Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano - Dino Biselli - Febbrai

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L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano Breve Esposizione dai Fondamenti Teorici ai Numeri Reali Autore: Dino Biselli Febbraio 2013

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Indice Premessa 3 Il Sistema Sanitario 5 Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano 16 Le Aziende dislocate sul Territorio 24 Focus: I Numeri del Sistema Ospedaliero 44 Bibliografia 56 Autore 59

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Premessa

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Premessa Tutti i paesi avanzati hanno un proprio sistema sanitario. Ed ogni sistema sanitario è diverso da tutti gli altri. E’ vero che è possibile classificarli e raggrupparli secondo differenti modelli-base di riferimento, ma ogni sistema presenta delle peculiarità proprie che si fondano su aspetti politici, economici, giuridici, sociali e culturali propri di ogni paese. L’importanza di un sistema sanitario non risiede solamente nella sua principale finalità, vale a dire quello di garantire la salute dei cittadini, sia prevenendo le malattie che curandole, ma anche nella crescente importanza che esso ha nel tessuto economico di uno Stato, sia con riferimento al suo finanziamento che a quello dell’allocazione delle risorse. Questa presentazione ha lo scopo di offrire un colpo d’occhio su un particolare aspetto del sistema sanitario italiano: l’organizzazione ospedaliera. Essa parte da delle considerazioni generali per arrivare a descrivere l’organizzazione, le funzioni e le cifre relative al sistema ospedaliero nazionale. Occorre sottolineare che la presente pubblicazione non ha l’ambizione di offrire un quadro completo dell’organizzazione ospedaliera (anche perché il mezzo espositivo utilizzato non è certo il più adatto per tale finalità), ma piuttosto di fornire delle definizioni, degli spunti e delle cifre che permettano al lettore di elaborare una prima idea su questo argomento. Rimanendo aperto a consigli, suggerimenti e critiche non mi resta che augurare… Buona Lettura!!

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Il Sistema Sanitario

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Il Sistema Sanitario Definizione Il Sistema Sanitario è l’insieme organizzato delle persone, delle istituzioni e delle risorse umane e materiali il cui fine è la promozione, il recupero e il mantenimento della salute della popolazione. La promozione della salute significa: Prevenire la morte Guarire le malattie Alleviare le sofferenze Impedire la cronicità La tutela della salute può avvenire tramite le seguenti attività: Eliminazione delle cause della malattia e dei fattori di rischio per la salute (Prevenzione Primaria) Individuazione delle malattie in fase precoce e arresto della loro evoluzione (Prevenzione Secondaria) Identificazione della malattia e sua rimozione con la guarigione o il ritardo nel suo decorso (Diagnosi e Cura) Recupero delle capacità funzionali (Riabilitazione)

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Il Sistema Sanitario Processo di Produzione Costi Processo Produttivo Ricavi Il RISULTATO di questo processo è la SALUTE Ricoveri Terapie Analisi Visite Beni Capitali Servizi Lavoro

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Il Sistema Sanitario Valutazione La valutazione di un Sistema S anitario avviene tenendo conto dei seguenti parametri: Efficienza Tecnica Misurazione del numero di prestazioni realizzate con un’unità di fattore produttivo Efficacia Misurazione del grado di miglioramento della salute in seguito al consumo di una prestazione sanitaria Rendimento Rapporto fra salute e risorse Risultato della moltiplicazione fra Efficienza ed Efficacia Efficacia: Salute/Prestazioni Efficienza: Prestazioni/Risorse Rendimento: Salute/Risorse

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Produzione e distribuzione dei servizi sanitari Il Sistema Sanitario Sottoinsiemi e Mercati Il Sistema Sanitario si compone di tre sottoinsiemi Produzione Bisogni di salute e Domanda di prestazioni sanitarie Popolazione Raccolta e trasferimento dei mezzi monetari per pagare le cure ricevute Finanziamento Il Finanziamento e la Produzione danno origine a due mercati Ha come oggetto la copertura dei rischi di malattia Mercato del Finanziamento Provvede alla produzione ed erogazione di servizi sanitari finalizzati alla soddisfazione dei bisogni di salute Mercato della Produzione

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Il Sistema Sanitario Finanziamento Pubblico e Privato Le modalità di finanziamento si suddividono secondo il seguente schema Sistema Caritativo o Donativo Sistema di Mercato (libero o assicurativo) Sistema di Assicurazioni Sociali Sistema Sanitario Nazionale

