EVALUACION DEL PERFIL BIOFISICO :Dr. Julio M. Chale Leyva Residente del 3° año del Servicio de Imagenología del HNAAA – Chiclayo Enero - 2002 EVALUACION DEL PERFIL BIOFISICO


Generalidades :Generalidades En los últimos 12 años la mortalidad perinatal ha descendido En la actualidad la tasas de mortalidad perinatal es 12 x 1000 La evaluación del PERFIL BIOFISICO (EPB) es un método de valoración ecográfica dinámica anteparto El Objetivo: Detectar la asfixia fetal


Slide 3:Mortalidad perinatal Nacimientos de fetos muertos


Técnicas biofísicas :Técnicas biofísicas El registro electrónico de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) La ecografía de tiempo real (ETR) Velocimetría Doppler (VD)


Mediante las técnica es posible descubrir: :Mediante las técnica es posible descubrir: Anomalías del crecimiento y desarrollo fetal Malformaciones Crecimiento fetal retardado. 2. Actividades biofísicas generales: Movimientos fetales corporales “ “ respiratorios tono fetal


Actividades específicas :Actividades específicas Actividad cardiaca Movimientos reflejos segmentarios Reflejo de succión, deglución y micción.


Slide 7:Conducta fetal: - Ciclos de sueño/ vigilia Patrones de respuesta frente a diversos estímulos: - Vibroacústicos, táctiles Ambiente intrauterino: Vol. De líquido amniótico - Ubicación del cordón -- Ubicación y madurez placentaria --- Observ. Cuantificar los flujos circulatorios uteroplacentarios y fetales


Problema del enfoque biofísico del estudio fetal :Problema del enfoque biofísico del estudio fetal Dificultad de estructurar un Dx y un pronóstico unitarios Las limitaciones del tiempo Los autores han propiciado la elaboración de perfiles que incluyan variables biofísicas más significativas.


ACTIVIDADES FISICAS FETALES: Patrones normales de comportamiento :ACTIVIDADES FISICAS FETALES: Patrones normales de comportamiento Actividades físicas: Motoras groseras: Mov. Del cuerpo, de la extremidades, respi. Motoras finas: chupar, tragar, movimientos Oculares, movimientos intencionados. 6°semana: Eco detecta los movimientos más organizados La actividad fetal respiratoria. Comienza con las contracciones diafragmáticas. Se hacen dominantes a la mitad del embarazo.


La periodicidad: Ausencia parcial o a corto plazo de una actividad específica :La periodicidad: Ausencia parcial o a corto plazo de una actividad específica La periodicidad es una característica de las actividades biofísicas en el feto normal. Influenciada por los ciclos de sueño y vigilia y suele observarse ausencia de una o más actividades específicas La respiración Fetal normal : 40% de la hora, pueden verse periodos de apnea de hasta 120 min. Arreactividad de la FCF normal: 108´


Correlación entre procedimientos de evaluación neo y prenatal :Correlación entre procedimientos de evaluación neo y prenatal


Paramétros biofísicos fetales utilies en el Dx. clínico :Paramétros biofísicos fetales utilies en el Dx. clínico Estudio Biométrico: DBP Circunf. Cefálica, LF Volumetría amniótica: ILA (phelan 87) valor normal: 12.9 +/- 4.6 cms, ecogenicidad con ondulaciones Grado II Refringe en granos con áreas ecogénicas lineales, indentaciones Grado III Refringencia lineal áreas desprovistas de ecos , dentaciones y tabiques


Cambios en la frecuencia cardiaca fetal: en respuesta a los movimientos. :Cambios en la frecuencia cardiaca fetal: en respuesta a los movimientos. Al principio de la gestación: la respuesta cardiaca primaria es la bradicardia transitoria . Progresar la maduración SNC (24 sem) la aceleración de la FCF se convierte en la primera respuesta al mov. Fetal La variación de la FCF con los movimientos fetales es la base del Test cardiotocográfico o en ausencia de estrés


Al final del embarazo: :Al final del embarazo: El feto tiene periodos definidos: Actividad sueño Responde a los niveles de glucosa en sangre materna (aumento de la resp. fetal 1 h. después de las comida). Ritmos circadianos: tragar, orinar y movimientos.


Feto Normal a término.Pueden acontecer episodios coincidentes: :Feto Normal a término.Pueden acontecer episodios coincidentes: Baja actividad Ausencia de respiración Disminución en la variación de la frecuencia cardiaca fetal Pequeños movimientos repetitivos mandibulares


Respuesta a la asfixia :Respuesta a la asfixia El cerebro y la Médula espinal fetal son muy sensible al déficit de oxígeno. Actividad Normal: es un indicador SNC es normal y se encuentra intacto La disminución de la activ. Provoca una < utilización O2, el cese de prolongado de toda actividad es muy sugerente de compromiso fetal severo.


Otros factores relacionados con el SNC o la Asfixia que pueden afectar la respuesta biofísica :Otros factores relacionados con el SNC o la Asfixia que pueden afectar la respuesta biofísica Tabaco Administración de fármacos: suprimen la actividad biofísica (narcóticos) El daño al SNC y las malformaciones congénitas: ausencia de la actividad biofísica.


