Estudio Tomográfico de la Silla Turca :Estudio Tomográfico de la Silla Turca Dr. William Salazar Loconi R3 Imagenología HNAAA - 2002


Breve Recuerdo Anatómico :Breve Recuerdo Anatómico Tubérculo selar Dorso selar Lámina dura


Embriología :Embriología


Embriología :Embriología


Técnica Tomográfica :Técnica Tomográfica Aspectos técnicos Planos de corte coronales. Cortes finos (1,5 mm o menos). Alto flujo de radiación. Dosis adecuada de contraste intravenoso. Tiempos de corte prolongados (4 a 10 seg). Si la silla turca está aumentada de tamaño es más útil cortes de 5 mm. Se puede utilizar reconstrucción de múltiples cortes axiales de 1,5 mm de grosor a intervalos de 1 a 1,5 mm. Por BHE incompleta, senos cavernosos, hipófisis y tallo hipofisario aumentan de intensidad por contraste iv.


Slide 7:La imagen coronal directa permite demostración mas exacta de las alteraciones selares y una menor dosis de radiación p’ cristalino.


Slide 8:Se muestra la angulación óptima del gantry para el estudio de la silla turca, perpendicular al suelo de la silla.


Patología :Patología Adenomas Hipofisarios


Macroadenomas Hipofisarios :Macroadenomas Hipofisarios Mayores de 1 cm de diámetro. Clinica: Insuficiencia hipofisaria. Afectación bitemporal de los campos visuales. Por lo general tumores sólidos encapsulados, que pueden presentar áreas necróticas, quísticas, hemorrágicas o raramente calcificadas. Puede ser incidentalmente descubiertos en la evaluación posterior de una silla aumentada de tamaño. Se muestran iso o ligeramente hipodensos con relación a los senos cavernosos (TC contrastada). El adenoma sólido capta contraste homogéneamente.


Slide 11:III IV V1 VI V2 Adenoma Car.Int.


Macroadenoma Hipofisario :Macroadenoma Hipofisario Signos: Aumenta el tamaño de la silla turca. Comprime el seno esfenoidal, o Invade la cisterna supraselar, y Desplaza al quiasma o a los lóbulos temporales. Los adenomas hipofisarios raramente destruyen la base del cráneo o degeneran hacia carcinoma.


Slide 13:Adenoma Hipofisario Atípico Densamente calcificado Macroadenoma Hipofisario Benigno Agresivo Destruye hueso y se extiende hacia ambos senos cavernosos


Microadenoma Hipofisario :Microadenoma Hipofisario Clínica: Amenorrea: y/o Galactorrea debida a excesiva secreción de PL. Enfermedad de Cushing, producción  ACTH, Gigantismo o acromegalia,  STH. Falsos (+) Medicamentos: alfa metil dopa, reserpina, fenotiaciana, butirofenona, antidepresivos tricíclicos o ACO. Enfermadades: sarcoidoisis, histiocitosis, neoplasias, hipotiroidismo, fracaso renal y stres severo. Mas frecuente, el secretor de PL, produce un aumento ligero de tamaño de la hipófisis e hipodensa en su interior.


Slide 15:Prolactinoma Hipófisis aumentada de tamaño Prolactinoma Tamaño hipofisarion normal


Microadenoma Hipofisario :Microadenoma Hipofisario Hallazgos, aunque no específicos: Adelgazamiento o asimetría del suelo de la silla turca, Desplazamiento del infundíbulo fuera de la línea media Desplazamiento del “penacho capilar”. Pequeños quistes pueden simular la apariencia de adenomas secretores de prolactina. Los microadenomas secretores de GH y ACTH presentan con la TC y la RM unos hallazgos menos distintivos. Debido a que éstos tumores no están tan bien encapsulados y son menos definidos, es menos frecuente la identificación de regiones anormales en el interior de la gándula.


