Mechanical Ventilation short

Mechanical Ventilation& Clinical application : 

Mechanical Ventilation& Clinical application กวีวรรณ ลิ้มประยูร หน่วยหออภิบาลผู้ป่วยเด็ก หน่วยโรคระบบทางเดินหายใจ ภาควิชากุมารเวชศสตร์ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล

Indication : 

Indication

Indication : 

Respiratory failure To decrease or support work of breathing To improve oxygenation To recruit the lung To support other organs e.g.: increased ICP, CHF Indication

Normal value : 

Normal value Tidal volume 10-12 ml/kg in general or 6-8 ml/kg in ARDS MV 200-300 ml /kg

Parts and Humidifiers : 

Parts and Humidifiers

How to set in some situations : 

How to set in some situations post-operative asthma or BPD pneumonia or ARDS increased ICP

Initial Settings : 

Initial Settings FiO 2 - 1.0 (100% O 2 ) for a patient with lung disease; 0.40 (40% O2 ) for a patient without lung disease. PEEP +6-8 for a patient with lung disease; +4 for a patient without lung disease. RR 30 for infants up to 1 year of age; 20 for those 1-6 years of age and 15 for those greater than 6 (which are the average normal respiratory rates for age). I Time Based upon an I:E ratio of 1:2 for infants and pre-school age children and 1:2.5 for schoolage and adolescents. Therefore, 0.7 sec for infants up to 1 year of age; 1 sec for those to 6 years of age and 1.2 secs for those greater than 6. Tidal Volume 10 cc/kg (Range 8-12 cc/kg). Just a “few” years ago, many patients were started on 15 cc/kg, the volume that seemed to work “best” to prevent atelectasis in adult post-op patients ie those with normal lungs. However, with barotrauma (air leaks)

Slide 19: 

Guidelineในการตั้งเครื่องช่วยหายใจเบื้องต้น (12) 1.เลือก mode ของเครื่องช่วยหายใจที่คุ้นเคยมากที่สุด โดยจุดประสงค์ของการช่วยหายใจคือให้การช่วยหายใจเพื่อทำให้มีการแลกเปลี่ยนกาซที่เพียงพอ (adequate oxygenation/ventilation) ลดงานซึ่งเกิดจากการหายใจ (reduced work of breathing) หายใจมีปฏิสัมพันธ์กับเครื่องช่วยหายใจ (synchrony between patient and ventilator) (12,17) หลีกเลี่ยงการใช้ความดันขนาดสูง (avoidance of high end-inspiration pressures) 2.ควรตั้งปริมาณความเข้มข้นออกซิเจนขนาดสูงก่อน อาจตั้งโดยใช้ออกซิเจน FiO2 1.0 ก่อนแล้วค่อยๆลดขนาดลงเพื่อพยายามคงค่าความอิ่มตัวออกซิเจนในเลือด (oxygen saturation,SaO2) ให้ได้ประมาณ92-95% ในรายที่มีความผิดปกติของปอดรุนแรง เช่นภาวะ Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) อาจยอมรับที่ค่าค่าความอิ่มตัวออกซิเจนในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 88% (12,18)

Slide 20: 

3.เริ่มต้นควรตั้งปริมาตร tidal volume ประมาณ 8-10 ml ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมในกรณีทั่วไป หรืออาจเริ่มตั้งในขนาด 10-12 ml ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมในผู้ป่วย neuromuscular disease เพื่อให้การหายใจได้ตามเครื่อง ในรายที่มีความผิดปกติของปอดรุนแรง เช่นภาวะ Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) อาจเริ่มตั้งที่ขนาด 5-8 ml ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมและความดันช่วง plateau pressure น้อยกว่า 30 มม.น้ำ 4.เลือกอัตราการหายใจที่เหมาะสมเพื่อให้ได้การหายใจต่อนาทีที่เหมาะสมกับโรคและลักษณะทางคลีนิก โดยปรับผลตามค่าก๊าซในเลือด (17)

Slide 21: 

