ictericia neonatal

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ICTERICIA NEONATAL P55 – P59:

ICTERICIA NEONATAL P55 – P59 CASTILLO VELÁSQUEZ Rómulo Rodolfo DÍAZ RODRÍGUEZ Angel Deywid GÁRCIA CAJACHAGUA Liz WHU Fiorela 2011

Definición:

Definición Encefalopatía por Hiperbilirrubinémia: Es el conjunto de signos y síntomas que indican daño neurológico. Hiperbilirrubinémia: Es el incremento de la bilirrubina sérica por encima de los niveles normales en sangre, tejidos y/o fluidos corporales. Ictericia: Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas como consecuencia del incremento de la bilirrubina sérica. En el RN la ictericia aparece cuando la bilirrubina sérica sobrepasa 7 mg/dl. Kernicterus: Es la impregnación de los núcleos básales del cerebro como resultado de un incremento de la bilirrubina indirecta a niveles tóxicos.

Etiología:

Etiología 1º semana de vida Después de 1º semana de vida Ictericia fisiológica Falta de aporte calórico Enfermedad hemolítica del RN Otras enfermedades hemolíticas Infecciones Colección de sangre extra vascular Policitemia Hipotiroidismo Drogas Defectos enzimáticos de conjugación y excreción de bilirrubina Hepatitis neonatal Obstrucción de vías biliares Sd de bilis espesa 2º Cirrosis hepática neonatal Hipotiroidismo congénito Infección adquirida en el período neonatal Por lactancia materna Otras

Fisiopatología Ict fisiológica:

Fisiopatología Ict fisiológica de producción de bilirrubina 2º al de volumen de hematíes/kg y de la supervivencia de los hematíes en RN en comparación con los adultos. de eritropoyesis ineficaz y del recambio de otras proteínas de los tejidos que contienen hem . de circulación enterohepática debido a niveles elevados de beta glucoronidasa intestinal, preponderancia de bilirrubina monoglucorónida antes que diglucorónida , bacterias intestinales y de la motilidad intestinal. Defecto en captación hepática de bilirrubina a partir del plasma por menor cantidad de enzimas. Defecto en la conjugación de bilirrubina. de la excreción hepática de bilirrubina.

Fisiopatología Ict patológica:

Fisiopatología Ict patológica Puede ser producida por muchos mecanismos según la causa como son en la producción de bilirrubinas (hemólisis, policitemia, secuestro sanguíneo, en la circulación entero hepática, etc) y por excreción (enfermedad hepática, hipoxia, drogas, quiste colédoco).

Epidemiología :

Epidemiología Alrededor del 25 al 50 – 60% de RN a termino (RNAT) presentan ictericia en los primeros días de vida y los RN prematuros (RNPT) hasta en un 80%; su frecuencia en estos últimos aumenta a menor edad gestacional . Los niveles tóxicos de bilirrubina puede ocasionar daño neurológico o la muerte en el recién nacido. En el Perú la tasa de incidencia en el 2004 fue de 39/1000 nacidos vivos. Los neonatos de raza negra presentan riesgo de hemoglobinopatías. RN del sudeste asiático o de origen mediterráneo presentan riesgo de déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G-6-PD) u otras hemoglobinopatías.

Factores Riesgo Asociados:

Factores Riesgo Asociados FR para Ictericia Fr para Encefalopatía por Bilirrubina Depresión neonatal Infecciones maternas Antecedentes de hermanos anteriores con ictericia Hijo de madre diabética Bajo peso Prematuridad Ayuno prolongado Asfixia Peso < 1500 gr Acidosis Hipoxemia Hipotermia Proteínas totales < 4 gr/dl y albumina sérica < 2.5 mg Prematuridad Hemólisis Sepsis Sustancias que compiten por la albúmina

Factores Riesgo Asociados FR para el desarrollo de hiperbilirrubinémia en RN >= 35 semanas de gestación:

Factores Riesgo Asociados FR para el desarrollo de hiperbilirrubinémia en RN >= 35 semanas de gestaci ón Fr Alto Fr Intermedio Bilirrubina total al alta en zona de riesgo alto Ictericia en las primeras 24h Edad gestacional de 35 – 36 semanas Antecedente de hermano que haya recibido fototerapia Céfalo hematoma o equimosis significativa Lactancia materna exclusiva, particularmente si hay pérdida de peso excesiva Raza asiática Bilirrubina total al alta en zona intermedia alta Edad gestacional de 37 – 38 semanas Ictericia observada antes del alta Antecedentes de hermano con ictericia Macrosomia Hijo de madre diabética Edad materna > 25 años Sexo masculino

Factores Riesgo Asociados FR para el desarrollo de hiperbilirrubinémia en RN >= 35 semanas de gestación:

Factores Riesgo Asociados FR para el desarrollo de hiperbilirrubinémia en RN >= 35 semanas de gestaci ón Fr Bajo Bilirrubina total en zona de bajo riesgo Edad gestacional >= 41 semanas Lactancia artificial exclusiva Raza negra Alta hospitalaria después de las 72 h

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