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Il Sistema Sanitario Modelli Base secondo il tipo di Finanziamento Anche se nella realtà i rapporti che intercorrono fra Popolazione , Finanziamento e Produzione si articolano secondo varie modalità, è possibile riconoscere quattro modelli base di sistemi sanitari prendendo come riferimento il solo lato finanziario Consumatori e produttori scambiano prestazioni ed informazioni sanitarie contro moneta senza alcuna intermediazione. La domanda è influenzata dall’ignoranza del consumatore ( rapporto di agenzia medico-paziente). Ruolo minore (settori senza grossi rischi sanitari) L’assicurazione, a fronte del versamento di un premio, paga i produttori sanitari per le prestazioni concesse agli assicurati o rimborsa a questi ultimi le spese sostenute. Discrezionalità nell scelta degli assicurati. Rischio di azzardo morale (eccesso nella domanda di cure) Le assicurazioni sociali si basano sullo stesso principio di quelle private, ma la copertura è estesa a tutte le malattie e a tutti i soggetti. E’ obbligatoria per chi appartiene a un gruppo professionale . Finanziamento per mezzo di contributi sociali. Solidarietà e redistribuzione di reddito Servizio pubblico teso a garantire l’acceso alle cure a tutti i soggetti. Universalismo nella copertura dei rischi di malattia , gratuità dei servizi , produzione statale dei s ervizi , solidarietà , finanziamento per mezzo delle imposte, eguaglianza di trattamento e pianificazione volumi di domanda e offerta

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Il Sistema Sanitario Tipologie di Rapporti Contrattuali I rapporti contrattuali sono le cinghie di trasmissione che caratterizzano un sistema sanitario. Popolazione (Pazienti), Finanziamento (Assicuratore) e Produzione (Fornitori) possono essere collegati fra loro attraverso le tipologie di rapporto proposte qui sotto Il fulcro di questo modello è il paziente: p aga un prezzo ai fornitori di servizi in cambio di prestazioni sanitarie Riceve i rimborsi dall’assicurazione a fronte dei servizi sanitari pagati in forza del premio versato E’ il modello tipico del mercato concorrenziale. L’assicuratore (pubblico o privato) e i fornitori stipulano un accordo preventivo (appalto) attraverso il quale vengono concordate le caratteristiche delle prestazioni offerte (quali quante, in che modo e a che prezzo). I pazienti pagano un premio all’assicuratore, e nel caso di necessità ricevono gratuitamente le prestazioni solamente dai fornitori da lui indicati. Una istituzione svolge sia il ruolo di assicuratore (pubblico o privato) e di fornitore. Questa integrazione permette un miglior controllo della fornitura di servizi sanitari. Dunque il paziente paga un premio e riceve i servizi da una sola realtà organizzativa. Questo modello è tipico dei Servizi S anitari Nazionali. Rimborso Contrattuale Integrato

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Perseguimento del pareggio di bilancio (l’eventuale profitto viene reinvestito nell’istituzione) Perseguimento di un profitto atto a remunerare il capitale investito Equilibrio di bilancio I mpiego efficiente/efficace delle risorse Discrezionalità Selettività Imparzialità (non discriminazione) Uniformità di trattamento Trasparenza procedure di spesa Il Sistema Sanitario Produzione Pubblica e Privata La natura giuridica dei produttori di servizi può essere riassunto con le distinzioni riportate qui sotto: Pubblico Privato Istituzioni Pubblica Amministrazione A scopo di lucro Privato-Sociale (no-profit)

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Il Sistema Sanitario Rapporti Contrattuali e tipologie di Produzione Pubblico Privato Natura Giuridica Integrate Separate Erogazione - Fornitura Modelli di Sistemi Sanitari classificati per natura giuridica e grado di integrazione degli enti di erogazione di fornitura Programmazione Decentralizzazione su base locale Adaptive Planning Erogazione e fornitura separate Public Competition Possibili accordi fra pubblico e privato Mixed Markets Stato regolatore di operatori accreditati Regolated Markets Libero Mercato Pubblico vs privato nella fornitura Concorrenza Amministrata

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Servizio Sanitario Nazionale (1978) Il Sistema Sanitario L’Evoluzione in Italia Il Sistema Sanitario italiano ha conosciuto una graduale evoluzione normativa che nel tempo ha portato all’adozione del Servizio Sanitario Nazionale oggi vigente. Il percorso che ha condotto a questo risultato visto il succedersi delle seguenti tappe Legge 833/1978 D. Lgs . 502/1992 D. Lgs . 229/1999 D. Lgs . 517/1993 Legge 724/1994

