pares Craneales neuro

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By: efrainespanazamb (1 month(s) ago)

como lo descargo esta muy interesante y ayuda mucho a mi formacion

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PARES CRANEALES:

PARES CRANEALES Terapia Ocupacional 2011 T.O Juan Carlos Carilao Pacheco

Pares Craneales o Nervios Craneales:

Pares Craneales o Nervios Craneales Son 12 pares de nervios. Pertenecen al SNP. Del III al XII emergen desde el Tronco. Comunican con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras.

Pares craneales :

Pares craneales I: nervio olfatorio. II: nervio óptico. III: nervio oculomotor (motor ocular común). IV: nervio troclear (patético). V: nervio trigémino VI: nervio abducens (motor ocular externo). VII: nervio facial. VIII: nervio vestibulococlear (auditivo o estatoacústico ). IX: nervio glosofaríngeo. X: nervio vago (neumogástrico). XI: nervio espinal (accesorio). XII: nervio hipogloso.

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IV, nervio troclear Tracto optico Quiama optico III, oculomotor Tracto Olfatorio V nervio Trigemino

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VI VII VIII

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IXX IX - glosofaringeo X Vago XI Accesorio XII hipogloso

Nemotecnias:

Nemotecnias « O sama, O sado M uy P eligroso, T errorista M usulmán, F ríamente A sesinó G ente N orteamericana, E nlutando H ogares.» Otras: «Oye Oye Mama Papa Traigo Mini Falda Ahora Gluteos Van a Estar Helados». “ Oh, Oh, mamá por ti me fui a Galicia, no esperes hijos” “Olga Opta Montar Patín, Triciclo Monta Fácil, aunque Gloria Va Esperar Hipólito”

Nemotecnias:

Nemotecnias Otra forma..es estudiarlos agrupados.... 1. OLFA-OPTI-MOTO 2. PATE-TRIGE-MOTO 3. FACI-ACU-GLOSO 4. NEUMO-ESPI-HIPO

Clasificación Fisiológica:

Clasificación Fisiológica Nervios sensitivos o sensoriales. Nervios motores. Nervios mixtos (sensitivos-motores). Sensitivos: Olfatorio, óptico y auditivo. Motores : motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso. Mixtos : Trigémino, facial, glosofaríngeo y vago.

Orígenes de los nervios craneales:

Orígenes de los nervios craneales Origen aparente: sitio de emergencia del nervio a través de la masa encefálica . Origen real: sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio.

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Nervios sensitivos: su origen real lo constituyen los órganos o partes del cuerpo de la cual reciben sensibilidad, ejemplo, nariz, boca, etc. Hacen relevo en un ganglio y entran a la masa encefálica. Nervios motores: su origen real es en la masa encefálica, se dirigen a ganglios y llegan a los músculos que inervan. Nervios mixtos: cada uno tiene su propio origen (sensitivo-motor).

I par: NERVIO OLFATORIO:

I par: NERVIO OLFATORIO FUNCION: Olfato Tipo de Nervio: Sensitivo o Sensorial

I par: NERVIO OLFATORIO:

I par: NERVIO OLFATORIO Origen: Epitelio olfatorio situado en los cornetes superiores de la cavidad nasal.

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El bulbo olfatorio se continua con la cintilla olfatoria o tracto olfatorio.

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Bulbo Olfatorio Cintilla o tracto olfatorio

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El tracto olfatorio se divide en dos: Una hacia medial Otra hacia lateral Destino: Medial: se dirige al área subcallosa y paraolfatoria . Lateral: llega hasta el uncus en la circunvolución del hipocampo. L M

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El N. Olfatorio, Es el único que no pasa por el tálamo.

Evaluación del nervio olfatorio y hallazgos:

Evaluación del nervio olfatorio y hallazgos Utilizar aromas como por ejemplo café. No usar elementos irritantes. Debe diferenciarse de alteraciones del gusto. Cada fosa nasal se evalúa de forma independiente. Hallazgos: Perdida del olfato (anosmia). Frecuente en traumatismos encéfalo craneanos.