5.พยายามปรับใช้ PEEP ในในรายที่มีความผิดปกติของปอดรุนแรงทั่วไป (diffuse lung injury) เพื่อพยายามทำให้การใช้ออกซิเจนลดลง และพยายามหาค่า PEEP ที่เหมาะสม ส่วนใหญ่อยู่ที่ประมาณ 5- 10 มม.น้ำโดย อาจอาศัยดูค่า pressuse-volume curves หรือการเปลี่ยนแปลงของ ปริมาตร tidal volume ค่าก๊าซในเลือด หรือภาพเอกซ์เรย์ปอดเพื่อดู overinflation และควรติดตามผลที่ไม่พึงประสงค์จาก PEEP (5)เช่น barotrauma ความดันเลือดต่ำ หรือการแลกเปลี่ยนก๊าซแย่ลงในกรณี overinflation 6.ตั้งค่าความไวของ trigger ที่เหมาะสมโดยพยายามให้มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจมากที่สุดโดยที่ ไม่ตั้งต่ำเกินไปจนกระทั่งเกิดเครื่องช่วยหายใจทำงานเอง (autocycling) 7. ควรระมัดระวังในการใช้อัตราส่วนของระยะเวลาหายใจออกที่เหมาะสม ในผู้ป่วยซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิด air trapping เนื่องจากการเกิด autoPEEP ที่ไม่ต้องการได้

Slide 22: 

8.ในกรณีซึ่งผู้ป่วยมีการแลกเปลี่ยนกาซที่ไม่ดีและต้องการเครื่องช่วยหายใจขนาดสูงควรคำนึงถึงการใช้ยานอนหลับขนาดสูงและหรือยาคลายกล้ามเนื้อร่วมด้วย 9.ควรปรึกษาหรือพิจารณาส่งต่อในกรณีที่เกินขีดความสามารถในการดูแลหรือปรับเปลี่ยนไปในสถานที่ซึ่งมีความชำนาญหรือมีศักยภาพในการดูแลผู้ป่วย หรือเพื่อการช่วยหายใจแบบ Non-conventional mechanical ventilation

Example 1- post operative : 

Example 1- post operative Mode: Pressure controlled ventilation PIP 20 cm H2O PEEP 5 cm H2O FiO2 0.5 i Time 1.0 sec Rate 20 / min

Example 2- asthma : 

Mode: Time cycled pressure limited Flow 3 times minute ventilation (Normal MV = 200-300ml/kg) PIP 20 cm H2O PEEP 3 cm H2O FiO2 0.5 i Time 0.6 sec Rate 20 / min Example 2- asthma

Alarms : 

Alarms

Alarms : 

Usually will set 15% more or less MV 200-300 ml /kg Tidal volume 10-12 ml/kg in general or 6-8 ml/kg in ARDS Alarms

Alarms : 

Alarms Pressure alarm for SIMV or volume mode Expired TV alarm and MV alarm for Pressure mode Apnea alarm or high RR alarm

Noninvasive mechanical ventiation : 

Noninvasive mechanical ventiation

High frequency mechanical ventilation : 

High frequency mechanical ventilation

Slide 35: 

Henderson Laminar

Indication : 

Indication 1. To serve as a ventilation mode when conventional ventilation has failed. 2. To provide a mode of ventilation that minimizes barotrauma, or damage, to the delicate tissue in the lungs.

Pediatric Indications : 

Pediatric Indications Neonatal Respiratory Distress Syndrome Persistent Pulmonary Hypertension Neonatal Meconium Aspiration Syndrome Congenital Diaphragmatic Hernia Neonatal Lung Hypoplasia Neonatal Air Leak Syndrome Pediatric ARDS/Pulmonary Interstitial Edema RSV Pneumonia

Monitoring : 

Monitoring

BP NIBP/IBP : 

BP NIBP/IBP

CXR : 

CXR

End-tidal CO2 : 

End-tidal CO2

Bedside pulmonary mechanics : 

Bedside pulmonary mechanics

Weaning : 

Weaning

Weaning : 

C- Consciousness A- Airway L- Lung M- Muscle strength Weaning

Patient Ventilator In coordination(Fight) : 

Ventilator Malfunction Inappropriate setting Under or Over of Trigger sensitivity Under or Over of Peak flow Under or Over of inspiratory time Inadequate Tidal volume Patient Ventilator In coordination(Fight)