02[1].Tratamiento Antituberculoso

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By: explotar (48 month(s) ago)

exelente

By: CESARACDC (49 month(s) ago)

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FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO : 

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO Mario Danilla Dávila Hospital Loayza

HISTORIA : 

HISTORIA Se tienen evidencias de la enfermedad desde el periodo neolítico, pre-colombino y egipcio .Los griegos la denominaron tisis Adquirió características de epidemia durante la revolución industrial. En 1882 se descubre su causa Su incidencia fue disminuyendo paulatinamente en EEUU y Europa no así en países en vías de desarrollo Ultima década resurge como un problema mundial por la presencia de el SIDA y la TBC MDR

MICROBIOLOGIA : 

MICROBIOLOGIA Bacilo tuberculoso: Orden: Actynomicetales Familia Mycobacteriaceae Especies: tuberculosis y bovis Reservorio humano Aeróbico, no productor de esporas, crecimiento lento, con características especiales de tinción Identificado por tinción, cultivo en medio sólido y liquido, PCR, amplificación de ácidos nucleicos

EPIDEMIOLOGIA : 

EPIDEMIOLOGIA Modo de transmisión Inhalación de partículas aerosolizadas por la tos, estornudo, conversación Fomites no son importantes Riesgo de infección depende de la infecciosidad del paciente y de la cercanía del contacto El esputo se negativiza a las 2 semanas de tratamiento

EPIDEMIOLOGIA : 

EPIDEMIOLOGIA Riesgo de hacer la infección: Depende básicamente del sistema inmunitario y edad Se desarrolla habitualmente 1 o 2 años tras la infección Aprox 10% de las personas infectadas desarrolla TBC activa Otros procesos que influyen son: Infección por VIH, neoplasias, IRC, diabetes y tto inmunosupresor La mortalidad a los 5 años sin tratamiento es 65%

PATOGENIA : 

PATOGENIA Los bacilos alcanzan las vías respiratorias inferiores y son fagocitados por los macrófagos 2 a 4 semanas se activa una respuesta de lesión tisular de tipo de hipersensibilidad retardada que destruye los macrófagos y la activación de macrófagos capaces de destruir y digerir bacilos formándose la lesión granulomatosa con reclutamiento de linfocitos Se produce la llegada de bacilos a los ganglios linfáticos y luego la diseminación hematógena al resto de órganos y tejidos

MANIFESTACIONES CLINICAS : 

MANIFESTACIONES CLINICAS Tuberculosis pulmonar: Primaria: Frecuente en niños con deterioro de la inmunidad Puede quedar localizado en pulmón o presentar diseminación hematógena Aguda o subaguda, fiebre intermitente, diaforesis nocturna, baja ponderal Puede asociarse a derrame pleural, peritonitis TBC o meningitis

MANIFESTACIONES CLINICAS : 

MANIFESTACIONES CLINICAS Enfermedad TB post primaria: De reactivación o secundaria La extensión es variable Durante las primeras fases síntomas inespecíficos Luego se presenta tos, hemoptisis, dolor toráxico, disnea. Auscultación: Hallazgos variables Evolución variable. Aguda por extensión amplia (neumonía tuberculosa) o crónica con emaciación

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR : 

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR De acuerdo al mecanismo patogénico implicado se observan tres grupos. Por diseminación a través de secreciones pulmonares infectadas a vías respiratorias y/o tracto gastrointestinal Por diseminación contigua Por diseminación linfohematógena (implica compromiso de la inmunidad)

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR : 

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR Pleural De vías respiratorias superiores Ganglionar Pericárdica Genitourinaria Esquelética Gastrointestinal Miliar o diseminada Meníngea y del SNC

DIAGNOSTICO : 

DIAGNOSTICO Microscopia para detección de BAAR Cultivo de micobacterias Procedimientos radiológicos Prueba cutánea del PPD Pruebas de sensibilidad farmacológica Otros: Citología, bioquímica

BASES BACTERIOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS : 

BASES BACTERIOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS La asociación de fármacos para prevenir la aparición de resistencias. La necesidad de mantener durante largo tiempo la quimioterapia con el fin de poder evitar la recidiva.

TIPOS DE POBLACIONES BACILARES : 

TIPOS DE POBLACIONES BACILARES Metabólicamente activas y en crecimiento continuo. Gérmenes en fase de inhibición ácida. Gérmenes en fase de multiplicación esporádica. Población persistente o totalmente durmiente.