II par: Nervio Óptico:

II par: Nervio Óptico Función: Visión Agudeza visual Campos visual. V isión a color Tipo de nervio: sensitivo

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Origen: Capa de células fotorreceptoras y/o ganglionares de la retina

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Células ganglionares: Sus axones conforman el nervio óptico. Neuronas bipolares: Conectan los conos y bastones con las células ganglionares. Conos y bastones: neuronas receptoras especializadas de la retina ( Fotorreceptores). Conos : visión diurna (color) Bastones : visión nocturna

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Las celulas de la retina, al reunirse forman el nervio optico . Posteriormente forma quiasma óptico, cintillas ópticas y radiación óptica. El cuerpo geniculado lateral es parte del talamo .

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Destino: Área visual primaria (corteza occipital).

Campo visual:

Campo visual

Evaluación del II par, Nervio optico:

Evaluación del II par, Nervio optico Agudeza visual y color: Test de Snellen ¿Cuántos dedos ve? test de colores Campo visual: Prueba de confrontación, perimetría o campometria Fondo de ojo.

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Hallazgos: Perdida visión (ceguera) Perdida visión monocular. (por lesión nervio optico ). Hemianopsia (perdida de la mitad del campo visual.. Generalmente por lesión de radiación óptica) Incongruencia de ambos ojos (por lesión quiasma) Algunas causas: Compresión del N. optico . (por ejemplo, por tumor) Esclerosis múltiple Neuritis optica . Accidente cerebro vascular

PARES III, IV , V:

PARES III, IV , V Función General: inervación de músculos extrínsecos del ojo. Movimientos oculares. Tipo de Fibra: Motoras

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Músculos: Acción principal: Inervación: Recto interno o medial Aducción (hacia dentro) III ( motor ocular común u oculomotor ) Recto superior ( elevación ) Supraducción o hiperducción III ( motor ocular común u oculomotor ) Recto inferior ( depresión) Infraducción o hipoducción III ( motor ocular común u oculomotor ) Oblicuo inferior o menor ( Hacia dentro y arriba ) Excicloducción o extorsión III ( motor ocular comón u oculomotor ) Recto externo o lateral Abducción (hacia fuera) VI ( motor ocular externo o abducens ) Oblicuo superior o mayor ( Hacia dentro y abajo) Incicloducción o intorsión IV par craneal (troclear o patético)

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Origen Aparente: III: cara antero interna del pedúnculo cerebral en mesencéfalo. IV: la cara posterior de los pedúnculos cerebrales en mesencéfalo VI: Surco bulbopontino

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Origen Real: III: Su núcleo correspondiente en el Tegmento del mesencéfalo. IV: Su núcleo correspondiente en el Tegmento del mesencéfalo. VI: Su núcleo correspondiente en el Tegmento inferior del puente

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Caso: Se le esta pidiendo que mire hacia el frente. ¿Qué ojo, que musculo , que par craneal y que segmento del tronco puede estar afectado?

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Respuesta: Falla en globo ocular derecho . El Nervio que esta con Problemas es el VI Par Craneal , motor ocular externo o Abducens . Entonces, estaria asociado al puente o protuberancia anular . El Recto Medial, por medio del III Par esta funcionando correctamente. Como la fuerza de este predomina ante el recto lateral, la mirada queda desviada hacia medial.

Trayecto, Destino :

Trayecto, Destino Emergiendo desde el tronco, entonces atraviesan la hendidura esfenoidal y se dirigen a inervar la musculatura extrínseca de los globos oculares.

FUNCIONES ESPECIFICAS:

FUNCIONES ESPECIFICAS III par: Inerva: Musculo recto superior recto interno oblicuo inferior recto inferior . Tambien Inerva : al elevador del parpado superior. Al esfínter del iris y músculo ciliar . Funciones: Movimiento superior, medial, inferior, superoexterno del ojo. Elevar el parpado Contraer la pupila (miosis) y acomodación, reflejo fotomotor directo y consensual.

FUNCIONES ESPECIFICAS:

FUNCIONES ESPECIFICAS IV par: Inerva: Músculo oblicuo superior del ojo Función: Desviación del ojo inferiomedial VI par: Inerva: Músculo recto lateral del ojo Función : Movimiento lateral del ojo.

