Ecografía Embarazo Ectópico :Ecografía Embarazo Ectópico Dr. William Salazar Loconi R2 Imagenología – HNAAA 2002


Definición y Localización :Definición y Localización Aquella gestación que anida fuera del endometrio que recubre la cavidad uterina. Ampula Trompa uterina Istmo tubario Porción intersticial Ovario Cervix 95 – 97% 2 – 5% 0,1 – 0,15%


Epidemiología :Epidemiología Incidencia creciente en los últimos años. 0,94 – 2,6% de todas las gestaciones: Técnicas de reproducción asistida. Algunos MAC. EPI. Mayor precisión en el diagnóstico: Combinación de modernos equipos US. Detección -hCG.


Embarazo Ectópico :Embarazo Ectópico


Etiología :Etiología Desconocida. Factores de riesgo: Alteraciones orgánicas de la trompa: Salpingitis, adherencias peritubarias, tumores de la trompa, endometriosis, cirugía previa. Movilidad tubárica alterada. Reflujo menstrual. Reproducción asistida. Anticoncepción fallida en su función.


Clínica :Clínica Totalmente asintomático. Sintomático: Molestias abdominales vagas o dolor abdominal acompañado de pequeñas pérdidas sanguíneas. Accidente hemorrágico agudo. Rotura tubárica o aborto tubárico con hemorragia peritoneal.


Diagnóstico :Diagnóstico Evaluación ginecológica. Analítica de embarazo. hCG: N: 100 UI/l (primera falta menstrual); 50000 – 100000 UI/l(10° S); 10000 – 20000 UI/l (20°S). Embarazo normal: 6000 UI/l aproximadamente 4 ds. El tejido trofoblástico de un EE produce menos HCG que en una gestación normal. Ultrasonografía.


Slide 8:hCG Como predictor Ruptura tubárica Hemorragia Resolución del EE Improbable si hCG < 2000 UI VP = 80% Improbable no imposible si hCG < 100 UI Niveles de hCG decrecientes


EE Tubárico Izquierdo :EE Tubárico Izquierdo


SG Separada De La Trompa Uterina :SG Separada De La Trompa Uterina


SG Separado Pared Tubárica :SG Separado Pared Tubárica


-hCG < 1000 + Ausencia VV Intrauterina :-hCG 7 ds EE probable.


Slide 13:Embarazo intrauterino Embarazo ectópico 1/6000 – 1/7000 embarazos Embarazo heterotópico Mujeres con factores de riesgo: inducción de la ovulación. En la práctica la presencia de un embarazo intrauterino normal excluye un embarazo ectópico.


-hCG > 1000 + Ausencia VV Intrauterina :-hCG > 1000 + Ausencia VV Intrauterina Existe una fuerte sospecha, deberá buscarse la VV fuera del útero, lo que confirmaría el diagnóstico EE. A Visualización de SG fuera del útero con embrión y LCF+. 17-21%TV. Visualización de SG y embrión sin actividad cardiaca a veces solo VV. Visualización de VV dentro de la trompa s/embrión. Hallazgo común, formación redondeada parauterina con área hipoecoide rodeada por un anillo hiperecogénico. Mapa color abundante. Ondas: mediana y baja resistencia. C B D Presencia masa tubárica hiperecog. que corresponde a hematosalpinx.


EE Tubario 7 Semanas :EE Tubario 7 Semanas LCF positivo


VV Y Embrión :VV Y Embrión


Embrión Con FCF (+) :Embrión Con FCF (+) 


SG Con Embrión :SG Con Embrión


SG + VV Sin Embrión :SG + VV Sin Embrión 


Formación Redondeada con Halo Hiperecogénico :Formación Redondeada con Halo Hiperecogénico


SG Vacío Y Liq. Libre en Douglas :SG Vacío Y Liq. Libre en Douglas


Señal Doppler Peritrofoblástica :Señal Doppler Peritrofoblástica


Ondas Flujo  e IR Bajos :Ondas Flujo  e IR Bajos 


Hematosalpinx: Ecorrefringencia mixta :Hematosalpinx: Ecorrefringencia mixta


Mapa Color y OD Normal :Mapa Color y OD Normal 


Slide 26:E Ausencia total de hallazgos US en anexos. Repetir determinaciones de hCG E Reevaluar ecográficamente en búsqueda de la VV. Puede observarse la existencia de un cuerpo lúteo como una estructura redondeada e hipoecoica rodeada por un anillo de tejido ovárico, o la presencia de líquido libre en el fondo de saco de Douglas, signo no específico. Eco TV Sensib. 99-100% Especif. 98% VP (+) 98% VP (-) 100%


EE Tubárico 7 Sem :EE Tubárico 7 Sem


Embrión y FCF (+) :Embrión y FCF (+)


EE Cuerno Izquierdo :EE Cuerno Izquierdo


EE Cornual Izquierdo FCF (+) Al Doppler :EE Cornual Izquierdo FCF (+) Al Doppler


Slide 31:Muchas Gracias