Slide 17:MICROADENOMA SECRETOR Secretor de ACTH Región hipodensa que desplaza al infundíbulo Secretor GH Región hipodensa asociada a leve aumento del tamaño de la hipófisis


Craneofaringioma :Craneofaringioma 2do tumor en orden de frecuencia de la región intraselar. Son tumores quísticos encapsulados localizados en la región selar o supraselar, que se originan de remanentes de la bolsa de Ratkhe. Clínica: Hipopituitarismo, Diabetes insípida, Síntomas hipotalámicos o visuales. TC: Combinación de áreas hipodensas (quistes) y áreas focales hiperdensas (calcificaciones). Los componentes quísticos pueden ser extensos → FP


Slide 19:CRANEOFARINGIOMA Intraselar Supraselar Frecuente la presencia de áreas de calcificación densa globular, y áreas quísticas


Slide 20:CRANEOFARINGIOMA Quístico Realce en anillo con calcificación focal periférica Atípico Realce homogéneo sin calcificación ni comp. quístico


Meningioma :Meningioma Se originan en la superficie de la duramadre de la apófisis clinoides anteriores, diafragma selar, el tubérculo y el dorso selar o los senos cavernosos. Hallazgos: Calcificación globular. Hiperostosis del hueso adyacente al tumor. TC: matriz homogénea, se realza homogéneamente luego de la aplicación del contraste. Raro áreas quísticas. Pueden invadir cisterna supraselar, desplazar al cerebro, invaginarse hacia el lóbulo temporal, aumentasr el tamaño de los senos paranasales o extenderse a través del diafragma selar. Puede existir edema. En la reconstrucción se diferencia de una adenoma.


Slide 22:Meningioma Densamente calcificado Meningioma Paraselar Con calcificaciones globulares densas


Aneurisma :Aneurisma Los que aparecen en la carótida interna constituyen un problema diagnóstico diferencial más importante que los del Polígono de Willis. Los aneurismas intra y paracavernosos se muestran en la TC como masas redondeadas o lobuladas. Pueden presentar calcificaciones especialmente en su periferie. Con un trombo aparece inhomogéneo. Clínica: Diversa. Desde una parálisis de los nervios craneales por compresión del seno cavernoso, hasta una afectación del campo visual por comprsión del quiasma y cefalea severa (meningismo si sangran).


Slide 24:Aneurisma Gigante Carótida Intracavernosa Realce intenso y homogéneo Aneurisma Supraclinoideo Realce homogéneo e intenso de la A. Carótida Interna


Cordoma :Cordoma Neoplasias originadas de restos primitivos notocordales. Lento crecimiento, localmente invasiva, que aparece en el clivus y esfenoides. Hallazgos: Destrucción de la base del cráneo. Masa de tejidos blandos que a menudo está calcificada Generalmente aparecen 6º - 7º década de la vida. El grado de realce es variado. Puede presentar áreas hemorrágicas mejor visualizadas en la RMN que en la TC. Es diferenciable de la mayoría de masas selares y paraselares excepto de las metástasis.


Slide 26:Cordoma Realce inhomogéneo


Metástasis :Metástasis Mas frecuentemente su punto de partida: Pulmón. Mama. Riñón. TGI Nasofaringe. Producen un patrón destructivo permeativo en el esfenoides caracterizado por márgenes irregulares y poco definidos. Muestran un grado de captación de contraste variable y raramente calcifican. De difícil diferenciación con Adenoma agresivo o cordoma


Slide 28:Carcinoma Nasofaríngeo Ca. nasofaríngeo Invasión seno esfenoidal y región selar


Silla Turca Vacía :Silla Turca Vacía Hallazgo inicidental, que se observa con mayor frecuencia en mujeres con un diafragma selar incompleto. Causas: Tumor hipofisario involucionado. Involución congénita del diafragma selar. Se ha observado la herniación intraselar del quiasma óptico. La silla turca, generalmente, está aumentada de tamaño. “El signo del infundíbulo” puede utilizarse para diferenciar la silla turca vacía de otras lesiones que muestran baja densidad. Raramente se puede utilizar TC con contraste intratecal.