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Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano

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Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Definizione di Servizio Sanitario Nazionale Il Servizio Sanitario si propone di favorire e garantire l’accesso alle cure ad ogni individuo (cittadino) indipendentemente dalle sue disponibilità finanziarie Il Servizio Sanitario Nazionale è un servizio pubblico che produce e distribuisce assistenza sanitaria avendo come criterio base il bisogno e non il profitto, poiché la salute è considerata sia un diritto individuale che un bene collettivo da perseguire e tutelare. Finanziamento = Imposte Produzione = Pianificazione Popolazione = Solidarietà

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Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Principi del Servizio Sanitario Nazionale Il modello del Servizio Sanitario Nazionale si fonda sui seguenti principi: Universalismo nella copertura dei rischi di malattia Gratuità d ei servizi sanitari Produzione statale d ei servizi sanitari Risorse allocate in base a scelte politiche Criterio del Bisogno nella distribuzione dei servizi sanitari Pianificazione dei volumi di domanda e di offerta E guaglianza di trattamento Eliminazione d elle barriere di accesso R edistribuzione delle risorse a favore dei più bisognosi Servizio Sanitario Nazionale

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Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Istituzione e Principi Il Servizio Sanitario Nazionale è stato istituito con la Legge n. 833 del 1978 . Le sue finalità sono riportate nel testo dell’articolo 1 I principi ispiratori della legge sono i seguenti: “Il Servizio Sanitario Nazionale è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento e al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione…” Universalità del diritto all’assistenza sanitaria per tutte le persone e le forme di malattia, evitando il compimento di atti che possano determinare discriminazioni, limiti di tempo e di costo Globalità di erogazione dei servizi alle persone e alla collettività Unicità di gestione dei servizi da parte delle ASL/USL Eguaglianza dei cittadini riguardo ai bisogni di salute ed U niformità di trattamento in tutto il territorio nazionale Democrazia , intesa come partecipazione e controllo sulla gestione della sanità Decentramento del prelievo fiscale e delle decisioni di spesa Programmazione nell’offerta di servizi e della spesa

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Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Strumenti e Azioni L’articolo 2 della Legge n. 833/78 afferma che le finalità precedentemente elencate saranno conseguite mediante i seguenti punti: 1) la formazione di una moderna coscienza sanitaria sulla base di un' adeguata educazione sanitaria del cittadino e delle comunità ; 2) la prevenzione delle malattie e degli infortuni in ogni ambito di vita e di lavoro; 3) la diagnosi e la cura degli eventi morbosi quali che ne siano le cause, la fenomenologia e la durata; 4) la riabilitazione degli stati di invalidità e di inabilità somatica e psichica; 5) la promozione e la salvaguardia della salubrità e dell'igiene dell'ambiente naturale di vita e di lavoro; 6) l'igiene degli alimenti, delle bevande, dei prodotti e avanzi di origine animale per le implicazioni che attengono alla salute dell'uomo, nonché la prevenzione e la difesa sanitaria degli allevamenti animali ed il controllo della loro alimentazione integrata e medicata; 7) una disciplina della sperimentazione, produzione, immissione in commercio e distribuzione dei farmaci e dell'informazione scientifica sugli stessi diretta ad assicurare l'efficacia terapeutica, la non nocività e la economicità del prodotto; 8) la formazione professionale e permanente nonché l' aggiornamento scientifico culturale del personale del servizio sanitario nazionale .

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Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Il Modello Organizzativo La Legge n. 833/78 individua due centri di governo e determina l’istituzione di una specifica tipologia di erogazione: Stato Regione Unità Sanitaria Locale Presidio Ospedaliero Governo Erogazione e Produzione Produzione Lo Stato ha il compito di garantire la programmazione della politica sanitaria, di stabilire i LEA (Livelli Essenziali di Assistenza) e di finanziare il SSN Le Regioni hanno il compito di redistribuire fra le USL sul loro territorio i fondi provenienti dal governo centrale. Identificano i bisogni sanitari da soddisfare, definiscono i livelli di servizio e la politica degli investimenti. Enti gestiti da organi di natura politica espressione dei Comuni. Il loro compito è quello di garantire l’erogazione dei servizi sanitari. Hanno anche compiti di produzione in quanto integrano poliambulatori e presidi ospedalieri.

