PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA :PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA William Salazar Loconi R2 Imagenología HNAAA - ESSALUD


Anatomía Ecográfica Normal :Anatomía Ecográfica Normal Se identifican lateral o posterolateralmente al útero en anteflexión en la línea media. Se deberá tener en cuenta: Lateralización a un lado de la línea media. Utero retroverso. Útero aumentado. Histerectomía. Debido a la laxitud de sus fijaciones pueden estar situados en posiciones variables.


Anatomía Ecográfica Normal :De forma elíptica con sus ejes craneocaudales paralelos a los vasos ilíacos internos. De ecogenicidad relativamente homogénea con una médula más ecogénica. Se pueden objetivar pequeños folículos anecogénicos o quísticos pericorticales. Su aspecto cambia con la edad y con la fase del ciclo menstrual. En ocasiones: calcificaciones focales, y se cree que representa reacción estromal a hemorragia o infección previa. Anatomía Ecográfica Normal


Ecografía En Las Masas Anexiales :Ecografía En Las Masas Anexiales Confirmación de la presencia de masa pélvica. Delineación del tamaño, la consistencia interna y el contorno de la masa. Establecimiento del origen y la relación anatómica de la masa con otras estructuras pelvianas. Un control para establecer la presencia de anomalías asociadas como una enfermedad maligna (ascitis o lesiones metastásicas). Guía para aspiración o biopsia de la masa.


Diagnóstico Diferencial Ecográfico :Diagnóstico Diferencial Ecográfico Quísticas Totalmente Q. Ováricos fisiológicos Cistoadenomas. Hidrosalpinx. Endometrioma. Quiste paraovárico. Quiste hidatídico de Morgagni. Múltiples Endometrioma. Q. foliculares múltiples Tabicados. Cistadenoma (ca.) Mucionoso Seroso. Papilar. Complejas Predominantemente quísticos. Cistadenoma. Absceso tubovárico Embarazo ectópico Teratoma quístico.


Diagnóstico Diferencial Ecográfico :Diagnóstico Diferencial Ecográfico Predominantemente sólidas. Cistadenoma (Ca). Tumor de células de la granulosa. Solidas Uterinas Leiomioma. Carcinoma, sarcoma endometrial. Extrauterinas Tumor ovárico sólido


Ovario Posmenopáusico :Ovario Posmenopáusico La habilidad para ver los ovarios disminuye con el transcurrir del tiempo desde la menopausia. La no visualización de un ovario no excluye la posibilidad de una lesión ovárica. Volúmen ovárico medio varía desde 1,2 a 5,8 cm3. Un volúmen ovárico mayor de 8 cm3, definitivamente es anormal. Algunos: si el volumen es más del doble, del contralateral.


Ovario Posmenopáusico Normal :Ovario Posmenopáusico Normal


Quistes Posmenopáusicos :Quistes Posmenopáusicos Pequeños, anecogénicos, menor de 3 cm de diámetro (15% ovarios posmenopáusicos). Mejor visualizados por ETV. Tienden a desaparecer o cambiar de tamaño con el tiempo. De baja incidencia de malignidad los que miden por debajo de los 5 cm de diámetro, y que además no tienen septaciones ni componentes sólidos. Recomendación: seguimiento.


Quiste Ovárico Posmenopáusico :Quiste Ovárico Posmenopáusico 4 cm


Lesiones No Neoplásicas :Lesiones No Neoplásicas Quistes funcionales. Incluyen: Quistes foliculares. Cuando un folículo maduro no ovula o no involuciona. Cuerpó lúteo. Fallo de la absorción o exceso de sangrado en el cuerpo lúteo. Tecaluteínicos. Ecográficamente estos quistes, son típicamente estructuras uniloculares, anecogénicas con paredes finas bien definidas y refuerzo acústico posterior.


Quistes Foliculares :Quistes Foliculares Varían entre 1 – 20 cm  Dx con certeza si > 2,5 cm Unilaterales, asintomáticos Detectado incidentalmente


Quistes Del Cuerpo Lúteo :Menos fctes que anteriores, pero son mayores y más sintomáticos (dolor). Propensos: hemorragia y ruptura Quistes Del Cuerpo Lúteo Falla en la absorción  Sangrado en su int.


Quiste Tecaluteínico :Quiste Tecaluteínico Quistes funcionales de mayor tamaño, asociados con niveles altos de HGC. Bilaterales, multiloculados y muy grandes Aparecen típícamente en pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional. Pueden aparecer en pacientes en tratamiento por infertilidad, con hiperestimulación ovárica. Puede surgir hemorragia, rotura y torsión.


Ovario Hiperestimulado :Ovario Hiperestimulado


Lesiones No Neoplásicas :Lesiones No Neoplásicas Quistes hemorrágicos. Una hemorragia interna puede aparecer en cualquiera de los quistes funcionales. Dolor pélvico de inicio agudo. La apariencia ecográfica dependerá de la cantidad y del tiempo de la hemorragia, en relación con el momento de la exploración. Usualmente hiperecogénico pudiendo ser confundido con una masa sólida. El líquido en Douglas: con fuga o roto.


