Rx del Colon

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Presentation Description

Radiologia del aparato digestivo.

Comments

 

By: pao92 (19 month(s) ago)

geb¡nialll

 

By: larts (38 month(s) ago)

muy buena la presentacion

 

By: cachorro09 (39 month(s) ago)

esta muy bien tu aporte

 

By: victorhuichol (40 month(s) ago)

excelente

 

By: VanessaGGS (41 month(s) ago)

excelente

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Presentation Transcript

Aparato Digestivo : 

Aparato Digestivo EL COLON Dr. William Salazar Loconi Médico Radiólogo – Asistente Hospital Naylamp EsSalud

Recuerdo Anatómico : 

Recuerdo Anatómico Long. 150 cm 7 – 8 cm 5 cm 3 – 5 cm

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Colon

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Recuerdo Anatómico

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Recuerdo Anatómico 1 2 4 CI 4 LE 5 3 NL

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Recuerdo Anatómico 6 cm 8 cm 7 - 8 cm

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Recuerdo Anatómico

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Variaciones De La Posición del Apéndice

Apendice Vermiforme : 

Apendice Vermiforme

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Formación Del Esfínter Ileocecal

Valvula Ileocecal : 

Valvula Ileocecal

Haustraciones : 

Haustraciones Saculaciones, naturaleza anatómica y funcional. El relieve haustral lo mantienen las tenias cólicas que forman los tirantes de fijación. Fondo de saco que ocupa la 1/3 parte de la circunferencia del colon, limitado en cada extremo por un pliegue perpendicular al eje mayor del colon. Sólo se visualizan a los 3 años.

: 

Origen De Las Tenias

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Colon 40 – 80 cm (~ 50 cm) Fijo Móvil 8 – 15 cm 40 – 80 cm (~ 50 cm) 12 cm

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Colon Sigmoides y Recto Iliaco (fijo)  80 cm Pélvico (móvil)  40 cm Superior 10 – 12 cm Inferior 2 – 3 cm

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TIPICO CORTO Colon Sigmoides: Variaciones en la posición

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HACIA EL LADO DERECHO ASCENDIDO EN ABDOMEN Colon Sigmoides: Variaciones en la posición

Anatomía Macroscópica : 

Anatomía Macroscópica Revestimiento peritoneal. Dificulta la propagación de las colecciones. Algunos segmentos del colon, libres y suspendidos de un meso, son totalmente intra – peritoneales (transverso y sigma). Los segmentos pegados (ascendente y descendente) solo se hallan recubiertos por peritoneo en su cara anterior.

Breve Recuerdo Anatómico : 

Breve Recuerdo Anatómico Irrigación. Arteria Mesentérica Superior (AMS) Ileocólica. (Continuación del tronco principal de AMS). Irriga ciego, apéndice y colon ascendente proximal. Cólica derecha. Colon ascendente restante. Cólica media. Irriga hasta la mitad del colon transverso. Arteria Mesentérica Inferior (AMI) Cólica izquierda. Hasta colon descendente. Sigmoide. Rectal inferior (hemorroidal superior). Irriga recto proximal.

Breve Recuerdo Anatómico : 

Breve Recuerdo Anatómico Irrigación. Venas. Para el colon. Acompañan a las arterias y se vierten en la porta a través de las venas mesentérica mayor y menor. Pare el recto. Venas hemorroidales superiores, desembocan en la porta a través de la mesentérica menor; y, media e inferior van a la cava inferior a través de las venas ilíacas internas. Linfáticos De las diferentes partes del colon van hacia ganglios epicólicos, paracólicos y grupos ganglionares intermedios y principales.

Breve Recuerdo Anatómico : 

Breve Recuerdo Anatómico Linfáticos Recto. Linfáticos superior, medio e inferior. Inervación Colon Proceden de los plexos mesentéricos superior e inferior. Recto Plexo hemorroidal superior (terminación del plexo mesent. Inf.) Plexo hemorroidal que sale del plexo hipogástrico. Nervio hemorroidal o anal, rama del plexo sacro

Técnicas de Exploración : 

Técnicas de Exploración Abdomen Simple Enema Opaco Medicina Nuclear Arteriografía Tomografia Ultrasonido Intervencionismo

Abdomen Simple : 

Abdomen Simple

Colon con Enema : 

Colon con Enema

Colon con Enema : 

Colon con Enema

Colon Con Enema : 

Colon Con Enema

Tomografía : 

Tomografía

Ecografía : 

Ecografía

Arteriografía Selectiva : 

Arteriografía Selectiva

Sindromes Comunes : 

Sindromes Comunes

Alteraciones Congénitas : 

Alteraciones Congénitas Duplicación. Poco frecuente. Tipo I. Limitada al TGI. Asintomática. Tipo II. Asociada a duplicaciones del TUG. Sintomática. Diagnóstico por imágenes. Masas de partes blandas. Niveles hidroaéreos o gas. Aomalías de columna lumbar o sacra. US: Masa quística septada con centro hiperecogénico.