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Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Evoluzione Legislativa Legge 833/1978 D. Lgs . 502/1992 D. Lgs . 517/1993 Legge 724/1994 D. Lgs . 229/1999 Controllo da parte dello Stato centrale Complesso di SSN regionali Ruolo integrativo della sanità privata Concorrenza fra pubblico e privato nella fornitura Finanziamento a piè di lista e su spesa storica Finanziamento su base capitaria e tariffe a prestazione Enti pubblici (contabilità generale) Aziende pubbliche (centri di costo) Programmazione Statale Mixed Market Concorrenza Amministrata

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Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Il Modello O rganizzativo su Base N azionale Stato Regione Popolazione Presidi ospedalieri Azienda Sanitaria Locale Aziende Ospedaliere Case di Cura (privato) Imposte e Tasse Budget su Tariffe Prestazioni Prestazioni Prestazioni Prestazioni Trasferimenti Trasferimenti e Controllo Tariffe Tariffe Trasferimenti e Controllo

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Le Aziende dislocate sul Territorio

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Le Aziende dislocate sul Territorio La G overnance ‘politica’ del SSN Stato Regioni Il rapporto che intercorre fra Stato e Regioni nell’attuale conformazione del SSN si fonda sulla seguente suddivisione di ruoli e responsabilità: Responsabilità Legislativa (emanazione leggi-quadro) Programmazione Sanitaria (attraverso il Piano Sanitario Nazionale) Stabilisce i Livelli Minimi di Assistenza (L.E.A.) Finanziamento del Budget SSN e sua Ripartizione fra le Regioni Intervento in caso di eccessivi deficit regionali Concorso nell’Attività Legislativa (sul proprio territorio) Determinazione e Riscossione delle Imposte Regionali Finanziamento ed eventuale Ripianamento dei Deficit di ASL e AO Programmazione dello Sviluppo della Rete Regionale dei Servizi Partecipazione all’individuazione dei Livelli Minimi di Assistenza

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Le Aziende dislocate sul Territorio I Livelli Minimi di Assistenza (L.E.A) I Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria sono tutte le prestazioni e i servizi che il Servizio Sanitario Nazionale deve garantire a tutti i cittadini. Le prestazioni che rientrano nei LEA devono essere efficaci, necessarie ed appropriate, e sono assicurate dallo Stato attraverso le Regioni . Le prestazioni comprese nei LEA sono garantite gratuitamente dal SSN o con il versamento di una quota del loro costo a carico del cittadino L’applicazione pratica dei LEA prevede la classificazione delle prestazioni in due categorie: Prestazione che ogni regione DEVE garantire Lista Positiva Assistenza Ospedaliera Assistenza Sanitaria Collettiva in Ambiente di Vita e di Lavoro Assistenza Distrettuale Prestazione che ogni Regione può non garantire (interamente o parzialmente) Lista Negativa

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Le Aziende Sanitarie Locali e le Aziende Ospedaliere sono le aziende operative attive sul territorio. Le ASL si occupano di erogazione ma nella maggior parte dei casi anche di produzione attraverso i Presidi Ospedalieri. Le AO si occupano solamente di produzione specialistica. La Regione assume la diretta responsabilità per quanto riguarda il governo e la spesa. Essa svolge il ruolo della capogruppo, esercitando tutti i poteri tipici delle holding, quali: nomina e revoca dei DG, approvazione dei bilanci, avallo delle alienazioni patrimoniali e delle assunzioni di personale, fornitura del capitale di investimento e copertura delle perdite. Il modello istituzionale di ogni singola regione si caratterizza dalla scelta strategica di Asl integrate, separate, oppure ‘miste’ Le Aziende dislocate sul Territorio La G overnance Pubblica Regionale Regione Azienda Sanitaria Locale Aziende Ospedaliere In seguito alle varie riforme del SSN, i vari Servizi Sanitari Regionali hanno, nella maggior parte dei casi, adottato questo organigramma:

