autoimune Leukoemia Penyakit Von Willebrand Slide 10: SISTEMIK Penyakit hepar (metabolisme estrogen terganggu ) Penyakit ginjal (hiperprolaktinemia) Penyakit tiroid Slide 11: TRAUMA Laserasi Abrasi Benda asing Slide 12: PENYAKIT ORGANIK Komplikasi kehamilan Mioma uteri Keganasan servik / corpus uteri Polip endometrium Adenomiosis Endometritis Hiperplasia endometrium Slide 13: Pemeriksaan UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSA LABORATORIUM PROSEDUR DIAGNOSTIK Slide 14: LABORATORIUM Darah Lengkap Hitung trombosit Serum Iron dan Iron – binding globulin Prothromibin dan partial prothrombine time Bleeding tine hCG urine Fungsi tiroid Progesteron serum Fungsi hepar Kadar prolaktin Kadar FSH Slide 15: PROSEDUR DIAGNOSTIK Sitologi servik ( papaniculoau smear ) Biopsi endometrium Ultrasonografi panggul Histeroskopi PENATALAKSANAAN : PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan hormonal Perdarahan berat : estrogen dosis tinggi ( kadang-kadang diberikan intravena) Perdarahan ringan : estrogen dosis rendah per oral PUD seringkali memerlukan terapi dengan estrogen siklis 25 hari dilanjutkan dengan pemberian progestin Pemberian progestin siklis digunakan pada pasien usia muda Pada pasien yang lebih ‘tua’ dapat dilakukan tindakan radikal yang permanen: Ablasi endometrium Histerektomi PENATALAKSANAAN HORMONAL : PENATALAKSANAAN HORMONAL PERDARAHAN MASIF : 25 mg estrogen conjugated intravena PENATALAKSANAAN LANJUTAN PASCA PENGENDALIAN PERDARAHAN MASIF : Conjugated estrogen 2.5 mg peroral / hari selama 25 hari Bila perdarahan masih berulang atau meningkat , dosis dapat ditingkatkan 2 kali lipat Tambahkan 10 mg medroxyprogesteron acetat (MPA) pada 10 hari terakhir terapi. Perdarahan lucut terjadi 5 – 7 hari setelah terapi berhenti PENATALAKSANAAN HORMONAL : PENATALAKSANAAN HORMONAL PENATALAKSANAAN MENOMETRORAGIA MODERAT DENGAN KOMBINASI ESTROGEN PROGESTIN : Estrogen conjugated 1.25 mg peroral selama 25 hari disertai dengan MPA 10 mg untuk 10 hari terakhir (hari ke 15 – 25 ) Kontrasepsi oral selama 21 hari (perdarahan lucut 7 hari kemudian ) PROGESTIN SIKLIS : 10 mg MPA 10 – 15 hari setiap bulan selama 3 bulan berturut-turut , perdarahan lucut terjadi 5 – 7 hari pasca penghentian obat Rujukan Kepustakaan : Rujukan Kepustakaan [Guideline] James AH, Kouides PA, Abdul-Kadir R, Edlund M, Federici AB, Halimeh S, et al. Von Willebrand disease and other bleeding disorders in women: Consensus on diagnosis and management from an international expert panel. Am J Obstet Gynecol. May 28 2009;[Medline]. [Full Text]. Bayer SR, DeCherney AH. Clinical manifestations and treatment of dysfunctional uterine bleeding. JAMA. Apr 14 1993;269(14):1823-8. [Medline]. Herbst A, Mishell D, Stenchever M. Abnormal uterine bleeding. In: Comprehensive Gynecology. 2nd ed. Mosby-Year Book; 1992:1083-1097. Johnson CA. Making sense of dysfunctional uterine bleeding. Am Fam Physician. Jul 1991;44(1):149-57. [Medline]. Physician's Desk Reference. 50th ed. Medical Economics Books; 1996. Pritchard JA, MacDonald PC, Gant NF. Complications of pregnancy. In: William's Obstetrics. 19th ed. McGraw-Hill Professional Publishing; 1993:819-820. Rosenfeld JA. Treatment of menorrhagia due to dysfunctional uterine bleeding. Am Fam Physician. Jan 1996;53(1):165-72. [Medline]. Seamen C, Slovis C. Abnormal vaginal bleeding in the nonpregnant patient. Emerg Med Rep. 1996;17:219-226. [Medline]. Slide 20: Name : Bambang Widjanarko Title : Obstetric Gynecologist Company : Medical and Health Faculty Muhammadiyah University Jakarta sekian You do not have the permission to view this presentation. In order to view it, please contact the author of the presentation.
PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI dodo.w Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINTLite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: Embed: Flash iPad Dynamic Copy Does not support media & animations Automatically changes to Flash or non-Flash embed WordPress Embed Customize Embed URL: Copy Thumbnail: Copy The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 27911 Category: Education License: All Rights Reserved Like it (7) Dislike it (0) Added: July 29, 2009 This Presentation is Public Favorites: 3 Presentation Description No description available. Comments Posting comment... By: rositaitatara (28 month(s) ago) Bagus banget, gimana cara download nya ? Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: ikas99 (39 month(s) ago) bhnyya bgus...gmn cr download ny??mau juga,,klo boleh.. Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: Ichwan (46 month(s) ago) mau down load gmn caranya soalnya mau tutorial..... T_T Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close Premium member Presentation Transcript PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI Bambang Widjanarko Fakultas Kedokteran & Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI Perdarahan uterus abnormal pada wanita yang terjadi pada masa antara menarche dan menopause yang tidak berhubungan dengan : Obat-obatan Kelainan darah Penyakit sistemik Trauma Keganasan Kehamilan PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI Perdarahan uterus abnormal hampir selalu disebabkan oleh gangguan poros hormonal hipotalamus- hipofisis – ovarium Diagnosa PUD umumnya dibuat setelah penyebab organik dari PUA disingkirkan. Perdarahan pada umumnya berasal dari endometrium stadium proliferatif. Pada sebagian besar kasus, PUD berkaitan dengan : Siklus ovarium yang anovulasi atau olIgoovulasi ( misal pada PCOS ) Tingkat kadar estrogen yang tidak sebanding dengan kadar progesteron POLA PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : : POLA PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : POLIMENOREA : frekuensi haid yang abnormal yang berlangsung setiap < 24 hari MENORAGIA : Haid yang berlebihan dan berkepanjangan ( > 80 ml dan berlangsung > 7 hari ) namun dengan siklus yang normal METRORAGIA : Episode perdarahan yang tidak beraturan MENOMETRORAGIA : Perdarahan uterus yang tidak teratur dan jumlah berlebihan Proses normal yang berlangsung pada siklus haid yang fisiologis : : Proses normal yang berlangsung pada siklus haid yang fisiologis : Kadar estrogen meningkat secara gradual sehingga endometrium tumbuh dengan baik pada stadium proliferasi 24 jam pasca kenaikan mendadak (surge) dari hormon LH – luteinizing hormon, terjadi ovulasi dan diikuti dengan pembentukan corpus luteum yang menghasilkan progesteron Pada fase luteal (fase sekresi) , terdapat kenaikan kadar prostaglandin F2a (vasokonstriktor kuat) yang menyebabkan terjadinya iskhemia endometrium DIAGNOSA : DIAGNOSA Diagnosis PUD dibuat dengan menyingkirkan berbagai penyebab dari perdarahan uterus abnormal. Kemungkinan kehamilan harus terlebih dulu disingkirkan PENYEBAB PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI : PENYEBAB PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI IATROGENIK DISKRASIA DARAH PENYAKIT SISTEMIK TRAUMA PENYAKIT ORGANIK Slide 8: IATROGENIK Estrogen eksogen ( kontrasepsi oral ) Aspirin Heparin Tamoxifen IUD Slide 9: DISKRASIA Trombositopenia Fibrinolisin meningkat