Trastornos Inflamatorios : 

Trastornos Inflamatorios Colitis. Colitis Ulcerosa. De origen desconocido, entre 2da y 4ta década de la vida, mas en mujeres. 20% con ileítis por reflujo. Hallazgos rx. Mucosa edematosa e hiperémica. Granularidad. Ulceración. En línea de tren o en botón de camisa. Pseudopólipos. Hallados en fase aguda. Pólipos inflamatorios. Pólipos post inflamatorios en fase de remisión. Acortamiento de colon, estrechamiento tubular y falta haustras.

Trastornos Inflamatorios : 

Trastornos Inflamatorios Colitis ulcerosa. Complicaciones. Megacolon tóxico. Mortalidad por encima del 20%. Estenosis. 7 a 10%. Degeneración maligna.20 a 27% progresan a Ca de colon en cuadros de colitis ulcerativa de larga data. Enfermedad de Crohn (Colitis granulomatosa). Pico de incidencia 2da y 4ta década de la vida. Se afecta predominantemente la región ileocecal, sin embargo, la inflamación anal y las fístulas pueden aparecer antes que el resto de los síntomas. Dx. Diferencial. Sindrome de Behcet.

Trastornos Inflamatorios : 

Trastornos Inflamatorios Hallazgos rx. Fase temprana: nodulaciones de 1 a 2 mm de diámetro, por probable hiperplasia de folículos linfoides. Al crecer pueden ulcerarse en su centro “ulceras aftosas”. En fase avanzada existen áreas “parcheadas”, asimétrico. Patrón en empedrado por ulceras lineales que se entrecruzan. Complicaciones. Fistulas. Desde el sigmoides o recto al periné, frecuente en esta localización pero no exclusivas.

Trastornos Inflamatorios : 

Trastornos Inflamatorios Colitis infecciosa. Tuberculosa. Sin lesiones torácica, afectándose la región ileo cecal en un 80 – 90% de TBC intestinal. Obstrucción por lesión hipertrófica con afectación de la válvula ileocecal siendo el colon mas raramente afectado. Proctocolítis gonocócica. Con espasticidad, mucosa edematosa y perdida de distensibilidad del colon. Colitis herpética. Linfogranuloma venénereo. Frecuente eh mujeres de los trópicos.. Los hallazgos en el enema dependen de la fase en que se realice. La progresión va a la formación de fibrosis y estenosis.

Trastornos Inflamatorios : 

Trastornos Inflamatorios Colitis parasitaria. Amebiana. Al contaminarse el agua o alimentos. Lesión temprana es un absceso submucoso por lo general en ciego. Colitis post radiación. Por radioterapia. La fase crónica afecta recto y sigmoides con ulceraciones, estenosis fistulas y fijación del área. Colitis isquémica. Enfermedades predisponentes: Trombosis, aterosclerosis, policitemia, leucemia, linfomas y coagulopatias. Farmacos. ACO, ergotamina, anfetaminas.

Enfermedad Diverticular : 

Enfermedad Diverticular Divertículo es un saco que alcanza hasta 2 cm de . Enfermedad pseudodiverticular (prediverticulosis). Con zona localizada de espasmo en colon distal, con bordes aserrados sin definirse divertículos. Diverticulosis. Multiples formaciones diverticulares, fundamentalmente del sigmoides y parte del descendente. Diverticulosis masiva con colon espástico. Diverticulitis. Microperforaciones con abscesos extraluminales.

Lesiones Diverticulares : 

Lesiones Diverticulares Complicaciones de la diverticulitis. Infección transperitoneal con fístula a la parte baja del abdomen. Hacia vagina, vejiga, piel, trompa de Falopio o uréter. Perforación retroperitoneal. Puede ascender hacia espacio perirenal o descender localizándose como un abseceso glúteo o del muslo.

