MEDICIONES FETALES :MEDICIONES FETALES Dr. Julio Chale Leyva R3° Imagenología HNAAA Enero-2002


Slide 2:Las medidas ECO en el feto proporciona información acerca de su crecimiento y de la edad fetal Util: - Determinación de la EG - Cálculo del peso fetal - Dx. De los trstorenos del crecimiento - Contribuye al Dx. de anomalías fetales (displasias esqueléticas o la microcefalia)


Edad Gestacional (EG): Edad de concepción más 2 semanas. :Edad Gestacional (EG): Edad de concepción más 2 semanas. Es importante conocer la EG exacta: Realización de la biopsia corial en el I|° T. Amniocentesis para estudio genético II° T. Inducción del parto o realización de una cesárea durante el III° T. Diferenciación de un parto a término, pretérmino o post pretérmino


Slide 4:El tamaño del feto depende de la EG lo mismo ocurre con los niveles maternos de alfa fetoproteina sérica, hGC y estriol Determinación de la EG: Inexactitud de la EG: Variabilidad de los ciclos menstruales Fallo en la memoria Sangrado al principo de la menstruación Tamaño uterino: fibromas, habito materno


Slide 5:Cálculo e la EG en el I° Trimestre


Slide 6:5 SA


Slide 7:SV 5 SA


Slide 8:Desde la 6° sem hasta el final del I° T: se correlaciona con la LCC (longitud del embrión desde la parte más alta de su cabeza hasta la parte más baja del torso) o del feto. Embrión: hasta el final de la organogénesis (10° sem. de gest.) LCC: medida mas larga del embrión excluyendo el saco vitelino, Fiable de la EG a partir de la 12-13 sem


Slide 9:DBP 13 mm Long. Embrio 8 SA


LCC :LCC


Slide 12:La precisión en la EG con ECO con interevalo de confianza del 95% es +/-0.5 sema. durante el I° T.


Cálculo de la EG I° - II° T. :Cálculo de la EG I° - II° T. Diámetro biparietal (DBP) Circunferencia cefálica (CC) Circunferencia abdominal (CA) Longitud del fémur (LF) “ de otros huesos largos Distancia binolocular Combinaciones de 2 o más medidas fetales


Medidas de cabeza fetal :Medidas de cabeza fetal DBP, DBPc, CC Todas ellas se toman en corte axila a través de los tálamos y del cavum septum pellucidum DBP: desde la sup. Craneal interna hasta la sup. Craneal externa DOF: eje más largo de la cabeza, esta medida junto con el DOF/DBP: DBPc (representa el DBP de la cabeza femoral estandar 1.265).


DBP Y DOF :DBP Y DOF


Longitud del fémur :Longitud del fémur Longitud de la diáfisis osificada del femur fetal como factor predictivo de la EG. Es necesaria que la medición sea precisa para que el cálculo de la EG sea fiable La totalidad del fémur debe incluirse en la imagen pero no debe incluirse en la medición la reflexión ecogénica correspondiente a la epífisis cartilaginosa.


Circunferencia Abdominal :Circunferencia Abdominal Es la longitud del perímetro externo del abdomen fetal, medida en un plano transversal a través del estómago y de la porción intrahepática de la vena umbilical


Slide 21:La precisión en la determinación de la EG oscila en torno a 1.2 sema durante las semanas 14 a 20 de la gestación con la medición de la CC y el DBPc y en trono a 3.5 semanas al final del III° T. con la medición de la longitud del fémur A medida que avanza el embarazo, c/ parámetros se hace menos exacto La precisión de la morfologia es determinada por el DBPc y la CC siendo ambos > que el DBP a lo largo del embarazo


Slide 22:En el II° T: El DBPc y CC son las más precisas a la hora de determinar la EG En el III|° T: El DBPc, CC y LF son igualmente válidas.