Slide 30:SILLA TURCA VACIA Izq. Vasos sanguíneos supraselares realzados por el contraste IV Der. Opacificación de la silla turca por adm. contraste intratecal


Neurinoma :Neurinoma Se pueden originar del III, IV, V ó VI par. Del V que afecte al ganglio de Gasser erosiona al hueso cerca del agujero oval y de la punta del peñasco. De los otros pares son menos frecuentes. Se muestra una masa en el interior del seno cavernoso que se realza homogéneamente tras la administración de contraste intravenoso. La calcificación y la necrosis son hallazgos infrecuentes en estos tumores.


Slide 32:Neurinoma del V par Corte axial borra la base del cráneo a nivel del vértice petroso derecho. Realce inhomogéneo


Tumores Epidermoides y Dermoides :Tumores Epidermoides y Dermoides Aparecen incluídos en el diagnóstico diferencial de los tumores quísticos supraselares. Los epidermoides presentan una pared epitelial fina y un contenido líquido; los dermoides presentan pelo, elementos dérmicos complejos, calcificaciones o grasa, además del epitelio. Estos en TC pueden ser isodensos con LCR (5 – 15 UH), al igual que los quistes aracnoideos. La presencia de calcificación o grasa en una lesión predominantemente quística sugiere más el dx de tumor dermoide que de epidermoide. El aumento de tamaño de la cisterna supraselar y el desplazamiento de estructuras cisternales (quiasma) sugiere la presencia de una masa quística supraselar.


Glioma del Quiasma Optico :Glioma del Quiasma Optico Forma de presentación mas frecuente: afectación visual bilateral y atrofia óptica que aparece en muchos adolescentes. Algunos se asocian a neurofibromatosis. Masas supraselares globulares bien definidas. En la TC aparece con una densidad ligeramente aumentada que se realza levemente con el contraste. Para detectar un glioma quiasmático debemos medir el diámetro vertical del quiasma: un diámetro mayor de 6 mm indica tumor. De contornos bien definidos, morfología globular, localización por debajo del hipotálamo y ausencia de componente quístico o de calcificación. Diferenciar de neuritis óptica.


Slide 35:GLIOMA QUIASMÁTICO HIPERDENSO Sin contraste Con contraste Corte Coronal


Glioma Hipotalámico :Glioma Hipotalámico Diversas formas de presentación clínica. En el niño el astrocitoma hipotalámico produce típicamente un síndrome de trastrono del crecimiento a pesar de un aporte calórico adecuado, un estado inusual de alerta, e hiperactividad. En el adulto joven produce generalmente síntomas visuales, fiebre y alteración del nivel de conciencia. Típicamente son masas de gran tamaño, de contorno irregular, que se realzan de forma inhomogénea en TC. Los componentes quísticos no suelen alcanzar el tamaño que alcanzan en el craniofaringioma. Esta inhomogeneidad lo diferencia del glioma quiasmático


Slide 37:Glioma Hipotalámico


Hamartoma del Tuber Cinerum :Hamartoma del Tuber Cinerum Lesión rara, benigna, con células nerviosass similares a las que existen en condiciones normales en el tuber cinerum. El tumor hace su presentación clínica con: Pubertad precoz, convulsiones, transtornos del comportamiento o deterioro intelectual. En la TC se muestra como una masa pequeña isodensa con respecto al cerebro, que no capta contraste, bien definida, de contornos lisos, y adherida a la cara posterior del hipotálamo, entre el tuber cinerum y el puente. Infrecuentemente esta masa se calcifica y puede simular un craniofaringioma.


Slide 39:Hamartoma del Tuber Cinerum plano de corte axial sin contraste Corte coronal tras la administración de contraste intratecal


Tumor Infundibular :Tumor Infundibular Entre las masas infundibulares se encuentran: Tumores (carcinoma metastásico, especialente de mama, glioma, linfoma) Histiocitosis X Sarcoidosis. Concomitantemente con las masas diabetes insípida. Generalmente el infundíbulo crece por encima de los 4,5 mm al ser afectado por estos procesos. Un infundíbulo que crece por una masa , generalmente, adopta una morfologia cónica en los planos de corte coronales con TC. Masa homogénea que capta contraste.


