EMBARAZO ECTOPICO novoa

EMBARAZO ECTOPICO :

R3 LUIS NOVOA ROSADO EMBARAZO ECTOPICO

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Implantación del blastocisto que ocurre fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina

FACTORES DE RIESGO:

FACTORES DE RIESGO

EPIDEMIOLOGIA:

EPIDEMIOLOGIA REPRESENTA EL 1.5 % AL 2% DE LOS EMBARAZOS. LA INCIDENCIA SE HA MULTIPLICADO X6 ENTRE 1970 A 1992. LA MORTALIDAD ES DE 0.5 X 1000 EMBARAZOS. MAYOR EN LA RAZA NEGRA

LOCALIZACION:

LOCALIZACION

DIAGNOSTICO:

Historia Clínica. Marcadores endocrinos: b - -h CG y progesterona. US TV y Eco doppler . Culdocentesis . Laparotomía y laparoscopía. DIAGNOSTICO

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GESTACIÓN ECTÓPICA: ECOGRAFÍA PÉLVICA TRANSVAGINAL Correlación US con - HCG TV : Saco gestacional ~ - hCG : 1500 -2000 mUI /ml TA: Saco gestacional ~ - hCG : 6000 – 6500 mUI /ml.

OTROS DETERMINACIONES:

OTROS DETERMINACIONES

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EMBARAZO ECTÓPICO: ECOGRAFÍA PÉLVICA TRANSVAGINAL GESTACIÓN ECTÓPICA NO ROTA Anillo en la trompa. GESTACIÓN ECTÓPICA ROTA. Trompa dilatada con líquido en el fondo de saco posterior.

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Ecografía mostrando embarazo ectópico Útero delineado en rojo, cavidad uterina en verde, embarazo ectópico en amarillo y pseudosaco en azul

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Útero vacío, con masa anexial, sospechosa de embarazo ectópico

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EMBARAZO ECTOPICO: ECO DOPPLER Identificar color vascular placentario “ Anillo de fuego ”. Alto índice de perfusión placentaria . Bajo índice de resistencia vascular placentaria .

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GESTACIÓN TUBÁRICA SIN EMBRIÓN Color vascular en anillo de fuego

METROTEXATE:

METROTEXATE

CRITERIOS DE TTO CON METOTREXATE:

CRITERIOS DE TTO CON METOTREXATE

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. CONTRAINDICACIONES PARA EL TTO CON METROTEXATE

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GESTACIÓN ECTÓPICA: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SALPINGECTOMÍA (No incluye ooforectomía ) Indicaciones - Inestabilidad hemodinámica por ruptura de la trompa. - Gestación ectópica persistente después de tto quirúrgico conservador o de tto médico, sin deseo de fertilidad futura. - No indicación de sapingotomía por trompa muy dañada.

salpinguectomia:

salpinguectomia

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EMBARAZO ECTOPICO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO CONSERVADOR Salpingostomía lineal es el método estándar de oro para preservación de la fecundidad. Indicaciones - Estabilidad hemodinámica. - Trompa no rota o mínimamaente alterada. - Hematosalpinx < 4 cm de diámetro.

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GESTACIÓN ECTÓPICA: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SALPINGOSTOMÍA Incisión lineal antimesentérica de 10-15 mm. Aspiración del saco gestacional . La hemostasia de la mucosa y serosa tubaria debe ser extremadamente cuidadosa. Contraindicaciones: - Estado hemodinámico inestable. - Experiencia insuficiente con la técnica. - Adherencias pélvicas intensas.

salpingotomia:

salpingotomia

LAPAROSCOPIA:

LAPAROSCOPIA

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GESTACIÓN ECTÓPICA: TRATAMIENTO EXPECTANTE Pacientes asintomáticos y control estricto con niveles - hCG < 1000 mUI /ml, con controles en progresivo descenso cada 48 horas, hematosalpinx < 2 cm. “ MUCHOS DE LOS EMBARAZOS ECTÓPICOS SE RESUELVEN ESPONTÁNEAMENTE”

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EMBARAZO ECTÓPICA OVÁRICA Incidencia: 0,5%. DIU asociado a mayor riesgo. Tipos: Primario: Intrafolicular . Secundario: Inicialmente tubario e implantación secundaria en superficie ovárica. Tratamiento: Resección parcial en cuña del ovario.

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EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL Criterios de Paalman y McElin : - Sangrado uterino sin dolor tipo cólico. - Cuello uterino aumentado de tamaño, blando, con útero en forma de reloj de arena. - Saco gestacional adherido firmemente a endocérvix . - OCI cerrado y OCE abierto. Tratamiento Médico: Sin sangrado uterino importante. Tratamiento Quirúrgico: Histerectomía abdominal.

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EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL Tipo más raro y grave. Tipos:  Primario: - Ambas trompas y ovarios normales. - No fístulas uteroperitoneales . - Embarazo únicamente asociado a superficie peritoneal.  Secundario: Más frecuente. Tratamiento Quirúrgico.

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EMBARAZO HETEROTÓPICA Más frecuente en tratamiento de fertilidad asistida: 1-12% posterior a fertilización asistida. Tratamiento: Equivalente al tratamiento de gestación tubaria .