Cuerpo Lúteo Hemorrágico :Cuerpo Lúteo Hemorrágico


Quistes Hemorrágicos :Quistes Hemorrágicos


Quistes Hemorrágicos :Quistes Hemorrágicos


Síndrome del Ovario Residual :Síndrome del Ovario Residual Infrecuentes Masa quística en paciente sometida a ooforectomía bilateral y en la que se ha dejado una pequeña cantidad de tejido ovárico residual. Este tejido ovárico residual se estimula hormonalmente y da origen a un quiste hemorrágico funcional.


Quiste Paraovárico (Paratubárico) :Quiste Paraovárico (Paratubárico) 10% masas anexiales Se encuentran en ligamento ancho y son de origen mesotelial o paramesonefrico, sin cambios cíclicos. Fcte 3 y 4° década vida En el fundus, ecos internos x hemorragia.


Quistes de Inclusión Peritoneales :Quistes de Inclusión Peritoneales Aparecen predominantemente en mujeres premenopáusicas y con cirugia abdominal previa. Traumatismos, EPI, endometriosis. Recubiertos por células mesoteliales: Mesotelioma quístico benigno o líquido enquistado benigno. Dolor y/o masa pélvica. Ecográficamente: masas anexiales quísticas multiloculadas, ovario en medio de septos y líquido.


Quiste Inclusión Peritoneal :Quiste Inclusión Peritoneal


Endometriosis :Endometriosis Presencia de tejido endometrial funcionante fuera del útero. Aparece frecuentemente: Ovario, trompa de Falopio, ligamento ancho y fondo de saco posterior. Difusa: La más frecuente, con diminutos implantes endometriales que afectan a las visceras pélvicas y a sus fijaciones ligamentosas. Raramente diagnosticada por ecografía porque los implantes son demasiado pequeños.


Forma Difusa :Forma Difusa Afecta a mujeres durante años reproductivos. Endometrio respondedor, origina reacción inflamatoria local con adherencias. Síntomas clínicos: Dismenorrea Dipareunia Infertilidad.


Endometriosis :Endometriosis Localizada: Masa discreta a la que se denomina endometrioma, o quiste de chocolate. Ocasionalmente puede verse en pacientes embarazadas. Asíntomáticos y múltiples. Ecográficamente: masa predominantemente uni o multilocular, de bordes bien definidos, que contienen ecos internos, de bajo nivel, difusamente homogéneos. Ocasionalmente puede verse un nivel líquido – líquido.


Endometrioma Forma Localizada :Aspecto similar a quiste ovárico hemorrágico Un quiste hemorrágico comienza con dolor pélvico agudo, mientra que en el endometrioma o son asintomáticas o tienen una molestia más crónica asociada con su regla. Endometrioma Forma Localizada


Endometrioma :Endometrioma


Enfermedad Ovario Poliquístico :Enfermedad Ovario Poliquístico Entidad endocrinológica compleja que da lugar a una anovulación crónica. Los ovarios contienen un mayor número de folículos en diversos estadios de maduración y atresia. Causa frecuente de infertilidad. Ecografía Ovarios aumentados de tamaño bilateralmente conteniendo múltiples folículos pequeños y ecogenicidad estromal aumentada. ETV es más sensible para detección pequeños folículos


Síndrome de Ovario Poliquístico :Síndrome de Ovario Poliquístico LH y FSH: producción anormal de estrófenos y progesterona


Enfermedad de Ovario Poliquístico :Enfermedad de Ovario Poliquístico Folículos entre 0,5 y 0,8 cm, mas de cinco en cada ovario. Volumen ovárico normal en el 30% de pctes. Ambos datos son más sensibles que cuando se toman por separado. Diagnóstico, por lo general es bioquímico. La ecografía ayuda sobre todo en pacientes que no hay sospecha clínica. Seguimiento por mayor riesgo de cancer endometrial y de mama.


Ovario Poliquístico :Ovario Poliquístico


Torsión Ovárica :Torsión Ovárica Requiere intervención quirúrgica inmediata. Causada por una rotación parcial o completa del pedículo del ovario por su eje, causando compromiso y congestión del drenaje venoso y linfático, originando congestión y edema del parénquima ovárico. Ocurre en la niñez y durante los años reproductivos. Puede ocurrir en ovarios normales o en asociación qon quistes o masas ováricas preexistentes. Mayor riesgo en embarazo.


Torsión Ovárica :Torsión Ovárica Ovario oscuro y agrandado siguiente a la hemorragia por torsión.


Torsión Ovárica :Torsión Ovárica Síntomas: Dolor pélvico, náuseas y vómitos. Puede existir una masa palpable. Hallazgos ecográficos variables. Ovario aumentado de tamaño. Presencia de múltiples folículos corticales. Trasudación de líquido a los folículos por disfunción circulatoria. El Doppler color puede mostrar la ausencia de flujo en el ovario afectado.


Torsión Ovárica :Torsión Ovárica


Torsión Ovárica :Torsión Ovárica