Efectos de la asfixia fetal: :Efectos de la asfixia fetal: Extensión Duración Cronicidad Frecuencia La asfixia fetal prolongada : Provoca acidosis metabólica o respiratoria - Afecta multitud de órganos.


Slide 20:Asfixia fetal aguda origina: ó ausencia del tono FCF Asfixia fetal aguda severa: o ausencia del tono Movimientos fetal. ASFIXIA FETAL AGUDA CAMBIOS BIOFISICOS


Slide 21:Pérdida de la actividad Fetal con el descenso del pH pH medio pH de la población a la que se tomo la muestra de la sangre venosa umbilical con comportamientos normales


ASFIXIA FETAL CRONICA: Es un proceso gradual, relac. insuficiencia primaria uteroplacentaria :ASFIXIA FETAL CRONICA: Es un proceso gradual, relac. insuficiencia primaria uteroplacentaria Estados iniciales: No se detecta cambios en el perfil biofísico F. Repiten los episodios de hipoxemia transitoria: Redistribución del gasto cardiaco fetal: se mantiene el flujo sanguíneo cerebral, reduciendo el aporte renal, pulmonar, esplácnico.


Asfixia fetal crónica:Líquido amniótico : es importante en la evaluación del pefil biofísico fetal :Asfixia fetal crónica:Líquido amniótico : es importante en la evaluación del pefil biofísico fetal Es un indicador de asfixia f. de repetición e intermitente (bajo). La orina y el líquido pulmonar son responsables de la formación del líquido amniótico (después de las 14-16 sem) Descenso Oligoamnios


Asfixia crónica:debe considerarse la posibilidad :Asfixia crónica:debe considerarse la posibilidad Parénquima renal normal Vejiga llena Con presencia de oligoamnios Integridad de las membranas


OTRAS DETERMINACIONESNO RELACIONADAS CON LA ASFIXIA :OTRAS DETERMINACIONESNO RELACIONADAS CON LA ASFIXIA La ECO detecta situaciones clínica. Desapercibidas: contribuyentes de una >morbimortalidad perinatal (distintas de la asfixia pero secundarias a una inadecuada perfusión placentaria) Ejm: puede sospecharse que existe Diabetes gestacional, y detectarse RC e hydrops no inmune


Slide 26:Presentación letal del cordón:Marcado borramiento cervical y prolapso de su segmento más inferior gestacional asintomática


Estudio del perfil Biofísico: permite :Estudio del perfil Biofísico: permite Detección prenatal de anomalías fetales mayores Descubrir inadecuada localización de la placenta Dx. Presentación del feto o situación del cordón inapropiadas


Perfil Biofísico Fetal: :Perfil Biofísico Fetal: Descrito por Manning y Platt en 1980 Es un método de estudio del estado fetal basado en la ecografía


VALORACION DEL PERFIL BIOFISICO FETAL :VALORACION DEL PERFIL BIOFISICO FETAL Movimiento fetal (MF) Postura y tono fetales (PTF) Movimientos respiratorios fetales (MRF) Volumen de líquido amniótico (VLA) Test cardiotocográfico o en ausencia de estrés (TCT)


Las variables inicialmente se clasifican como normales o anormales (tabla 1) :Las variables inicialmente se clasifican como normales o anormales (tabla 1) MF, PTF, MRF: Indicadores agudos VLA: > tiempo de evolución Tiempo de observación: 30 min. A partir del cual la variable se considera ausente o anormal Valor : 2 la variable es normal (presente) Valor: 0 anormal (ausente) Todas la variables presentes EPB: 8/8


Slide 33:Variables anormales: se realiza el test en ausencia de estrés (cardiotocográma) se considera una variable aguda y estudia la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal a la actividad fetal. (test no reactivo), en la clínica práctica se realiza 10 – 15 %. Puntuación < o igual de 6 : se considera anormal y debe ser indicación para la inducción de parto (tabla 2)


Slide 34:Test en ausencia de estrés normal o reactivo:La FCF se registra en una sonda doppler, se utiliza la percepción materna de la actividad fetal


Atender el deterioro del estado materno :Atender el deterioro del estado materno Preeclampsia proteinúrica severa Indicación de inducción del parto incluso en presencia de un PB normal. En general la realización del PB: Px. con factores de alto riesgo El test comienza a la EG a la que los resultados modificarían el manejo ( sem. 26) y se realiza en forma seriada (1 estudio a al semana)


Pacientes con afecciones severas :Pacientes con afecciones severas 2veces a la semana: Preeclampsia proteinúrica Macrosomía fetal Polihidramnios secundaria a diabetes insulinodependientes Gestaciones postérmino El estudio debe continuarse hasta que desaparezca el factor de riesgo desencadenante.


Resultados clínicos: :Resultados clínicos: Manning et al. Determino en 216 px. De alto riesgo: la diferenciación más precisa entre el feto normal y el comprometido se obtuvo cuando se estudiaban las 5 variables biofísicas La aplicación de la EPB a la población de mujeres gestantes de alto riesgo disminuye la mortalidad perinatal


Slide 39:Relación entre los valores últimos del test y la mortalidad perinatal


Slide 41:Paralisis cerebral a los 3 años en relación con el último valor en el perfil biofisico


Slide 42:Gracias