PAUTAS TERAPÉUTICAS EN ENFERMOS INICIALES : 

PAUTAS TERAPÉUTICAS EN ENFERMOS INICIALES El mecanismo de acción La población bacilar sobre la que actúan La posología Los efectos secundarios más comunes Las interacciones farmacológicas

LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS VARIAN EN: : 

LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS VARIAN EN: Su actividad bactericida Su acción esterilizante Su capacidad para evitar la aparición de la resistencia adquirida Su conveniencia para el uso intermitente

CAUSAS DE FRACASO A TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO : 

CAUSAS DE FRACASO A TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO Resistencia cruzada Dosaje de drogas Cumplimiento de la quimioterapia Reacciones adversas

PREVENCION DE LA RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS: UNA BUENA QUIMIOTERAPIA DEBE PERMITIR LOGRAR : 

PREVENCION DE LA RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS: UNA BUENA QUIMIOTERAPIA DEBE PERMITIR LOGRAR Negativización de la expectoración en el 100% de los casos, si se prescriben y toman esquemas correctos Ausencia de recaídas, si la duración del tratamiento es suficiente No aparición de resistencias a medicamentos

PRINCIPIOS DE PREVENCION DE LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS : 

PRINCIPIOS DE PREVENCION DE LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS Emplear siempre una quimioterapia correcta para los casos nuevos Para las recaídas y los casos crónicos, elaborar cuidadosamente la quimioterapia más adecuada Asegurarse de que la totalidad de los medicamentos prescritos sean tomados con regularidad No administrar jamás una quimioterapia “no fiable”, así sea por un tiempo breve

UN FRACASO PUEDE DEBERSE A: : 

UN FRACASO PUEDE DEBERSE A: El empleo de una quimioterapia correcta, pero durante un periodo demasiado breve El empleo de una quimioterapia incorrecta El empleo de una quimioterapia no fiable

GRADO DE ÉXITO ESQUEMAS CON SHRZ : 

GRADO DE ÉXITO ESQUEMAS CON SHRZ

GRADO DE ÉXITO ESQUEMAS CON S ó E, HRZ : 

GRADO DE ÉXITO ESQUEMAS CON S ó E, HRZ

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DE LOS REGIMENES : 

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DE LOS REGIMENES El grado de éxito esperado Toxicidad y aceptación Regimenes completamente supervisados o auto-administrados La duración del tratamiento Costo Factores geográficos, sociales y culturales.

COHORTE ESQUEMA I : 

COHORTE ESQUEMA I

COHORTE ESQUEMA II : 

COHORTE ESQUEMA II

UN FRACASO ANTERIOR PUEDE DEBERSE A: : 

UN FRACASO ANTERIOR PUEDE DEBERSE A: El empleo de una quimioterapia correcta, pero durante un periodo demasiado breve El empleo de una quimioterapia incorrecta El empleo de una quimioterapia no fiable

PRINCIPIOS PARA LA ELABORACION DE UN ESQUEMA ADECUADA : 

PRINCIPIOS PARA LA ELABORACION DE UN ESQUEMA ADECUADA De ser posible, emplear solamente medicamentos respecto a los cuales haya certeza de que los bacilos del paciente son sensibles, es decir, medicamentos no dados anteriormente a este paciente Se debe tener presente los problemas de resistencia cruzada entre ciertos medicamentos

PRINCIPIOS PARA LA ELABORACION DE UN ESQUEMA ADECUADA : 

PRINCIPIOS PARA LA ELABORACION DE UN ESQUEMA ADECUADA Los medicamentos “dudosos” por ejemplo aquellos empleados anteriormente y alos que, luego de atento estudio, los bacilos aun pueden ser sensibles, puden ser agregados al esquema, pero sin esperar que vayan a evitar una resistencia suplementaria

PRINCIPIOS PARA LA ELABORACION DE UN ESQUEMA ADECUADA : 

PRINCIPIOS PARA LA ELABORACION DE UN ESQUEMA ADECUADA Ciertos médicos proponen guardar determinados medicamentos como reserva. Creo que esto es un grave error. Conduce a perder una batalla tras otra. Se deben emplear inicialmente los medicamentos disponibles más potentes y en asociaciones máximas, de modo de asegurar que la primera batalla se gane y para siempre.