Determinación de la EG :Determinación de la EG Se recomienda utilizar los criterios ECO hasta la semana 26 de gestación y la fecha de la última regla La determinación de la EG en cualquier momento tardío del embarazo debe basarse en el estudio ECO inicial Deben compararse las distintas medidas fetales


Cálculo y valoración del peso :Cálculo y valoración del peso La medición ecográfica de diferentes partes fetales permite un cálculo directo del tamaño del feto La precisión en el cálculo del peso parece < en fetos por debajo de l,000 g. que en efectos mayores La exactitud en la determina. del peso es < precisa en mujeres diabéticas La existencia de oligoamnios y polihidramnios no influye en la precisión Se considera apropiado un peso que se encuentre entre el percentil 10 y el percentil 90


Slide 25:La medida de ganancia de peso fetal por semana aumenta progresivamente hasta la semana 37 de gestación (240 g/ sem) Después de la sem 37 la tasa de ganancia de peso normalmente desciende Puede representarse el peso fetal calculando en función de la edad gestacional


ANOMALIAS DEL CRECIMIENTO FETAL :ANOMALIAS DEL CRECIMIENTO FETAL FETO DE MAYOR TAMAÑO


Feto de mayor tamaño :Feto de mayor tamaño (GEG): aquel cuyo peso sobrepasa el percentil 90 para la EG Macrosomía: Peso superior a 4,000 g. Población general: El 10% de los niños sobrepasa el percentil 90 considerados GEG


Los factores de riesgo de los fetos macrosómicos :Los factores de riesgo de los fetos macrosómicos La diabetes Obesidad materna Historia previa de GEG Gestación > 40 semanas Excesiva ganancia de peso durante el embarazo Multiparidad Edad materna avanzada.


Complicaciones obstétricas :Complicaciones obstétricas Distocias de hombro Fractura y parálisis del facial y del plexo braquial Asfixia perinatal Aspiración de meconio Hipoglucemia neonatal.


Madres diabéticas :Madres diabéticas Los fetos de Madres con Diabetes gestacional Insulinodependiente están expuestos a altos niveles de glucosa a lo largo del embarazo por lo que producen elevadas cantidades de insulina Provoca sobrecrecimiento: Tronco y de los órganos abdominales fetales mientras que la tasa de crecimiento de la cabeza y el cerebro permanece normal


Retraso del crecimiento intrauterino :Retraso del crecimiento intrauterino


Slide 32:Peso fetal por debajo del percentil 10 Factores: Insuficiencia placentaria Anomalía cromosómica Infección intrauterina


Slide 33:CIR Fetos pequeños para la EG pero sanos CIR patológicos Simétricos Lesiones en el I° T Asimétricos Al final II° T


Slide 34:INSUFICIENCIA PLACENTARIA Primaria Secundaria a patología materna Hipertensión E. colagéno Nutrición deficiente Abuso de sustancias


Control del crecimiento fetal: DBP, DA, LF :Control del crecimiento fetal: DBP, DA, LF DBP: Tiene limitaciones (asimétrico), para subsanarlo se ha propuesto el diámetro frontoccipital, perímetro cefálico CIR de crecimiento de perfil bajo “ de crecimiento enlentecido


Slide 39:Biometría abdominal: realizar la medición en un corte perpendícular al eje longitudinal a nivel de la porción intrahepática de la vena umbilical Este parámetro predice con > precisión el CIR que el DBP


Longitud del fémur :Longitud del fémur Es un buen parámetro para controlar el crecimiento fetal normal Su eficacia Dx. Para el CIR no es buena , y teóricamente estaría disminuido en los retardos simétricos y no se vería afectado en los asimétricos.


Slide 42:El crecimiento del perímetro abdominal a partir del semana 15 es lineal El crecimiento medio es de 14.7 +/- 7 mm En el CIR se reduce a 6 +/-4.9 mm Cuando el crecimiento en dos semanas es inferior a 10 mm la sensibilidad para predecir el CIR es 85%


Slide 43:Retardo Asimétrico Retardo Simétrico


Slide 45:GRACIAS