TROMBOSITOPENIA dalam Kehamilan

TROMBOSITOPENIA dalam KEHAMILAN: 

TROMBOSITOPENIA dalam KEHAMILAN dr.Bambang Widjanarko,SpOG Fak.Kedokteran & Kesehatan UMJ JAKARTA

LATAR BELAKANG : 

Trombositopenia sering terjadi pada seorang ibu hamil dan neonatus yang selalu disebabkan oleh destruksi trombosit ( platelet destruction ). Kadar trombosit ibu tidak hamil dan neonatus adalah 150.000 – 400.000 / µL ; dan pada wanita hamil umumnya lebih rendah . LATAR BELAKANG

Trombositopenia dalam Kehamilan : 

Trombositopenia Gestasional Infeksi virus dan bakteri Preeklampsia dengan komplikasi sindroma HELLP (hemolisis-Elevated Liver Enzyme dan Low Platelet. Trombositopenia dalam Kehamilan

Pembahasan :: 

ITP – IMUNE TROMBOSITOPENIK PURPURA NAIT – NEONATAL ALLOIMUN TROMBOSITOPENIA Pembahasan :

PATOFISIOLOGI : 

Trombositopenia pada ITP terjadi oleh karena destruksi trombosit yang di mediasi oleh autoantibodi trombosit langsung terhadap antigen permukaan sel. Sistem retikuendotelial merusak antibodi-trombosit komplek . Autoantibodi ini dapat menembus plasenta sehingga dapat mengganggu ibu dan anak . NAIT disebabkan oleh imunisasi maternal terhadap antigen “fetal paternally platelet-specific antigen” (mirip dengan penyakit Rhesus ). Ibu memiliki jumlah trombosit normal, namun janin mengalami trombositopenia berat. PATOFISIOLOGI

EPIDEMIOLOGI : 

Angka Kejadian di Amerika Angka kejadian ITP : 1 – 2 kasus per 1000 persalinan [2] Angka kejadian NAIT : 1 – 2 kasus per 1000 persalinan Internasional Angka kejadian ITP : 1.8 kasus per 1000 persalinan di Helsinki, Finlandia. [3] Angka kejadian NAIT : 0.5 kasus per 1000 persalinan dan 1.5 kasus per 1000 neonatus hidup di Inggris dan Perancis. [4] Di Jepang angka kejadian NAIT : 0.3 kasus per 1000 lahir hidup Rekurensi NAIT sangat tinggi (mendekati 100%) [7] EPIDEMIOLOGI

Slide 7: 

Immune thrombocytopenia. An infant born with neonatal lupus syndrome and severe thrombocytopenia . Note extensive bruising and petechiae

Slide 8: 

Immune thrombocytopenia. An infant born with a cephalohematoma.

MORTALITAS dan MORBIDITAS : 

Resiko ibu bersalin dengan ITP adalah perdarahan, terutama bila jumlah trombosit < 20.000 . Trombositopenia neonatus akibat transportasi aktif antibodi trombosit transplasenta menimbulkan masalah klinik yang bermakna dan terjadi 9 dari 66 kehamilan dengan ITP (13.6%). Dari kehamilan tersebut, 5 neonatus dari 66 kehamilan menderita trombositopenia dengan jumlah trombosit < 50.000/µL MORTALITAS dan MORBIDITAS

MORTALITAS dan MORBIDITAS : 

Trombositopenia neonatus yang hebat menempatkan neonatus dalam resiko perdarahan intrakranial atau viseral. MORTALITAS dan MORBIDITAS Immune thrombocytopenia. Neonatal brain at autopsy showing extensive subdural hemorrhage.

MORTALITAS dan MORBIDITAS : 

Morbiditas neonatus lebih sering terjadi pada NAIT dengan 10% kematian pada neonatus yang menderita dan 10% menderita kelainan neurologis akibat perdarahan intrakranial. Neonatus yang terkena menunjukkan : petechiae generalisata, perdarahan inraabominal dan perdarahan lainnya. MORTALITAS dan MORBIDITAS

RAS: 

ITP dapat terjadi pada semua ras Lebih dari 50% kasus NAIT terjadi pada ras kulit putih RAS

JENIS KELAMIN: 

ITP lebih sering terjadi pada wanita (rasio 3:1). [12] NAIT pada neonatus dapat terjadi pada kedua jenis kelamin JENIS KELAMIN

USIA: 

Diagnosa ITP seringkali ditegakkan pada dekade II dan III kehidupan NAIT terjadi dalam kehidupan janin dengan 25 – 50% perdarahan intrakranial terdeteksi pada pemeriksaan USG prenatal sebelum onset persalinan [13] USIA

ANAMNESA: 

Ibu hamil dengan ITP dapat tanpa gejala atau dengan gejala ringan ( epistaksis atau perdarahan gusi , atau petekiae ) Dapat terjadi riwayat menorrhagia atau menometrorrhagia sebelum kehamilan. · Seorang wanita dengan riwayat persalinan neonatus dengan trombositopenia, perdarahan viseral atau intrakranial patut diduga menderita NAIT. Namun, 50% neonatus dengan NAIT adalah anak pertama . ANAMNESA

DIAGNOSA BANDING: 

DIAGNOSA BANDING SINDROMA ANTIFOSFOLIPID INFEKSI SITOMEGALOVIRUS DIC – DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION SINDROMA UREMIK HEMOLITIK INFEKSI HIV SEPSIS BAKTERIAL SLE – SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS SLE dalam KEHAMILAN TROMBOSITOPENIA dalam KEHAMILAN TROMBOTIK TROMBOSITOPENIK PURPURA

SEKIAN: 

SEKIAN