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Le Aziende dislocate sul Territorio Modelli di G overnance Regionale La Regione assume il ruolo di ente superiore ed esercita il controllo su ASL e AO attraverso leggi, regolamenti e sanzioni. Rapporti formali e assenza di collegialità e di condivisione delle decisioni. La comunicazione va solamente dall’alto verso il basso. Esistono scarsi strumenti di governo e ritardi nell’adeguamento alla normativa nazionale, nell’adozione dell’accreditamento e nella programmazione. Rapporti con privati regolati attraverso delibere regionali La Regione assume il ruolo di holding ed esercita un controllo sulle Aziende operative seguendo una logica di sistema, favorendo la cooperazione di tutte le componenti, siano esse pubbliche o private, perseguendo una crescita controllata con la programmazione strategica e attuativa, una politica di budget e il controllo dei risultati. I rapporti fra Regione e Aziende si fonda sulla comunicazione e l’ascolto, tranne che sugli obiettivi. Sistema tendenzialmente integrato Regione come perno della rete di Aziende locali e arbitro per la risoluzione dei contrasti intra-gruppo. Richiesta una forte capacità regionale di elaborare strategie, una struttura capace di programmare, monitorare e verificare i risultati. Organi periferici orientati ai risultati, adozione di una politica di budgeting . La Regione governa attraverso la condivisione delle scelte con le Aziende Sanitarie, la concertazione e la partecipazione. Stabilità di rapporti fra acquirenti e fornitori Burocratico Accentrato Contrattuale La struttura di governance può assumere diverse caratterizzazioni in base ai rapporti che intercorrono fra la Regione holding e le aziende operative. A tal proposito possono essere individuati tre modelli:

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Ente pubblico, gestito da organi di natura politica espressione dei comuni, avente il compito di erogare tutte le prestazioni richieste dal cittadino e di fornire tali prestazioni attraverso presidi sanitari (ospedali, poliambulatori) facenti parte della propria dotazione Le Aziende dislocate sul Territorio Azienda Sanitaria Locale Unità Sanitaria Locale Azienda Sanitaria Locale Aziende con Personalità G iuridica Pubblica Autonomia Imprenditoriale Direttore Generale soggetto ad un contratto privato Pagamento delle prestazioni a tariffa Obbligo di Accreditamento Contabilità economico-patrimoniale Possono essere di sola erogazione o miste Estensione pari alla provincia (dove possibile) Prima delle riforme D opo le riforme

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Con l’introduzione del Servizio Sanitario Nazionale, gli ospedali entrare a far parte del processo produttivo delle USL. Con Presidio Ospedaliero, indica ancora oggi un ospedale privo di propria personalità giuridica, e pertanto sotto il controllo dell’ASL Le Aziende dislocate sul Territorio Azienda Ospedaliera Presidio Ospedaliero Azienda Ospedaliera Aziende con Personalità G iuridica Pubblica Autonomia Imprenditoriale Direttore Generale soggetto ad un contratto privato Adozione del metodo delle DRG Obbligo di Accreditamento Contabilità economico-patrimoniale Può assumere anche la forma di AOU e IRCCS In concorrenza con le Case di cura private Prima delle riforme D opo le riforme

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Gli IRCCS sono ospedali di eccellenza che perseguono finalità di ricerca nel campo biomedico ed in quello della organizzazione e gestione dei servizi sanitari. Tale classificazione avviene attraverso il riconoscimento da parte del Ministero. Possono essere sia pubblici che privati Le Aziende dislocate sul Territorio Ulteriori Tipologie di Aziende Ospedaliere Istituti di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Le Aziende Ospedaliero-Universitarie sono strutture ospedaliere dove avviene la formazione del personale medico e paramedico. Possono essere più o meno integrate con l’Università (i Policlinici hanno un’integrazione maggiore). Possono essere pubbliche o private Aziende Ospedaliere - Universitarie Entrambe queste tipologie sono istituti qualificati come Presidi Ospedalieri integrati con il SSN senza scopo di lucro. Gli Ospedali Classificati sono strutture proprie di enti religiosi con una storica tradizione di assistenza; gli Istituti Qualificati sono di importanza strategica per l’ASL. Ospedali Classificati o Assimilati SSN – Istituti Qualificati Presidio delle ASL Le Case di Cura private sono ospedali privati che svolgono la sola attività di cura. Nel quadro attuale del SSN sono in concorrenza con il pubblico. La stragrande maggioranza di esse è convenzionata con il SSN Case di Cura Private

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Le Aziende dislocate sul Territorio ASL e AO: Modelli I stituzionali Azienda Ospedaliera Azienda Sanitaria Locale Azienda Ospedaliera Azienda Sanitaria Locale Presidio Ospedaliero Presidio Ospedaliero Presidio Ospedaliero Ambulatorio Specialistico Presidio Ospedaliero Presidio Ospedaliero Ambulatorio Specialistico Presidio Ospedaliero Presidio Ospedaliero Presidio Ospedaliero Presidio Ospedaliero Ambulatorio Specialistico Azienda Sanitaria Locale Modello Integrato : le ASL sono le uniche aziende sul territorio. Non esistono AO e gli ospedali sono tutti presidi controllati dalle ASL Modello Separato : le ASL sono strutture di acquisto e finanziamento delle prestazioni, mentre le AO hanno la funzione di produzione dei servizi Modello Misto : sul territorio esistono sia presidi ospedalieri controllati dalle ASL che AO autonome