Evaluación:

Evaluación Mirar al frente y comparar pupilas (III par), parpados ( III par) y congruencia (Estabilidad mirada (III, IV, VI). Reflejo pupilar o fotomotor : a la luz deberia contraerse las pupilas (miosis, III par). Evaluar los 8 movimientos del ojo: que siga con la mirada la punta del dedo o lapiz .

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Hallazgos Clinicos III par: Diplopía ( vision doble) Ptosis palpebral ( caida del parpado) Midriasis ( dilatacion pupilar). IV par: Diplopía Rotación externa del ojo. VI par: Diplopía con desviacion mirada hacia lado de lesión. Imposibilidad de abducir ojo. Causas: compresión del nervio o zonas adyacentes. Compresión o lesión en zonas correspondientes al tronco.

V par, NERVIO TRIGEMINO:

V par, NERVIO TRIGEMINO Funcion general: Sensibilidad facial Motor: músculos masticatorias. Tipo de fibras: Mixtas Es el mayor par craneal. Su nucleo abarca todo el tronco y parte de medula espinal. O. aparente: Región anterolateral del puente de varolio.

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Sus fibras sensitivas se originan del ganglio Gasser (ubicado en la superficie del peñasco). Desde allí, se divide en 3 ramas emergiendo del cráneo atravesando la hendidura esfenoidal. oftálmico, Maxilar superior Mandibular. Además también llevan fibras para las glándulas lacrimales y salivales

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La rama motora proviene de la protuberancia anular. Atraviesa agujero oval junto a la tercera rama (base esfenoides) Inerva músculos de la masticación.

Funciones V par:

Funciones V par Inervación sensitiva: Fosa nasal y piel de la nariz, frente, parpado superior, glándula lacrimal Inervación sensitiva región malar y temporal, encía en molares, premolares superiores, caninos e incisivos superiores, parpado inferior, mucosa nasal inferior, labio superior, paladar . Encías inferiores, glándulas sublingual y submaxilar, 2/3 anteriores de la lengua, glándula parótida, región temporal, conducto auditivo ext.

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Motor: Músculos de la masticación: músculo temporal, masetero, pterigoideo interno y externo.

¿Qué se debe evaluar?:

¿Qué se debe evaluar? sensitivo sensibilidad facial tactil y dolorosa , explorarla con algodon y alfiler en las 3 ramas por separado, ambos lados de la cara. Puede evaluarse también, temperatura con tubos de ensayo. reflejo corneal (estimular con trozo de algodón sobre la cornea. Debe producirse contraccion del orbicular de los parpados. La rama aferente es del V par, pero la respuesta es del VII facial). sensibilidad tactil de los 2/3 anteriores de la lengua reflejo maseterino : ( tambien motor). Pedir abrir mandibula en posicion intermedia. Ubicar dedo en forma transversarl sobre menton . Percutir con martillo. La respuesta deberia ser minima o nula. En sindromes piramidales el reflejo esta exaltado. motor (movimientos mandibulares) Maseteros y Temporales (pedir que apriete las mandibulas . «apriete sus dientes», debiendo palparse grado de contraccion en temporal y maseteros) Pterigoideos laterales e internos. ( Pedir abrir la boca. En caso de paralisis , al abrir la boca la mandibula se desviara hacia el lado paralizado ). Pedir mover hacia los lados.

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Hallazgos Clínicos: Neuralgia del trigémino Neuropatía del trigémino Síndrome del Angulo pontocerebeloso . En cuanto a tronco, se afecta según lesion : Region mesencefalica : propiocepcion Protuberancia anular: sensibilidad cara Bulbo: Termoalgesia .

VII, Nervio FACIAL:

VII, Nervio FACIAL Tipo de fibras: Mixtas. motora: Músculos faciales de la mimica. Sensitiva: Gusto 2/3 anteriores de la lengua.

VII par facial:

VII par facial Origen y trayecto: Aparente: Puente , a nivel surco medulopontino . Real: núcleo facial, porción dorsal de protuberancia. Se dirige a conducto auditivo interno. Sale por el agujero estilomastoideo . Se distribuye en ramas de la musculatura facial Pasa por la glándula parótida.