Penyakit autoimune Leukoemia Penyakit Von Willebrand Slide 10: SISTEMIK Penyakit hepar (metabolisme estrogen terganggu ) Penyakit ginjal (hiperprolaktinemia) Penyakit tiroid Slide 11: TRAUMA Laserasi Abrasi Benda asing Slide 12: PENYAKIT ORGANIK Komplikasi kehamilan Mioma uteri Keganasan servik / corpus uteri Polip endometrium Adenomiosis Endometritis Hiperplasia endometrium Slide 13: Pemeriksaan UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSA LABORATORIUM PROSEDUR DIAGNOSTIK Slide 14: LABORATORIUM Darah Lengkap Hitung trombosit Serum Iron dan Iron – binding globulin Prothromibin dan partial prothrombine time Bleeding tine hCG urine Fungsi tiroid Progesteron serum Fungsi hepar Kadar prolaktin Kadar FSH Slide 15: PROSEDUR DIAGNOSTIK Sitologi servik ( papaniculoau smear ) Biopsi endometrium Ultrasonografi panggul Histeroskopi PENATALAKSANAAN : PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan hormonal Perdarahan berat : estrogen dosis tinggi ( kadang-kadang diberikan intravena) Perdarahan ringan : estrogen dosis rendah per oral PUD seringkali memerlukan terapi dengan estrogen siklis 25 hari dilanjutkan dengan pemberian progestin Pemberian progestin siklis digunakan pada pasien usia muda Pada pasien yang lebih ‘tua’ dapat dilakukan tindakan radikal yang permanen: Ablasi endometrium Histerektomi PENATALAKSANAAN HORMONAL : PENATALAKSANAAN HORMONAL PERDARAHAN MASIF : 25 mg estrogen conjugated intravena PENATALAKSANAAN LANJUTAN PASCA PENGENDALIAN PERDARAHAN MASIF : Conjugated estrogen 2.5 mg peroral / hari selama 25 hari Bila perdarahan masih berulang atau meningkat , dosis dapat ditingkatkan 2 kali lipat Tambahkan 10 mg medroxyprogesteron acetat (MPA) pada 10 hari terakhir terapi. Perdarahan lucut terjadi 5 – 7 hari setelah terapi berhenti PENATALAKSANAAN HORMONAL : PENATALAKSANAAN HORMONAL PENATALAKSANAAN MENOMETRORAGIA MODERAT DENGAN KOMBINASI ESTROGEN PROGESTIN : Estrogen conjugated 1.25 mg peroral selama 25 hari disertai dengan MPA 10 mg untuk 10 hari terakhir (hari ke 15 – 25 ) Kontrasepsi oral selama 21 hari (perdarahan lucut 7 hari kemudian ) PROGESTIN SIKLIS : 10 mg MPA 10 – 15 hari setiap bulan selama 3 bulan berturut-turut , perdarahan lucut terjadi 5 – 7 hari pasca penghentian obat Rujukan Kepustakaan : Rujukan Kepustakaan [Guideline] James AH, Kouides PA, Abdul-Kadir R, Edlund M, Federici AB, Halimeh S, et al. Von Willebrand disease and other bleeding disorders in women: Consensus on diagnosis and management from an international expert panel. Am J Obstet Gynecol. May 28 2009;[Medline]. [Full Text]. Bayer SR, DeCherney AH. Clinical manifestations and treatment of dysfunctional uterine bleeding. JAMA. Apr 14 1993;269(14):1823-8. [Medline]. Herbst A, Mishell D, Stenchever M. Abnormal uterine bleeding. In: Comprehensive Gynecology. 2nd ed. Mosby-Year Book; 1992:1083-1097. Johnson CA. Making sense of dysfunctional uterine bleeding. Am Fam Physician. Jul 1991;44(1):149-57. [Medline]. Physician's Desk Reference. 50th ed. Medical Economics Books; 1996. Pritchard JA, MacDonald PC, Gant NF. Complications of pregnancy. In: William's Obstetrics. 19th ed. McGraw-Hill Professional Publishing; 1993:819-820. Rosenfeld JA. Treatment of menorrhagia due to dysfunctional uterine bleeding. Am Fam Physician. Jan 1996;53(1):165-72. [Medline]. Seamen C, Slovis C. Abnormal vaginal bleeding in the nonpregnant patient. Emerg Med Rep. 1996;17:219-226. [Medline]. Slide 20: Name : Bambang Widjanarko Title : Obstetric Gynecologist Company : Medical and Health Faculty Muhammadiyah University Jakarta sekian