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I Servizi Sanitari Regionali hanno caratterizzato il loro modello istituzionale secondo la precedente classificazione. Il modello misto può essere più o meno orientato o verso l’integrazione oppure verso la separazione. Per stabilire quale sia il modello istituzionale proprio di ogni regione, è possibile considerare come dato di riferimento il numero di posti letto presenti nelle Aziende Ospedaliere o nei Presidi Ospedalieri controllati dalle ASL Le Aziende dislocate sul Territorio Classificazione dei SSR in base alla Tipologia di ASL Integrati Quasi Integrati Quasi Separati Separati Più del 66% dei posti letto è g estito dalle ASL Le ASL gestiscono fra il 40% e il 60% dei posti letto Le ASL gestiscono fra il 20% e il 40% dei posti letto Meno del 20% dei posti letto è g estito dalle ASL (in pratica anche solo l’1% poiché le ASL lombarde non gestiscono ospedali)

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Il Direttore Generale ha tutti i poteri di gestione e di rappresentanza dell’Azienda S anitaria. E’ nominato con un contratto di diritto privato. A sua volta nomina il Direttore Sanitario, che presiede le attività tecnico-operative sanitarie, e il Direttore Amministrativo che presiede tutte le attività amministrative. Nelle ASL è presente anche il Direttore Sociale a cui spetta il coordinamento dei servizi sociali Le Aziende dislocate sul Territorio I Principiali O rgani facenti parte delle Aziende Sanitarie Direttore Generale Direttore Amministrativo Direttore Sanitario Direzione Generale Il Distretto è un struttura tipica delle ASL e ha il compito di assicurare i servizi di assistenza primaria sul territorio e integra le attività dei dipartimenti con le proprie attività territoriali. Il Dipartimento è un’aggregazione di discipline omogenee o complementari composto da Unità operative che conservano la propria autonomia perseguendo finalità comuni. Tale forma è presente sia nelle AO che nelle ASL Strutture di Coordinamento Distretto Sanitario Dipartimento Il Medico di Base ha il compito di erogare le prestazioni medico-infermieristiche di I livello e di coordinare l’accesso dei pazienti ai servizi di livello superiore. Le Unità Operative sono strutture con propria autonomia nel trattamento delle patologie e nelle attività sanitarie ed amministrative di propria competenza. Le Unità Operative Complesse possono essere costituite da più Unità Operative Semplici Organi Operativi Medici di Base (MMG) Unità Operative Complesse Unità Operative S emplici

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Direttore Sanitario Servizi Tecnico-Amministrativi Direttore Amministrativo Direttore Generale Le Aziende dislocate sul Territorio Organigramma di una ASL di tipo Integrato Direttore Sociale Presidi Ospedalieri Servizi Sociali Dipartimenti Sanitari Distretti Sanitari Dipartimento di Prevenzione Presidio Ospedaliero Unità Operative Presidio Ospedaliero Unità Operative Unità Operative MMG - Unità Operative Unità Operative Unità Operative Consiglio dei Sanitari Organi di Staff Dipartimento di Salute Mentale

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Le Aziende dislocate sul Territorio Le ASL in Italia Valle d'Aosta Piemonte Liguria Lombardia Veneto Trentino Alto Adige Friuli Venezia Giulia Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna 4 58 19 95 50 31 14 38 31 9 24 55 48 13 69 49 11 34 62 22 145 (1) Numero di ASL presenti sul territorio italiano 736 (2) Numero di Distretti presenti sul territorio italiano 46209 (2) Numero di MMG presenti sul territorio italiano 1 13 5 15 21 2 6 11 12 4 1 12 4 1 7 6 2 5 9 8 90 3430 1343 6473 3511 667 997 3200 3010 763 1266 4824 1129 269 4334 3310 508 1502 4216 1367 ASL Distretti MMG (1): Elenco delle Aziende Sanitarie Nazionali - Anno 2011 – Ministero della Salute (2): Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 – Ministero della Salute

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Servizi Tecnico-Amministrativi Direttore Amministrativo Direttore Generale Le Aziende dislocate sul Territorio Organigramma di una Azienda Ospedaliera Direttore Sanitario Presidi Ospedalieri Dipartimenti Sanitari Presidio Ospedaliero Unità Operative Presidio Ospedaliero Unità Operative Consiglio dei Sanitari Organi di Staff

