Doppler En Obstetricia :Doppler En Obstetricia William Salazar Loconi Residente 2° - Imagenología HNAAA - 2002


Circulación Feto - Placentaria :Circulación Feto - Placentaria Se establece cuando entran en contacto los vasos embrionarios y placentarios a través de los vasos umbilicales. Clásicamente ambos sistemas deben unirse 21°d del desarrollo embrionario, sin embargo la red funcional será activa varios dias mas tarde. Angiogénesis: islotes sanguíneo de Wolff. A nivel del pedículo ventral, los angioblastos dan lugar, alrededor del alantoides a los vasos umbilicales (inicialmente 2 y 2).


Circulación Feto - Placentaria :Circulación Feto - Placentaria Los vasos placentarios primitivos se originan por un proceso de angiogénesis en las vellosidades secundarias (proyecciones sincitiales invadidas por citotrofoblasto y el mesénquima extra embrionario). Desde el día 21° hasta el final del cuarto mes gestacional, la circulación feto placentaria se desarrolla definitivamente y se constituye tal y como la encontramos en una gestación a término.


Slide 4:VASOS UMBILICALES Transporte sanguíneo y nutrientes desde la placenta al feto Retorno sanguíneo desde Ao. fetal al Sist. Circulat. vellositario. Formado por la elongación del tallo corporal, quedando completamente constituído cuando éste es recubierto por el amnios. Corazón fetal 50% GC fetal es derivado desde la Ao. Fetal a la placenta Arbol vellositario vascular Presión venosa Pulsómetro


Slide 5:VASOS CORIALES Anastomosis en lugar de inserción placentaria del cordón VASOS CORIALES CORIÓNICOS Las arterias cruzan sobre las venas y su curso solo es paralelo durante distancias cortas. Estos vasos dan lugar a ramas perforantes, que se distribuyen por toda la superficie corial TRONCOS VASCULARES VELLOSITARIOS


Slide 6:VASOS VELLOSITARIOS


Circulación Intrafetal :Circulación Intrafetal La sangre arterial circula desde la placenta, a través de la v. umbilical , hacia el hígado fetal. Gran parte de la sangre de la v. umblical elude el hígado y pasa directo a la VCI, tiene una < oxigenación que la de la v. umbilical , pero sin embargo, es muy superior a la de la VCS. La sangre de ambas cavas apenas se mezclan al llegar al corazón. La sangre es impulsada, desde el VI hacia la aorta ascendente, irrigando corazón y cerebro.


Slide 8:A. umbilicales Carótida Aorta Vena umbilical Cava CIRCULACIÓN INTRAFETAL


Efecto Doppler :Efecto Doppler Modificación de la frecuencia de un haz ultrasónico reflejado por un objeto en movimiento. Tipos: De onda contínua. No permite seleccionar profundidad ni volumen de la muestra. De onda pulsada. Permite seleccionar a voluntad la profundidad y la amplitud del volúmen de muestra.


Doppler Color :Doppler Color Habitualmente se complementan con los de onda pulsada. Utilidad: Visualización directa del flujo superpuesta en la imagen de ecografía en tiempo real. Técnica: Gestante semitumbada, ausencia mov. Respiratorios fetales, y sondas entre 2,5 y 5 Mhz. Medir 3 ó 5 ondas consecutivas.


Fuentes De Variación IR :Fuentes De Variación IR


Fuentes De Variación IR :Fuentes De Variación IR Se ha informado de variación de los IR debida a estados conductuales fetales, viscosidad de la sangre, anestesia epidural o empleo de distintos fármacos o drogas. Por el contrario, no se han encontrado variación en relación con postura materna, ejercicio o estado de ingesta maternos o momento del dia. Los índices pueden diferir según el método de registro y proceso de los mismos: cada centro debe constituir y utilizar sus propias curvas de referencia.


Aplicaciones En Obstetricia :Aplicaciones En Obstetricia La exploración de la unidad feto materna incluye lo siguiente: Un análisis de la circulación umbilical: pone de manifiesto el crecimiento fetal. Un análisis de la circulación uterina materna: calidad de la placentación y por consiguiente el riesgo de las complicaciones vasculares gravídicas. Análisis de la circulación fetal, cerebral aórtica y venosa: bienestar fetal.


Doppler Umbilical :Doppler Umbilical El análisis de la señal velocimétrica muestra un flujo venoso continuo y un flujo arterial que incluye doble componente: sistólico y diastólico, y es el reflejo de la vascularización placentaria. Embarazo normal, la amplitud relativa del flujo diastólico tiende a aumentar con la edad gestacional, lo que se traduce por una disminución progresiva del IR placentario.


Doppler Umbilical :Doppler Umbilical En caso de un aumento de las resistencias placentarias con un retraso del crecimiento, se observa una disminución o desaparición del flujo diastólico. La desaparición de este flujo diastólico tiene un valor negativo. Cuanto más precoz sea la desaparición del flujo diastólico o si existen asociados signos de agravación (flujo inverso), más desfavorable será este valor.