VII par facial:

VII par facial Destino: Motor: músculos de la cara a excepción de masticadores (v par) y elevador del parpado superior. (III par) . Cuando el afectado es el séptimo par, el ojo permanece abierto y no se cierra en forma voluntaria, ni al parpadear.) Sensitivo: gusto 2/3 anteriores de lengua, piel del dorso de la oreja, conducto auditivo externo. Glándulas lacrimales, sudoríparas, sublingual y submaxilar. Función: Movimientos de los músculos faciales, sensibilidad gustativa 2/3 anteriores de lengua, piel oreja y conducto auditivo externo, parasimpático secreción de glándulas lacrimales, sudoríparas, sublingual, submaxilar.

Evaluaciones:

Evaluaciones Evaluación motora Simetría facial en reposo. Ver presencia de espasmos, apertura palpebral, etc. Fruncir el entrecejo (arrugar la frente) cerrar los ojos contra resistencia ( orbicular de los ojos) Parpadear rápido Enseñar los dientes ( orbiculares) Hinchar las mejillas Protruir labios arrugar la piel del cuello ( platisma ) reflejo corneal (Se evalúa por lo general al evaluar el V par. La respuesta eferente es del VII). Reflejo glabelar (percutir glabela o borde externo superciliar: respuesta normal es la contracción orbicular de parpados) Reflejo palpebral: por estimulo visual o ruido brusco. Evaluación gusto: Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (dulce, salado, acido y amargo): Por lo general no se evalua en la clinica . Se debe realizar en cada hemilengua . Se realiza con solución liquida azucarada o salina en algodón u otro. Evaluación Secretoria: Lagrimas: test de shirmer con trozo de papel filtro cara interna del parpado inferior. Ver humectación. Saliva: cuantificar secreción salival tras gota de limón.

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Hallazgos clinicos : Parálisis facial periférica. ( caida de parpado inferior, desviacion comisura bucal). Cuando se acompaña de hemiplejia, esta suele ser contralateral. No es solo motor. Por lo general se acompaña de otros como ageusia . Parálisis facial central. Es solo motor. (cuando se afecta fibras piramidales, primera neurona, entre corteza y nucleo del VII). Gusto: Ageusia , hipoageusia , parageusia . Si se afecta a nivel del trayecto en conducto auditivo interno.puede haber hipoacusia.

VIII, Vestibulococlear, auditivo:

VIII, Vestibulococlear, auditivo Tipo de fibra: sensitiva. Función: audición y equilibrio (ambos independientes). Origen y trayecto: región petrosa del temporal hasta llegar al surco medulopontino . Su destino en el tegumento del puente a su nucleo .

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Rama coclear: audicion Rama vestibular: equilibrio

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Ondas sonoras son trasmitidas por el tímpano mediante cadena de huesecillos. Estas estimulan la membrana basilar que traduce la información en impulso nervioso. Las fibras del nervio auditivo, se proyecta a los tuberculos cudrigeminos inferiores a traves del lemnisco lateral. Llegan al cuerpo geniculado lateral ( talamo ) y desde aquí, a la corteza primaria auditiva ( lobulo temporal).

Evaluación Auditiva:

Evaluación Auditiva Primero se explora percepción auditiva aérea. Debe realizarse en una habitación silenciosa (idealmente) Se examina hablando, pronunciando palabras o haciendo alguna pregunta. O bien, hacer chasquido con los dedos. O uso de un reloj. Se ocluye un oído con la mano y se evita que mire al evaluador

Evaluación Auditiva:

Evaluación Auditiva El sonido puede percibirse por vía ósea o aérea. (lo normal, es percibir mejor por vía aérea) Prueba de Weber Prueba de Rinne Hallazgos: Hipoacusia de conducción (daño neurosensorial ) Hipoacusia de trasmisión. (daño en estructuras auditivas mas que nervio. va a oír mas por sistema óseo) Pueden ser unilateral, o bilaterales. Tinitus (zumbido)

Evaluación equilibrio:

Evaluación equilibrio El equilibrio depende de: Sistema vestibular Cerebelo sensibilidad postural (que va por los cordones posteriores de la médula espinal) visión.