Slide 41:Infundíbulos Anormales Paciente con Histiocitosis X Paciente con Sarcoidosis Infundíbulo aumentado de tamaño y realzado


Tumor de Células Germinales :Tumor de Células Germinales Germinomas (teratoma atípico), teratomas y terato carcinomas, aparecen algunas veces como masas suparaselares solitarias. Pueden ser hipo o hiperdensos con respecto al cerebro, homogéneos o inhomogéneos, captantes o no captantes, y frecuentemente calcificados. En la TC pueden simular tumores gliales: un teratoma que contenga grasa o calcificaciones globulares puede simular un tumor dermoide o epidermoide.


Slide 43:Teratoma Supraselar Grasa mas calcificación densa en el tumor


Quistes Aracnoideos y de la Bolsa de Rathke :Quistes Aracnoideos y de la Bolsa de Rathke Pueden presentarse con hidrocefalia, disminución de la visión o disfunción endocrina. Masa de densidad de LCR (5 a 15 UH) y sin componentes sólidos o que se realcen con la adm. Cont. Con TC puede no ser demostrado debido a su fina cápsula. La clave es detectar su presencia es una cisterna supra selar o una silla turca aumentadas de tamaño en las que no se identifica tejido sólido y en la que las estructuras normales están desplazados o no se identifican. No son raros en los niños. Un Q. grande difícil diferenciar de un III Ventrículo grande.


Diabetes Insípida :Diabetes Insípida Déficit en la secreción de ADH, por el hipotálamo, o respuesta inadecuada por los túbulos renales. No se ha observado aumento de la intensidad de señal del lóbulo hipofisario posterior, en estudios de resonancia magnética, en aquellos pacientes con DI de origen central. Tampoco se ha observado variación en la intensidad en pacientes con DI e histiocitosis. Todos estos pacientes presetnabron, además un tallo hipofisario engrosado.


Hipófisis Linfoidea :Hipófisis Linfoidea Trastorno autoinmune en el que los linfocitos infiltran la hipófisis. Generalmente presentado en el posparto asociado a tirotoxicosis e hipopituitarismo. En la TC la hipófisis aparece aumentada de tamaño y capta contraste homogéneamente, tras el tratamiento sufre una regresión espontánea. La silla turca de tamaño normal. Las imágenes pueden simular las de un tumor hipofisarios con extensión supraselar (por TC o MRI)


Slide 47:Hipófisis Linfoide Hipófisis aumentada de tamaño, realzada


Absceso Hipofisario :Absceso Hipofisario Son complicación rara de la meningitis o de la sinusitis esfenoidal. En los escasos estudios por TC realizados hasta ahora sobre el absceso hipofisario, éste aparece como una masa hipodensa selar y supraselar con un fino anillo de captación de contraste. Un absceso no puede ser diferenciado de otras masas hipofisarias quísticas únicamente con los hallazgos radiográficos o de TC.


Silla Turca Posquirúrgica :Silla Turca Posquirúrgica Se identifica el defecto óseo del suelo de la silla turca y los tejidos blandos colocados en el seno esfenoidal. TC: muestra de mejor manera el hueso. Es posible también identificar los músculos u otros tejidos colocados en la silla turca durante la cirugía. El estudio puede ser utilizado para detectar tumor residual o recurrente. Solo el tumor es capaz de producir un contorno glandular superior convexo y desplazamiento contralateral del infundíbulo. De aparecer un tumor hipofisario hormono secretor los hallazgos por imagen deben correlacionarse con los estudios hormonales.


Slide 50:Silla Turca Post Qx Grasa colocada en el interior de la silla turca VTE luego de la extirpación del tumor hipofisario


Slide 51:Muchas Gracias