DIABETES MELITUS dalam KEHAMILAN

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

DIABETES MELITUS dalam KEHAMILAN:

DIABETES MELITUS dalam KEHAMILAN dr.Bambang Widjanarko,SpOG Dep.Obstetri Ginekologi FKK_UMJ JAKARTA_INDONESIA 5/2/2012 1 TUTORIAL KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI GINEKOLOGI

PowerPoint Presentation:

DIABETES MELLITUS : sindroma klinik yang ditandai dengan Defisiensi atau insensitivitas terhadap INSULIN dan Paparan organ terhadap hiperglikemia kronis 5/2/2012 2

PATOFISIOLOGI:

PATOFISIOLOGI Kehamilan berdampak terhadap metabolisme glukosa Plasenta menghasilkan hPL -human placental lactogen : Uptake glukosa  Lipolisis  Kadar asam lemak bebas  Plasenta menghasilkan estrogen – progesteron dan insulinase : kebutuhan insulin ibu meningkat [akibat efek anti insulin hormon estrogen & progesteron] 5/2/2012 3

ANGKA KEJADIAN dan KLASIFIKASI :

ANGKA KEJADIAN dan KLASIFIKASI Angka Kejadian DM dalam Kehamilan < 0.5% Klasifikasi yang digunakan : “ WHITE’s CLASSIFICATION OF DIABETES DURING PREGNANCY” 5/2/2012 4

“White’s Classification of Diabetes In Pregnancy” :

“White’s Classification of Diabetes In Pregnancy” Kelas Deskripsi Terapi A1 Diabetes Gestasional; intoleransi glukosa selama kehamilan ; gula darah puasa normal Diet A2 Diabetes Gestasional dengan gula darah puasa > 105 mg/dL ; atau 2 jam postprandial plasma > 120 mg/dL Diet & Insulin B Diabetes terjadi pada usia > 20 tahun dan durasi > 10 tahun Diet & Insulin C Diabetes terjadi sebelum usia 20 tahun dan durasi > 10 tahun Diet & Insulin D Diabetes terjadi antara usia 10 – 19 tahun ; atau durasi 10 – 19 tahun ; atau latar belakang retinopati Diet & Insulin F Diabetes terjadi pada segala usia atau segala durasi disertai nefropatia Diet & Insulin R Diabetes terjadi pada segala usia atau segala durasi disertai retinopatia proliferatif Diet & Insulin H Diabetes terjadi pada segala usia dan durasi disertai arterio sklerotik heart disease Diet & Insulin 5/2/2012 5

KOMPLIKASI:

KOMPLIKASI 5/2/2012 6 KOMPLIKASI MATERNAL KOMPLIKASI OBSTETRIK Polihidramnion Preeklampsia-eklampsia Distosia akibat makrosomia GAWATDARURAT Hipoglikemia Ketoasidosis Koma Diabetikum GANGGUAN VASKULAR dan ORGAN Jantung Ginjal Mata Vaskular perifer NEUROLOGIK Neuropatia perifer Gastrointestinal

KOMPLIKASI:

KOMPLIKASI 5/2/2012 7 KOMPLIKASI JANIN MAKROSOMIA dan TRAUMA PERSALINAN MATURITAS ORGAN TERHAMBAT Paru – Hepar – Neurologi – aksis hipofisis – tiroid ANOMALI KONGENITAL Kardiovaskular NTD’s Sindroma Regresi Caudal PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT IUFD Abnormalitas pola FHM BBLR – berat badan lahir rendah Respiratory Distress Syndrome Hipokalsemia Hiperbilirubinemia Hipoglikemia neonatus

DIAGNOSA:

DIAGNOSA Skrining DG dilakukan antara kehamilan 24 – 28 minggu Bila skrining 1 jam (glukosa oral 50g) , glukosa plasma > 200 mg/dL  TIDAK PERLU TES TOLERANSI GLUKOSA ; terutama bila gula darah puasa > 95 mg/dL. Pasien dengan hasil skrining 1 jam ≥ 140 mg/dL  TES TOLERANSI GLUKOSA 3 JAM (Glukosa Oral 100 g) Klasifikasi DG A1 : 2 nilai abnormal Klasifikasi DG A2 : memerlukan obat hipoglikemik untuk mempertahankan kadar gula serum 5/2/2012 8

PENATALAKSANAAN:

PENATALAKSANAAN TERPENTING : MELIBATKAN PASIEN SECARA AKTIF EUGLIKEMIA : mencegah anomali kongenital – morbiditas dan mortalitas perinatal DIET: 30 kcal/kgBB (untuk 80 – 120% berat badan ideal) 35 – 40 kcal/kg BB (untuk < 80% berat badan ideal) 24 kcal/kgBB (untuk 120 – 150% berat badan ideal) OLAH RAGA TERAPI Tidak dianjurkan penggunaan obat hipoglikemia oral (resiko teratogenik dan hipoglikemia neonatal) kecuali GLYBURIDE Dianjurkan penggunaan INSULIN 5/2/2012 9

TUJUAN PENATALAKSANAAN:

TUJUAN PENATALAKSANAAN Dengan pengendalian yang baik maka resiko komplikasi menurun Pengendalian yang baik akan menghasilkan : Kadar gula darah puasa ≤ 95 mg/dL 1 jam post prandial ≤ 140 mg/dL 2 jam post prandial ≤ 120 mg/dL HbA1c < 6% 5/2/2012 10

PENATALAKSANAAN AWAL:

PENATALAKSANAAN AWAL EVALUASI PRENATAL UMUM Kadar HbA1c tiap 4 minggu Gula darah harian ( 4 kali sehari) dengan Glucosa FingerStick BASE LINE : TSH dan T4 : Tiroid “EVALUASI MATA” EKG-elektrokardiografi Serum Kreatinine trimester 2 nd dan 3 rd Protein dan glukosa urine pada tiap kunjungan ANC Ultrasonografi : usia kehamilan dan “ nuchal translucency ” Kebutuhan kalori meningkat sebesar 250 – 300 kcal per hari. 5/2/2012 11

PENATALAKSANAAN ANTEPARTUM:

PENATALAKSANAAN ANTEPARTUM TUJUAN : EUGLIKEMIA SURVEILEN untuk menghindari komplikasi maternal agar janin dapat tumbuh dan kembang secara normal. ULTRASONOGRAFI EKOKARDIOGRAM MSAFP - maternal serum alphafetoprotein minggu ke 16 – 20 Pemeriksaan fungsi ginjal – jantung dan mata ibu berkala HbA 1 c – GLICOSYLATED HAEMOGLOBIN pada trimester I ; nilai > 8.5% harus diikuti pemeriksaan USG (kelainan kongenital ?) 5/2/2012 12

BILA STATUS MATERNAL STABIL KADAR GULA DARAH NORMAL JANIN TUMBUH SEHAT:

BILA STATUS MATERNAL STABIL KADAR GULA DARAH NORMAL JANIN TUMBUH SEHAT 5/2/2012 13 PERSALINAN ATERM ONSET PERSALINAN SPONTAN PER VAGINAM

PENATALAKSANAAN INTRAPARTUM:

PENATALAKSANAAN INTRAPARTUM EUGLIKEMIA (bila perlu diberikan insulin regular dalam D5 dengan dosis 0.5 – 2.0 per jam) Kadar gula darah diperiksa setiap 4 jam dan dosis insulin disesuaikan dengan tujuan mempertahankan kadar gula darah antara 80 – 120 mg/dL Dianjurkan untuk melakukan CHFM – continous fetal heart rate monitoring 5/2/2012 14

PENATALAKSANAAN PASCA PERSALINAN:

PENATALAKSANAAN PASCA PERSALINAN Setelah anak dan plasenta lahir, KEBUTUHAN INSULIN TURUN TAJAM oleh karena plasenta sebagai sumber antagonis insulin sudah lepas Kadar gula darah diperiksa setiap 6 jam dan bila > 150 mg/dL diberikan insulin regular Konsultasi DIET Konsultasi KELUARGA BERENCANA : pada pasien yang menghendaki dan untuk pasien dengan gangguan vaskular lanjut disarankan STERILISASI PERMANEN . 5/2/2012 15

NEONATUS:

NEONATUS Pasca persalinan, ahli anak perlu menyadari bahwa ibu adalah penderita DM sehingga dia harus melakukan pengamatan ketat agar tidak terjadi HIPOGLIKEMIA 5/2/2012 16

SEKIAN dan TERIMAKASIH:

SEKIAN dan TERIMAKASIH 5/2/2012 17 Diabetes Mellitus & Pregnancy http://www.health.am/pregnancy/diabetes-mellitus-and-pregnancy/#ixzz1sfjyffax Rujukan Kepustakaan :

authorStream Live Help