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Le Aziende dislocate sul Territorio Strutture Ospedaliere attive in Italia Gestione Diretta ASL Azienda Ospedaliera Azienda Ospedaliero Universitaria IRCCS Enti di Ricerca Ospedali Classificati SSN Istituti Qualificati Presidi ASL Casa di Cura 580 160 42 66 4 30 18 587 1487 Numero totale di Strutture Ospedaliere (pubbliche e private) presenti sul territorio italiano Suddivisone Strutture per tipologia di Azienda/Ente di riferimento Fonte : Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute

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Il Ministero della Salute non è in grado di fornire i dati su quali e quante Case di Cura private presenti sul suolo italiano facciano parte di un singolo gruppo aziendale. Perciò non vengono incluse nel conteggio dei Presidi Ospedalieri controllanti le Strutture Ospedaliere Le Aziende dislocate sul Territorio Presidi Ospedalieri attivi in Italia Gestione Diretta ASL Azienda Ospedaliera Azienda Ospedaliero Universitaria IRCCS Enti di Ricerca Ospedali Classificati SSN Istituti Qualificati Presidi ASL 386 61 29 60 4 29 18 584 Numero totale di Presidi Ospedalieri (pubblici e privati) presenti sul territorio italiano Suddivisone Presidi per tipologia di Azienda/Ente di riferimento Fonte : Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute

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Il Ministero della Salute non è in grado di fornire i dati su quali e quante Case di Cura private presenti sul suolo italiano facciano parte di un singolo gruppo aziendale. Pertanto non vengono incluse nel conteggio delle aziende/enti controllanti le Strutture Ospedalieri Le Aziende dislocate sul Territorio Aziende ed Enti che controllano le Strutture Ospedaliere ASL Azienda Ospedaliera Azienda Ospedaliero Universitaria IRCCS Enti di Ricerca Ospedali Classificati SSN Istituti Qualificati Presidi ASL 129 61 29 60 4 29 18 330 Numero di Aziende/Enti che controllano Strutture Ospedaliere (escluse Case di Cura private) Suddivisone Azienda/Ente per tipologia Fonte : Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute

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129 Numero di Aziende Sanitarie Locali che controllano Presidi Ospedalieri 384 Numero di Presidi Ospedalieri che controllano Strutture Ospedaliere Le Aziende dislocate sul Territorio Dalle Aziende Sanitarie Locali alle Strutture Ospedaliere Fonte : Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute 580 Numero di Strutture Ospedaliere a gestione diretta ASL

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Le Aziende dislocate sul Territorio Natura giuridica di AOU e IRCCS Az. Ospedaliero-Universitarie IRCCS 42,4% 43,3% Fonte : Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute *Le Fondazioni IRCCS vengono associate a quelle di natura pubblica

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Le Aziende dislocate sul Territorio Natura Giuridica delle Strutture Ospedaliere attive in Italia Fonte : Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute 89,1 10,9 Ospedali Accreditati SSN Ospedali non Accreditati SSN Valle d'Aosta Piemonte Liguria Lombardia Veneto Trentino Alto Adige Friuli Venezia Giulia Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna 1 48 6 85 16 12 5 47 32 5 13 91 11 3 69 34 3 30 64 12 1 7 3 25 131 72 17 17 6 1 54 20 34 81 18 8 72 54 15 39 75 33 Pubblici Privati *IRCCS e AOU private, Istituti classificati SSN, Istituti Qualificati Presidio ASL

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero

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217.840 Numero di Posti Letto di Degenza Ordinaria (escluse Case di Cura non Accreditate SSN) Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Posti Letto suddivisi per Natura G iuridica dei Presidi Ospedalieri Valle d'Aosta Piemonte Liguria Lombardia Veneto Trentino Alto Adige Friuli Venezia Giulia Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna 80 3620 302 8012 1144 733 558 3485 1799 232 885 6431 1074 183 5893 2477 108 2374 3879 1373 402 12970 5708 29910 16081 3407 3960 14295 10586 2539 4840 16652 3793 1252 11996 12040 1724 4325 11667 5042 Pubblici Privati Fonte: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 – Ministero della Salute

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Rapporto fra Posti Letto vs Numero di Cittadini Italiani Valle d'Aosta Piemonte Liguria Lombardia Veneto Trentino Alto Adige Friuli Venezia Giulia Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna 264 267 269 257 284 246 272 244 299 323 274 244 274 224 325 281 322 300 324 260 Cittadini per PL Fonte: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 – Ministero della Salute 276 Numero di cittadini per Posto Letto di Degenza Ordinaria Meno di 250 cittadini Fra i 250 e i 300 cittadini Più di 300 cittadini Numero di Cittadini per Posti Letto

