PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA-Clin Méd II

PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA: 

PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA DOCENTE: Dámaso Tejada Montes Médico Internista HHUT

CIRUGÍA ONCOLOGICA: 

CIRUGÍA ONCOLOGICA Es una rama de la cirugía general a la que compete el tratamiento de los tumores . La cirugía es el tratamiento más antiguo del cáncer y hasta hace unos años el único capaz de curarlo . El cáncer es una de las tres primeras causas de muerte, y mas allá de los últimos avances científicos y tecnológicos, no se ha podido desplazar a ésta enfermedad de ese lugar.

OBJETIVOS PRIMORDIALES: 

OBJETIVOS PRIMORDIALES Extirpación del tumor con margen adecuado de tejido sano . Tratamiento del componente ganglionar (micro o macroscópico) y de las vías vasculares contiguas . Investigación del linfonodo centinela .

Cirugía Oncológica. Tipos: 

Cirugía Oncológica. Tipos Cirugía diagnóstica Cirugía clasificadora Cirugía preventiva Cirugía curativa Cirugía paliativa Cirugía citorreductora Cirugía de las recidivas Cirugía de ayuda

1. Cirugía diagnóstica: 

1. Cirugía diagnóstica El papel primordial de la cirugía en el diagnóstico del cáncer consiste en la obtención de tejidos para su examen histológico. Las técnicas son variadas: biopsia aspirativa, punción-biopsia, biopsia incisional, biopsia escisional, Laparotomía exploradora, Laparoscopía.

Biopsia aspirativa: 

Biopsia aspirativa Consiste en la aspiración de células y fragmentos de tejidos del propio tumor o de su entorno a través de agujas o cánulas que se han hecho llegar al mismo. El análisis del material así obtenido puede proporcionar el diagnóstico provisional de la presencia de tejido maligno

Punción-biopsia: 

Punción-biopsia Se realiza mediante agujas especialmente diseñadas para la obtención de pequeños fragmentos de tejido y, en la mayoría de los casos, proporciona un diagnóstico histológico exacto de la lesión

Biopsia incisional: 

Biopsia incisional Se efectúa mediante la exéresis de un fragmento de la masa tumoral y es muchas veces preceptiva para el abordaje de ciertos tumores: sarcomas de partes blandas, neoplasias pancreáticas, etc, en las que una biopsia in cisional realizada inadecuadamente puede comprometer una posterior escisión quirúrgica con intención de radicalidad

Biopsia incisional: 

Biopsia incisional EXTIRPACION DE UNA PEQUEÑA CUÑA DE TEJIDO DE UNA MASA TUMORAL NECESARIA PARA DIAGNOSTICAR GRANDES MASAS METODO PREFERIDO DE DX PARA LOS SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS Y OSTEOSARCOMAS

Biopsia escisional: 

Biopsia escisional Comprende la extirpación completa del tumor con una nula o mínima porción de tejido circundante, aparentemente sano. Es el método biópsico de elección siempre que no comporte diseminación neoplásica, ni impida el procedimiento quirúrgico definitivo.

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LAPAROTOMIA EXPLORADORA SE UTILIZA CUANDO HAY PROBLEMAS ABDOMINALES POCO CLAROS DESCARTA PATOLOGIAS MALIGNAS

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ANESTESIA LOCAL LAPAROSCOPIA MINIMA INCISION EN LA ZONA BAJA DEL ABDOMEN E INSUFLANDO AIRE PARA QUE SE FACILITE EL ACCESO MENOS SEGURA RIESGO DE HEMORRAGIA

2. Cirugía clasificatoria: 

2. Cirugía clasificatoria El determinar el estadio en el que se encuentra la enfermedad cancerosa es de gran importancia a la hora de decidir el tratamiento más adecuado . Laparotomía exploradora: Necesaria para correcta estadificación de un linfoma. En cáncer de ovario la práctica de biopsias y lavados para estudio histológico y citológico de los diferentes compartimentos del abdomen es fundamental antes de establecer la terapia indicada. Biopsias ganglionares locorregionales: en pacientes con cáncer de esófago o páncreas que de ser positivas, evitarán resecciones innecesarias.

3. Cirugía preventiva: 

3. Cirugía preventiva EXÉRESIS Procesos facilitadores de aparición de cáncer Lesiones precancerosas Tx de la fimosis Tx criptorquidia Tx de la poliposis del colon Algunas lesiones de la mama o de la piel

Pieza quirúrgica de extirpación de un pólipo adenovelloso de colon : 

Pieza quir ú rgica de extirpación de un pólipo adenovelloso de colon

4. Cirugía curativa (1/2): 

4. Cirugía curativa (1/2) Es el medio más eficaz para tratar el cáncer. El 40% de los pac. con cáncer se curan por Qx. El 60% de pac. con tumores sólidos tienen una enfermedad metastásica que no es accesible a la extirpación. La cirugía del cáncer con finalidad curativa suele planificarse para lograr una escisión completa del tumor (radicalidad) con un margen suficiente de tejido normal, tocando el tumor lo menos posible para evitar la diseminación vascular y linfática, y reduciendo al mínimo el riesgo quirúrgico.

