PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA Réplica Curso de Emergencias Médicas Dr. William Salazar Loconi


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA Definición Síndrome clínico definido por episodio de dolor y elevación enzimática. Clasificación.- P. leve P. severa P. con columnas y pseudoquistes P. necrótica infectada Abscesos pancreáticos.


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA Etiología Metabólica Hiperlipidemia Hipercalcemia Vascular Aterosclerosis Vasculitits Otras etiologías específicas By pass coronario Fibrosis quística Formación de cálculos Ulcera péptica Miscelánea Congénita Idiopática Realimentación Niñez Inducida por drogas Asperginasa Azatioprina Mercaptopurina


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA FACTORES ETIOLOGICOS MECÁNICOS METABÓLICOS OTROS Enfermedad vesicular Cirugía ECRP Parasitosis Obstrucción del conducto pancreático. Abuso crónico de alcohol Hiprerlipoproteinemia Drogas (AZT, furosemida) Veneno de escorpión Insectic. organofosforado Hereditarias Hipercalcemias Infecciones: Parotiditis, hepatitis B, mycoplasma Vasculitis: lupus, PTT, Henoch Schölein, poliarterirtis nodosa Idiopáticas.


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA Patología.- Intersticial Hemorrágica Fisiopatología Activación de zimógenos pancreáticos: Inhibición de secreción Mecanismos protectores Consecuencias de la activación enzimática Estructural Litiasis y microlitiasis Estenosis o espasmo del esfínter de Oddi


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA Páncreas divisum Traumático Toxinas Alcohol Drogas y otros agentes Infecciones Viral Bacteriana Parasitaria


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA Síntomas Dolor (95%) Náuseas y vómitos (85%) Distensión abdominal Insuficiencia respiratoria Confusión o coma Signos Fiebre de bajo grado (60%) Taquicardia e hipotensión (40%) Resistencia y defensa abdominal Ruidos intestinales disminuidos o ausentes. Efusión pleural Ictericia leve Signo de Cullen


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA Diagnóstico Marcadores de Injuria Pancreática Amilasa Lipasa Otras enzimas “Tripsina, quimotripsina, elastasas, ribonucleasa y fosfolipasa A2”. Enzimas urinarias Péptido activador de tripsinógeno Amilasa > 1000 Pancreatitis Cuadros vasculares: Trombosis mesentérica Perforación de víscera hueca.


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA Marcadores Inflam. Elastasa específica neutrófilos Interlukin 6 Proteína C reactiva. Dx diferencial Colecistitis aguda Ulcera péptica Obstrucción intestinal Procesos ginecológicos agudos Enf. vasc. mesentérica Apendicitis, diverticulitis Aneurisma aórtico abdominal Cólico hepático Ruptura esplénica Absceso abdominal Hiperamilasemia sin dolor abdominal Afecciones salivares Parotiditis Radiación Litiasis


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA Insuficiencia renal Macroamilasemia Acidosis diabética Tumor asociado Ovario Mama Neumonía Alcoholismo Drogas Post PCRE Imagenología Rx de tórax y abdomen simple Sonografía Estudio radionúclidos TAC Pancreatocolangio- retrógrada endoscópica.


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA A la Admisión o al momento del Diagnóstico - Edad > de 55 (> de 70) - Leucocitos > de 16000 (> de 18000) - Glucosa > de 350 (> de 320) - LDH > de 350 (> de 400) - TGO > de 250 Durante las 48 horas iniciales - Caída del Hto > del 10% - Aumento del nivel del BUN > 5 mg/dl (> 2 mg/dl) - Calcio de 4 m Eq/L (> 5 mEq/L) - Secuestro de fluidos > de 6 lt (más de 4 Lt) - pO2 menor de 60 mmHg CRITERIOS DE RANSON


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA Tratamiento Reemplazo de fluidos y electrolitos Anormalidades metabólicas Hiperglicemia, hipocalcemia e hiperlipidemia Soporte nutricional Succión nasogástrica Antibióticos Inh. de secreción y enzimas Endoscopia


PANCREATITIS AGUDA :PANCREATITIS AGUDA OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Reposo pancreático Estabilización hemodinámica Alivio del dolor Correcciones de alteraciones metabólicas