Lesiones Diverticulares : 

Lesiones Diverticulares

Lesiones Diverticulares : 

Lesiones Diverticulares

Divertículos Sigmoideos : 

Divertículos Sigmoideos

Lesiones Extrínsecas : 

Lesiones Extrínsecas Borde externo Apendicitis retrocecal Borde interno Masas renales Flexura hepática Colecistitis aguda Colecistitis crónica Carcionma vesicular Borde superior Abscesos postqx. Ascesos gástricos Invasión Ca. gástrico Borde inferior Ca de páncreas Pancreatitis Lesión perirrenal infllamatoria Sigmoides Absesos pelvianos Apendicitis

Espacio Presacro Incrementado : 

Espacio Presacro Incrementado Variante anatómica normal. Lesiones inflamatorias. Colitis. Enfermedad de Crohn. Diverticulitis. Apencitis peforada. Tumores rectales primarios. Tumores sacros. Tumores neurogénicos.

Lesiones Polipoideas : 

Lesiones Polipoideas Definición.- El término pólipo caracteriza las formaciones sésiles o pediculadas intra-luminales. Anatomía patológica.- Varios tipos de pólipos, pero la clasificación que interesa al clínico es la que usa adenoma como término genérico (reúne el poliadenoma, el velloso y el adenovelloso). Todos éstos son potencialmente malignos en función de su grado de displasia.

Lesiones Polipoideas : 

Lesiones Polipoideas Pólipos neoplásicos Benignos. Adenomatosos. Velloso. Lipoma. Leiomioma. Neurofibroma. Hemangioma. Malignos. Adenocarcinoma. Linfoma. Infiltración leucémica. Metástasis Pólipos no neoplásicos. Hiperplásicos. Hamartoma. Hiperplasia linfoide. Neumatosis colli. Seudopoliposis. Fibrosis quística. Endometriosis. Sindrome de poliposis intestinal.

Lesiones Polipoideas : 

Lesiones Polipoideas Radiología. Para detectar pólipos, el enema con doble contraste es la única técnica radiológica adecuada. 78% de los pólipos de tamaño inferior a 1 cm y el 73% de los de tamaño inferior a 5 mm. son detectados mediante éste estudio. Pólipo con contraste simple de bario.- Se forma una laguna redondeada (imagen radiotransparente) cuya circunferencia se halla en función del tamaño del pólipo y de la profundidad de la capa de bario en la que se implanta el pólipo. Pólipo con doble contraste. Pediculado, por lo general bastante grandes, (superior a 15 mm), se localizan en transverso y colon izquierdo.

Lesiones Polipoideas : 

Lesiones Polipoideas

Lesiones Polipoideas : 

Lesiones Polipoideas

Lesiones Polipoideas : 

Lesiones Polipoideas

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La imagen lacunar se localiza en el centro de la capa de bario, en la zona más declive. A la derecha el mismo pólipo mejor separado de la capa de bario (8 mm de diámetro).

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Pólipo pediculado benigno del colon ilíaco ( 3 –4 cm de longitud de pedículo) La cabeza menos visible al confundirse su contorno con los pliegues valvulares haustrales. Pólipo pediculado benigno, visto en la capa de bario. La laguna formada por la cabeza del pólipo en la capa constituye un excelente signo de identificación.

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Se muestra con flechas la cabeza del pólipo, el pedículo y la flecha hueca representaría un pequeño divertículo.

Lesiones Polipoideas : 

Lesiones Polipoideas Signos radiológicos de malignidad.- El Dx. de malignidad sólo puede ser histológico. Debe tenerse en cuenta: Tamaño: las lesiones inferiores a 1 cm rara vez son cánceres (1 – 2%); mayores de 1 cm (10%) y los mayores de 2 cm la probabilidad se eleva (20 – 40%). Escotadura de la base del pólipo: corresponde a la existencia de una muesca en la pared donde se implanta el pólipo. Aspecto en meseta: la base del pólipo sésil es más ancha que alta.

Lesiones Polipoideas : 

Lesiones Polipoideas Existencia de una umbilicación central. Corresponde no a una simple retracción descrita para el adenoma plano, sino a una ulceración verdadera. Estos pólipos son verdaderos cánceres invasivos, a menudo avanzados. Pólipo pediculado. La presencia de un pedículo no asegura que una lesión sea benigna, pero su integridad indica que la zona de unión a la pared, no se halla invadida por el cáncer. De todas formas, del 12 al 30% de estas lesiones contienen células malignas en la cabeza del pólipo y, en algunas ocasiones, también en la zona distal del pedículo cuando la muscularis mucosae se halla invadida.