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Tipi di Reparto presenti nelle Aziende ed Enti Ospedalieri Principali tipologie di reparto presenti nelle Aziende ed Enti Ospedalieri pubblici e privati considerati parte del SSN Base: 330 Aziende/Enti che controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private) Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Principali tipi di Reparto suddivisi per Aziende ed Enti Ospedalieri Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Totale di Posti L etto per tipi di Reparto Principali tipologie di reparto ordinate per numero di Posti Letto Base: 330 Aziende/Enti che controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private) Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Medio di Posti L etto per tipi di Reparto Principali tipologie di reparto ordinate per numero medio di Posti L etto Base: 330 Aziende/Enti che controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private) Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero di Ricoveri Numero di ricoveri suddivisi per tipologia di Aziende/Enti Ospedalieri 8.038.590 Totale Ricoveri Ospedalieri Base: 330 Aziende/Enti che controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private) Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Totale delle Giornate di Degenza per tipi di Reparto Principali tipologie di reparto ordinate per numero totale di Giornate di Degenza Base: 330 Aziende/Enti che controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private) Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Medio dei Giorni di Degenza O rdinaria per tipi di Reparto Principali tipologie di reparto ordinate per numero medio di Giorni di D egenza O rdinaria Base: 330 Aziende/Enti che controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private) Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Medio di Giorni di Degenza O rdinaria per tipi di Ospedale Numero medio di Giorni di D egenza suddivisi per la natura giuridica degli Ospedali 7,9 Degenza Media Nazionale Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute Base: 330 Aziende/Enti che controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)

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Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Tasso di Utilizzo dei Posti Letto suddiviso per tipo di O spedale Tasso medio di utilizzo dei Posti L etto suddiviso per la natura giuridica degli Ospedali 79,0 Tasso Utilizzo Nazionale Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute Base: 330 Aziende/Enti che controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)

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Bibliografia

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Bibliografia Testo di Riferimento Principale Titolo: Il Sistema Sanitario Italiano Autore: Vittorio Mapelli Editore: Il Mulino Anno: 2012 Altri Testi di Riferimento Titolo: Economia Sanitaria Autore: Rosella Levaggi – Stefano Capri Editore: Franco Angeli Anno: 2008 Titolo: L’ organizzazione e la gestione dei processi di governo, tecnostrutturali e di supporto delle aziende sanitarie pubbliche Autore: Franco Maria Spano Editore: Giuffrè Editore Anno: 2004

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Bibliografia Titolo: I Dipartimenti Ospedalieri nelle Regioni Italiane Autore: Franco Pesaresi Anno: 2000 Titolo: Le Aziende, il Farmaco e l’evoluzione dei bisogni Presentazione Giornata di Aggiornamento STETHOS Autore: Alfredo Zambonini Anno: 2009 Titolo: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale Attività Gestionali ed Economiche delle ASL e A. O. Editore: Ministero della Sanità Anno: 2009 File Dati Elenco delle Strutture di Ricovero 31/11/2011 – Ministero della Salute Dati di struttura e di attività dei reparti presenti in ciascuna struttura di ricovero pubblica – Ministero della Salute

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Autore

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Autore Dino Biselli Nato a Desio nel 1978, e attualmente residente in Nova Milanese (MB), mi sono laureato in Scienze Politiche nel 2003 con una tesi sul pensiero politico di Mario Albertini, uno dei principali esponenti del federalismo europeo in Italia. Dopo alcune prime esperienze lavorative, approdo in IMS Health con il ruolo di Panel Administrator, dove ho avuto la possibilità di lavorare sul progetto PROMO.360. Da questo primo contatto con il mondo delle ricerche di mercato in campo farmaceutico, ho poi avuto un’esperienza di Market Research Specialist in campo Pharma presso Sthetos . Attualmente ho la qualifica di Process Analyst presso la TeleTu Unit di Vodafone. Fin da piccolo ho avuto la passione per la storia, alla quale nel corso del tempo si è aggiunto un interesse per la macroeconomia e il diritto pubblico. Mi piace correre, andare in bicicletta, giocare a calcio (nonostante i ferri di stiro che ho al posto dei piedi).

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CONTATTI Casa: +39362450224 Cell: +393474898783 Email: dbiselli@gmail.com Linkedin : it.linkedin.com/in/ bisellidino Slideshare : http ://www.slideshare.net/dbiselli Grazie mille per l’attenzione Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano

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