Síndrome De Ovario Poliquístico :Síndrome De Ovario Poliquístico Dr. William Salazar Loconi R2 Imagenología HNAAA – EsSalud 2002


Introducción :Introducción Primeras referencias fines del SXIX. 1935 Stein y Leventhal relacionaron las anomalías anatómicas con un síndrome. 1958 Mc Carthur, Ingerson y Worcester, observaron tasas plasmáticas de LH superiores a las de FSH. Actualmente: los clásicos trastornos menstruales, obesidad e hirsutismo; solo se circunscriben a un grupo de mujeres que padecen de este síndrome.


Consideraciones Generales :Consideraciones Generales Apariencia sonográfica. Ovario en el que aparecen numerosas sonoluscencias en el límite de resolución de US, entre 3 y 8 mm, con un estroma hiperrefringente, aumentado en cantidad y refuerzo perifolicular. SOP. Si a lo anterior se añade síntomas clínicos. Puede aparecer el cortejo sintomático pero con ovarios de aspecto sonográfico normal.


Factores Etiológicos :Hiperplasia teca interna Factores Etiológicos  LH FSH No selección folicular  Andrógenos Incapacidad granulosa Estrógenos Estrona Inhibición FSH Sensib.  LHRH


Signos Ecográficos Clásicos :Signos Ecográficos Clásicos Ovarios. Aumento del área y volumen. Cápsula engrosada. Estroma central denso. Formaciones sonoluscentes de pequeño tamaño. De disposición subcapsular. Útero. Relación útero/ovarios < 1. Endometrio engrosado.


Síndrome de Ovario Poliquístico :Síndrome de Ovario Poliquístico


Ovario Poliquístico :Ovario Poliquístico


Signos Microscópicos :Signos Microscópicos Engrosamiento y fibrosis de la albugínea. Hiperplasia del estroma. Corteza superficial fibrosa e hipocelular. Folículos en distintas fases de maduración, y los atrésicos se encuentran aumentados de forma significativa. Dato más importante: hiperplasia de las células de la teca interna. Capa célular de la granulosa, no luteinizada.


Cuadro Clínico :Cuadro Clínico Variable. Signos más frecuentes: Anovulación. Hiperandrogenismo. Infertilidad. A los cuales se le asocia: Acné u obesidad con una frecuencia variable. Hiperplasia endometrial añadido recientemente Resistencia insulínica, DM, HTA.


Diagnóstico :Diagnóstico No hay consenso de los criterios dx. Historia clínica. Alteraciones hormonales. Morfología ovárica: Se estudia a través de la ultrasonografía de alta resolución, sin necesidad de recurrir a técnicas invasivas (laparotomía, laparoscopía) Ecografía transvaginal. Se obtiene imágenes mas claras debido a que los ovarios son intrapélvicos, lejos de la pared abdominal y cerca de los fondos de saco vaginales


Criterios US Vía Vaginal :Criterios US Vía Vaginal Formaciones sonoluscentes de pequeño tamaño. Presencia de múltiples formaciones foliculares (3 – 8 mm). Discrepancia en cuanto al número y disposición de éstas formaciones. Más de 5 (Yen), 10 (Adams) y hasta de 15 (Fox). Según esto se podrían clasificar, teniendo relación clínica y bioquímica de las pctes.


Clasificación De Takahashi :Clasificación De Takahashi Tipo I 10 formaciones sonoluscentes subcapsulares.  Tipo IV Múltiples formaciones sonoluscentes distribuídas por todo el ovario.  


Tipo I :Tipo I 


Tipo II :Tipo II 


Tipo III :Tipo III 


Tipo IV :Tipo IV 


Criterios US Vía Vaginal :Criterios US Vía Vaginal Estroma hiperecogénico. Presencia de un estroma hiperecogénico y aumentado en cantidad. Tipos (según la morfología del estroma). Tipo A Estroma central, mayor área que microquistes.  Tipo B Estroma , hiperecogénico entre microquistes.  Tipo C Estroma totalm. refringente rodeando quistes.  


Tipo A :Tipo A 


Tipo B :Tipo B 


Tipo C :Tipo C 


Síndrome de Ovario Poliquístico :Síndrome de Ovario Poliquístico LH y FSH: producción anormal de estrógenos y progesterona


Slide 23:Gracias por su atención