IR Arteria Umbilical :IR Arteria Umbilical


Slide 17:Doppler Umbilical


Slide 18:IR 0.691 IP 1.207 R 3.237 Doppler de cordón umbilical a nivel de la inserción placentaria


Slide 19:A. Umbilical normal


Slide 20:IR 0.705 IP 0.1.162 R 3.391 Doppler de circular de cordón


Slide 21:Identificación correcta de las art. umbilicales que rodean la vejiga


Slide 22:A. Umbilical, con inversión del sentido del flujo durante la diástole


Doppler Uterino :Doppler Uterino El registro de la arteria uterina se obtiene a la altura del cayado (r. inguinal), de forma bilateral. Embarazo normal: se observa la evolución de un espectro del flujo de resistencia media hacia un flujo de baja resistencia debido a la placentación. Anomalías: Aumento del IR, y Aparición de una muesca protodiastólica (notch).


Doppler Uterino :Doppler Uterino Es indispensable para la identificación fidedigna de la arteria debido a la complejidad de los vasos pélvicos y al riesgo de confusión con una arteria próxima. Cuando existe asociada alteración del doppler umbilical, o un retraso del crecimiento; más precoces son éstas anomalías. Estos dos índices se encuentran asociados en las poblaciones de riesgo.


IR Arteria Uterina :IR Arteria Uterina


Slide 26:Doppler uterino


Slide 27:IR 0.445 IP 0.644 R 1.802 Doppler uterino en una gestación normal de 32 S. Apreciése un amplio flujo diastólico y ausencia de notch


Slide 28:IR 0.250 Doppler de una arteria arcuata retroplacentaria de una gestación a término


Slide 29:Doppler uterino en una gestación normal de 4S5D


Doppler Cerebral :Doppler Cerebral El estudio velocimétrico cerebral permite evaluar las alteraciones circulatorias cerebrales. Embarazo normal: el sistema vascular cerebral de resistencia elevada se traduce por un componente diastólico débil que aumenta moderadamente con la edad gestacional. Si existe sufrimiento fetal con hipoxia, el flujo sanguíneo cerebral aumenta por un fenómeno de adaptación para mantener una oxigenación satisfactoria. Se incrementa: territorios privileg.


Doppler Cerebral :Doppler Cerebral La vasodilatación explicaría los mecanismos compensatorios; y, por consiguiente, una  en su resistencia vascular con un  del flujo diastólico en la señal velocimétrica. El doppler color facilita la discriminación fina de las arterias cerebrales en el polígono de Willis. La A. Cerebral media es de elección para la exploración velocimétrica por ser el más accesible y el que proporcionaría mejor señal.


Slide 32:IR 0.915 IP 2.403 R 11.88 Doppler de la A. Cerebral media, porción media del ala mayor del esfenoides


Slide 33:Doppler cerebral


Slide 34:Arteria Cerebral Media


Slide 35:Efecto protector cerebral


Slide 36:Polígono de Willis


Slide 37:Polígono de Willis


Slide 38:IR 0.838 IP 1.795 R 6.176 Polígono de Willis


Doppler Aórtico :Doppler Aórtico Su determinación se lleva a cabo en la porción descendente aórtica situada inmediatamente después de la salida de los vasos carotídeos. El IP permanece constante durante el embarazo con un valor medio de 2,16 (lim 1,70 – 2,70). En un estudio de pre-eclampsia e HTA esencial mediante el análisis de la OVF detectó un bloqueo de la perfusión diastólica aórtica al final de la diástole que precedió a las modificaciones cardiotocométricas, considerando a éste signo como una señal precoz de una redistribución circulatoria asociado a la hipoxia (Jouppila).


Slide 40:IR 0.920 IP 2.921 R 12.50 Doppler Aorta fetal, con alta pulsatilidad y notch


Slide 41:Doppler aórtico


Slide 42:Gracias


Doppler Cava Inferior, Suprahepáticas Y C. Arancio :Doppler Cava Inferior, Suprahepáticas Y C. Arancio Cava inferior. El registro de la señal se lleva a cabo de forma óptima debajo de su desembocadura en la aurícula derecha. Se ha demostrado que durante el embarazo las velocidades en las venas fetales (VCI, VSH y CA) aumentan al mismo tiempo que los índices disminuyen, lo que indica una disminución de la impedancia vascular.


Doppler Cava Inferior, Suprahepáticas Y C. Arancio :En fetos hipotróficos existe un fenómeno de redistribución cerebral con un aumento de las velocidades sistólicas y una disminución de los índices de resistencia y paralelamente un fenómeno inverso en la aorta. La velocidad de flujo en el sistema venoso y a su paso por las válvulas AV disminuye, mientras aumenta el índice de pulsatilidad de la VCI y del conducto de Arancio. Doppler Cava Inferior, Suprahepáticas Y C. Arancio


Slide 45:Flujo auricular, ventricular,VCI y Aorta


Slide 46:Doppler de la vena cava inferior


Slide 47:Onda de velocidad de la carótida interna con aumento del flujo diastólico característico de una redistribución de la hemodinamia fetal.


Slide 48:Registro de los movimientos respiratorios fetales


Slide 49:Inserción del cordón en la placenta


Slide 50:Doppler en gestación de 6 semanas


Slide 51:Doppler mesentérico superior