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Evaluación mediante marcha normal, o marcha en tamden (como equilibrista, un pie delante de otro ). En lesiones, habra inestabilidad, tendencia a caer. Signo de romberg : Se pide a persona que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. Si tiende a caer, se considera que tiene un signo de Romberg positivo. La caida es hacia el lado afectado. Estar atento en caso de que esto ocurra.

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Compromiso vestibular inestabilidad Tendencia a caer hacia el lado afectado. vértigo (sensación de que todo gira alrededor. Podria acompañarse de nauseas, o vomitos , aunque no necesariamente) Nistagmo: una oscilación rítmica, involuntaria, de ambos ojos. Puede ser horizontal, vertical o rotatorios. Presenta fase lenta hacia un lado y rápida hacia otro. En lesión periférica, la fase rápida suele ser contraria a la lesión.

IX Glosofaringeo:

IX Glosofaringeo Actua en conjunto con el nervio vago para el reflejo nauseoso. (IX es aferente y X vago como eferente). Fibras mixtas. Sensitivo: gusto 1/3 posterior lengua Sensibilidad paladar Sensibilidad faringe Motor: para el estilofaríngeo y la glandula parotida .

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Emerge del bulbo raquídeo y pasa anterolateralmente para abandonar el craneo a través del foramen yugular.

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Evaluacion : Reflejo faríngeo con baja lengua debería producir sensación de nausea (x vago). Motor: observar elevación del velo del paladar . Decir a persona que diga « aaaaah » Gusto. 4 sabores elementales.

X par vago:

X par vago Origen: Bulbo raquídeo. Desciende por el cuello junto con la carótida y yugular.

X par vago:

X par vago Destino: impulsos del sistema parasimpático a distintos órganos: corazón, tubo digestivo, vísceras abdominales, etc Función: Gusto 1/3 post. Lengua trompa de eustaquio y oído medio, músculos de la deglución e inervación parasimpático.

Evaluacion X par:

Evaluacion X par Disfagia: Dificultad para tragar Parálisis del velo del paladar, lo que favorece la regurgitación de líquidos por la nariz. Disfonia: Si se afecta la movilidad de la cuerda vocal Reflejo nauseoso. Evaluado en conjunto con el IX par.

XI espinal o accesorio:

XI espinal o accesorio Origen: Bulbo raquídeo. Destino: Músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Función: Movimientos de estos músculos. (rotacion cuello hacia lado opuesto y elevación hombros). Tipo de fibra: Motor.

Evaluacion XI par:

Evaluacion XI par Se le solicita a la persona que gire su cabeza hacia uno y otro lado. Se hace con resistencia para cuantificar fuerza. Luego que levante sus hombros, también contra resistencia.

XII hipogloso:

XII hipogloso Origen: Bulbo raquídeo. Abandona el cráneo a través del conducto del hipogloso. Destino: Músculos de la lengua. Función: Movimientos de los músculos extrínsecos de la lengua para permitir el habla. Tipo de fibra: Motor.

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En la evaluación se pide sacar la lengua. Se desvía hacia el lado afectado. Si se investiga la fuerza se pide empujar lengua hacia las mejillas por su lado interno. La fuerza es mayor en el lado sano.

Caso Clínico: Accidente vascular en tronco encefálico :

Caso Clínico: A ccidente vascular en tronco encefálico José, obrero de la construcción, es llevado al servicio de urgencia pues en forma brusca presenta cefalea, vómitos y debilidad del lado izquierdo del cuerpo lo que le hace perder la capacidad de mantenerse en pie. Llega al servicio de urgencia comprometido de conciencia, en sopor profundo, tiene una plejia de las extremidades izquierdas. Los ojos tienen una mirada desconjugada , estando el ojo derecho desviado hacia medial. Las pupilas están desiguales siendo la pupila derecha algo menor pero con reflejos conservados. Existe una parálisis facial derecha.

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De acuerdo a sus conocimientos , responda las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuales son los sistemas funcionales comprometidos? 2.- Explique el compromiso motor izquierdo 3.- Explique el compromiso motor facial en el lado opuesto al del brazo y pierna 4.- ¿Cuál es el tipo de compromiso ocular y como se explica?. 5.- ¿Por qué tiene compromiso de conciencia? 6.- ¿Cuál es la localización más probable de la lesión?