Lesiones Polipoideas : 

Lesiones Polipoideas RESUMEN Un pólipo pediculado, independientemente de su tamaño es un cáncer inicial. Un pólipo sésil, menor de 1 cm. es un cáncer inicial. Un pólipo sésil, entre 1 y 2 cm. es con mucha frecuencia un cáncer avanzado. Un pólipo umbilicado, entre 1 y 2 cm. es con mucha frecuencia un cáncer avanzado.

Lesiones Polipoideas : 

Lesiones Polipoideas Diagnóstico diferencial de los pólipos.- Restos fecales. Las imágenes de heces pocas veces se hallan bien delimitadas. Sus contornos son irregulares y angulados. Burbujas de aire. De aspecto característico. Divertículos. Son sus signos diferenciales: Presencia de bario en el divertículo. Orientación de imagen en sombrero.

Falsas Imágenes En El Curso De Los Pólipos Radiológicos : 

RESTOS FECALES “GRIETAS” FORMADAS POR BARIO Falsas Imágenes En El Curso De Los Pólipos Radiológicos

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Pólipos adenomatosos múltiples: 6 pólipos importantes visibles en el rectosigma

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Polipo Divertículo

Lesiones Malignas : 

Lesiones Malignas Carcinoma de colon. Es el segundo tumor en incidencia, en el hombre después del de pulmón, y en la mujer después del de mama. Tipos histológicos. Adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide. Carcionma cloacogénico. Adenoma velloso malignizado. Carcinoma argentáfines. Hallazgos radiográficos. Lesión de tipo anular.

Diagnóstico De Los Tumores Rectocólicos : 

SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA Tumores Epiteliales Tumores submucosos Tumores pediculados En el cáncer avanzado presenta: límites nítidos que se unen formando un ángulo agudo con la mucosa vecina. Superficie ulcerado. De origen epitelial o submucosos. Los avanzados no se presentan nunca como pediculados. La pediculación puede provocar dolor, hemorragia e invaginaciones. Linfoma, lipoma, endometrioma, linfangioma, hemangioma. Unión del tumor con la mucosa cercana en ángulo recto u oblicuo. Típico: superficie regular (mucosa normal). Sin la precisión del contorno de los epiteliales. Diagnóstico De Los Tumores Rectocólicos

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Inicio de la extensión del cáncer en la submucosa tras atravesar la muscularis mucosae Protrusión del cáncer en el pedículo que se retrae Muscular| Ca. Úlcero-vegetante

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Pieza anatómica: Ca de colon en “lóbulo de oreja”. Centro ulcerado, rodeado de un rodete tumoral de forma irregular. Pieza anatómica radiografiada, llamando la atención, la formación polipoidea, siendo más difícil valorar el cráter central. Los surcos ulcerados en la superficie del cáncer cólico se visualizan bien al hallarse rellenos de bario.

Carcinomas Rectocólicos : 

ANATOMIA PATOLOGICA En proyección oblicua y a doble contraste parece un gajo de naranja. La ulceración es, a veces muy clara si retiene una cantidad notable de bario, y otras veces es discreta y debe buscarse con atención. Cuando un tumor ulcerovegetante llega a ser circunferencial, la imagen es la de una estenosis tumoral y la disminución de calibre irregular corresponde a la úlcera central, los pliegues mucosos normales han desaparecido en segm. estenosado Una formación tumoral superficial poco elevada, irregular y ulcerada rodea la luz del colon en forma de un rodete más o menos completo. ULCEROVEGETANTE CIRCUNF. ULCEROVEG INFILTRANTE Carcinomas Rectocólicos

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Forma infiltrante de adenocarcinoma en bajo relieve.Los extremos del tumor se unen en ángulo agudo con la pared. Forma circunferencial ulcerovegetante: imagen en “corazón de manzana”. Zona de estenosis tumoral de bordes irregulares.

Lesiones Malignas : 

Lesiones Malignas Complicaciones Obstrucción. Frecuente. Rotura diastática del ciego. Perforación. Colitis isquémica. Invaginación. Poco frecuente. Otras lesiones malignas. Linfoma. Leucemia. Sarcoma. Metástasis. De estómago, mama, páncreas y pélvicos.

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MUCHAS GRACIAS