4. Cirugía curativa (2/2): 

4. Cirugía curativa (2/2) La radicalidad regional se encuentra definida por la posibilidad de controlar quirúrgicamente la extensión linfática de la enfermedad, en aquellas neoplasias que se propagan por esta vía. La radicalidad global necesariamente deberá referirse al control de la neoplasia y de su extensión linfática locorregional; será por lo tanto una radicalidad global locorregional. La cirugía puede ser curativa en un subgrupo de pacientes con enfermedad metastásica.

Pieza de extirpación quirúrgica de un Melanoma de hombro con linfadenectomía axilar en contigüidad. : 

Pieza de extirpación quirúrgica de un Melanoma de hombro con linfadenectomía axilar en contigüidad.

Carcinoma de cardias. Esófago/Gastrectomía ampliada : 

Carcinoma de cardias. Esófago/Gastrectomía ampliada

5. Cirugía paliativa: 

5. Cirugía paliativa Tiene como misión primordial mejorar las condiciones de vida aunque con ello no se logre, en la mayoría de ocasiones, un aumento de la supervivencia. Las situaciones en las que esta forma de tratamiento está indicada son muy numerosas: Resecciones o derivaciones intestinales (obstrucción) Traqueotomías por neoplasias estenosantes Fijación de fracturas patológicas Intervenciones “de limpieza” sobre un miembro, una mama sangrante, masas adenopáticas ulceradas, etc. Cirugía del dolor

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Cirugía paliativa. Carcinoma adenoide quístico de lenta evolución de la glándula maxilar con metástasis pulmonares múltiples. Resección paliativa del primario con supervivencia de dos años con buena calidad de vida.

Osteosíntesis de una fractura patológica de fémur por lesión lítica de un mieloma : 

Osteosíntesis de una fractura patológica de fémur p or lesión lítica de un mieloma

Intervenciones "de limpieza" : 

Intervenciones "de limpieza"

6. Cirugía citorreductora: 

6. Cirugía citorreductora La quimioterapia actúa por cinética propia de primer orden (su efectividad guarda una relación directa con la masa tumoral). L a radioterapia ejerce su eficacia mediante la ionización del oxígeno contenido en los tejidos . Por ambas razones, la reducción de la masa tumoral permite una eficacia mayor de estas dos armas terapéuticas. Para que la cirugía de citorreducción sea real mente útil, la exéresis quirúrgica debe comportar la erradicación en torno al 90-95% de la masa tumoral. Resecar menos no aporta ningún beneficio oncológico.

7. Cirugía de las recidivas: 

7. Cirugía de las recidivas La recidiva local después de tratamiento conservador del cáncer de mama no es un signo de mal pronóstico si el diagnóstico se efectúa a tiempo y, en algunas ocasiones, puede permitir una segunda exéresis local con esperanza conservadora . Met á stasis solitarias de algunos tumores en: H í gado , Pulmón (del carcinoma de colon) Cerebro (por melanoma) Pueden ser candidatas de cirugía como la mejor forma de tratamiento. Igual en recidivas de sarcomas de partes blandas

Pieza de extirpación quirúrgica de una Metástasis hepática única de un carcinoma de recto : 

Pieza de extirpación quirúrgica de una Metástasis hepática única de un carcinoma de recto

8. Cirugía de ayuda: 

8. Cirugía de ayuda Atañe al papel de la cirugía oncológica como vector de otros tratamientos. Ayuda a la quimioterapia con la colocación de dispositivos intraarteriales o intravenosos que faciliten la administración de fármacos en las mejores condiciones ; y A yuda a la radioterapia en su utilización intersticial o intracavitaria (radioterapia intraoperatoria).

Dispositivo intravenoso para la administración de quimioterapia : 

Dispositivo intravenoso para la administración de quimioterapia

9. Cirugía reconstructiva: 

9. Cirugía reconstructiva Con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes , hoy la reconstrucción forma parte del tratamiento integral del enfermo canceroso. C olgajos libres revascularizados (han mejorado el resultado de las grandes resecciones Qx de cabeza y cuello) Transposiciones músculo-tendinosas (recuperación funcional de extremidades) Coloca c ión de Pr ó tesis (reconstrucción postmastectomía) hacen desistir de tratamientos conservadores.

Reconstrucción del volumen mamario izquierdo mediante un expansor tras mastectomía : 

Reconstrucción del volumen mamario izquierdo mediante un expansor tras mas t ectomía

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Cáncer del pabellón auricular (recidivado tras varios intentos quirúrgicos y radioterápicos), que invade el hueso temporal. La resección del temporal es una intervención factible y sistematizada. Se muestra la pieza quirúrgica (A) y el resultado tras la rotación de un colgajo de cuero cabelludo (B).

Perfil del Cirujano Oncólogo: 

Perfil del Cirujano Oncólogo Perfecto conocimiento de la historia natural de los tumores. Dominio de técnica s procedentes de otras especialidades quirúrgicas . Alto nivel de conocimiento de la oncología médica y radioterápica. Participación en el registro y comité de tumores. Docencia oncológica. Investigación.