Formas de resistencia : 

Formas de resistencia Resistencia mutacional Resistencia fisiológica Resistencia personal o falta de cumplimiento Resistencia comunitaria o falta de servicios adecuados

Alteraciones Genéticas: Isoniacida : 

Alteraciones Genéticas: Isoniacida

Alteraciones Genéticas: Rifampicina : 

Alteraciones Genéticas: Rifampicina

Alteraciones Genéticas: Estreptomicina : 

Alteraciones Genéticas: Estreptomicina

Alteraciones Genéticas: Etambutol : 

Alteraciones Genéticas: Etambutol

Alteraciones Genéticas: Pirazinamida : 

Alteraciones Genéticas: Pirazinamida

MEDICAMENTOS USADOS : 

MEDICAMENTOS USADOS DROGAS DE PRIMERA LINEA ISONIACIDA RIFAMPICINA ETAMBUTOL PIRAZINAMIDA DROGAS DE SEGUNDA LINEA AMINOGLUCOSIDOS TIOAMIDAS FLUOROQUINOLONAS CICLOSERINA PAS OTROS

AMINOGLUCOSIDOS : 

AMINOGLUCOSIDOS KANAMICINA : MENOR COSTO AMIKACINA : MEJOR TOLERADO CAPREOMICINA: MAS UTIL EN MDR

TIOAMIDAS : 

TIOAMIDAS BACTERICIDAS ETIONAMIDA PROTIONAMIDA: MEJOR TOLERADA

FLUOROQUINOLONAS : 

FLUOROQUINOLONAS OFLOXACINO Y CIPROFLOXACINO: ACTIVIDAD BACTERICIDA BAJA ESPARFLOXACINO: BACTERICIDA, TOXICIDAD DE PIEL Moxifloxacina

OTROS : 

OTROS CICLOSERINA: (TERICIDONA) BACTERIOSTATICO SUMAMENTE TOXICO PAS: BACTERIOSTATICO PREVIENE RESISTENCIA A ESTREPTOMICINA E INH RIFABUTINA, CLOFACIMINA (POTENCIALMENTE UTILES) UTILIDAD NO COMPROBADA: AMOXICILINA/AC. CLAVULANICO MACROLIDOS

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO Esquema 1: Casos nuevos de TBC pulmonar o extrapulmonar con BK+/- o extrapulmonar . Esquema 2: Casos de TBC pulmonar o extrapulmonar antes tratados (recaídas y abandonos recuperados). No Contactos de TB MDR

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO ESQUEMA 1 2 RHZE/4 R2H2 ESQUEMA 2 2 RHZES +1 RHZE/5 R2H2E2

TBC MDR : 

TBC MDR TBC DROGORRESISTENTE: CASO DE TBC QUE EXCRETA BACILOS RESISTENTES A POR LO MENOS UN FARMACO TBC MULTIDROGORRESISTENTE: CASO DE TBC QUE EXCRETA BACILOS RESISTENTES A POR LO MENOS ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

Esquema de Retratamiento estandarizado para TB-MDR : 

Esquema de Retratamiento estandarizado para TB-MDR Fase Duración Medicamentos 1ra. 6 meses Kanamicina Ciprofloxacina Ethionamida Pirazinamida Etambutol Cicloserina Pas

Esquema de Retratamiento estandarizado para TB-MDR : 

Esquema de Retratamiento estandarizado para TB-MDR Fase Duración Medicamentos 2da 12 meses Ciprofloxacina Ethionamida Pirazinamida Etambutol PAS Cicloserina

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO : 

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO FRACASO AL ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESTANDARIZADO o MDR con Prueba de Sensibilidad: TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO (SEGÚN PRUEBAS DE SENSIBILIDAD) (24 MESES)

TRATAMIENTO QUIRURGICO : 

TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICADO EN PACIENTES QUE TIENEN UNA GRAN LESION UNICA EN PULMON QUE NO CURSE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PACIENTES QUE NO PUEDAN RECIBIR DROGAS POTENTES LUEGO DE DOS MESES DE TRATAMIENTO TB LUEGO DE LA CIRUGIA CONTINUAR CON QUIMIOTERAPIA INICIADA, hasta 12 meses post cirugía.

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GRACIAS