Trauma duro de codo

Lesiones Traumáticas del codo: Tejidos duros : 

Lesiones Traumáticas del codo: Tejidos duros Klgo Jorge Zapata González Instituto de Seguridad del Trabajo

Fracturas del Codo: 

Fracturas del Codo

Fracturas distales del Húmero: 

Fracturas distales del Húmero Supracondílea Supra e inter-condíleas Cóndilo externo Cóndilo interno

Fracturas en hiper-extensión: 

Fracturas en hiper-extensión Son las mas frecuentes: 80 % Caída sobre la mano

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Trazo transversal a través de la fosita olecraneana “Golpe de hacha” posterior Ensanchamiento antero-posterior Protrusión posterior del olécranon Desplazamiento anterior del fragmento proximal: equimosis Acortamiento del antebrazo

Desplazamientos: 

Desplazamientos

Examen: Los 3 puntos de palpación ósea del codo: 

Examen: Los 3 puntos de palpación ósea del codo Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon

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PALPACION Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal En las fracturas desplazadas: Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modifican Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás

Complicaciones de las fracturas supracondíleas: 

Complicaciones de las fracturas supracondíleas Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Tratamiento de las fracturas supracondíleas: 

Tratamiento de las fracturas supracondíleas Fracturas no desplazadas del niño Método de Blount o yeso simple a 90°

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas: 

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas: 

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en flexión riesgo de Volkman.

Se debe prevenir el síndrome de Volkmann: 

Se debe prevenir el síndrome de Volkmann Cianosis de la mano con hormigueo Dolores del antebrazo Disminución o pérdida de los movimientos de la mano

Se debe prevenir el síndrome de Volkmann: 

Retracción isquémica de los flexores: Flexión de la Muñeca Extension de las metacarpo-falángicas Flexión de las falanges Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

Reducción y enclavijado percutáneo: 

Reducción y enclavijado percutáneo

Técnica de reducción y enclavijado: 

Técnica de reducción y enclavijado En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas: de 4 a 6 semanas La recuperación de los movimientos es rápida

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En caso de ausencia de pulso radial: Urgencia Quirúrgica Compresión Perforación Sección

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Tracción contínua para las fracturas con gran desplazamiento:

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Consolidación viciosa

Fracturas supracondíleas en flexión (Goyrand-Smith) 20 %: 

Fracturas supracondíleas en flexión (Goyrand-Smith) 20 % Caída sobre el codo Posible lesión del nervio cubital Tratamiento quirúrgico : enclavijado

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Fracturas supra e inter-condíleas del codo del adulto

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Fractura compleja de la paleta humeral

Fracturas del adulto: 

Fracturas del adulto Placa en Y sobre los 2 pilares

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Fracturas del adulto En el adulto utilizar clavijas solamente en caso de lesiones cutáneas severas.

Fracturas del adulto: 

Fracturas del adulto Placa sobre uno de los pilares (interno o externo) Placa premoldeada

Fracturas del adulto: 

Fracturas del adulto

Fracturas supra e inter-condíleas: 

Fracturas supra e inter-condíleas Exposición de la 2 Placas y tornillos Atornillado paleta humeral

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Fractura supra e inter-condílea Clichés J. Chouteau

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Fractura supra e inter-condílea Placa sobre los 2 pilares por vía trans-olecraniana fotos J. Chouteau

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Fractura supra e inter-condílea Placa en Y fotos J. Chouteau

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Fractura diafisiaria distal transversal, muy desplazada con parálisis del nervio radial Exploración y protección del nervio radial. Osteosíntesis con una placa fotos J. Chouteau

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Fractura diafisiaria distal conminutiva Placa en Y fotos J. Chouteau

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Fijador externo para fractura expuesta fotos J. Chouteau

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Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles. Fijador Orthofix Foto J.Y. Nordin

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Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles. Fijador Orthofix Foto J.Y. Nordin

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Efecto sobre el dolor Conservación de las fracturas parcelares : Capitellum, tróclea Cabeza radial Artrolisis distracción luego movilización Reseccion artroplasticas del codo Importancia del Fijador externo y de la distracción. Foto J.Y. Nordin

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Foto J.Y. Nordin La flexión y la prono supinación son posibles.

Fracturas parciales: 

Fracturas parciales

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Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet) El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal, hacia el fondo de saco de la articulación. Importante riesgo de necrosis.

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Osteosíntesis por clavijas o por un tornillo póstero-anterior

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Fracturas del condilo externo Traumatismo transmitido por el radio. Caída sobre el codo. Desplazamiento.

Fracturas del cóndilo externo: 

Fracturas del cóndilo externo Clavijas en el niño Tornillos en el adulto

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Pseudoartrosis del cóndilo externo

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Fractura diacondílea (Fractura de Kocher)

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Fracturas de la epitróclea El fragmento puede incarcerarse en la articulación

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Fracturas de la epitróclea Fijación con un tornillo

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Fractura del cóndilo interno

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Pseudoartrosis de una fractura del cóndilo interno

Fracturas del Olécranon: 

Fracturas del Olécranon

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El choque directo es el mecanismo mas frecuente Desplazamiento por la tracción del tríceps Extensión activa imposible Palpación: dolor fragmento óseo móvil

Radiografía: 

Radiografía Fractura de la parte media fractura articular desplazamiento importante Fracturas conminutas Tratamiento dificultoso

Tratamiento: 

Tratamiento Fracturas sin desplazamiento: yeso simple durante 3 semanas Con desplazamiento: Osteosíntesis con placa y tornillos o cerclaje

Técnica del cerclaje en 8: 

Técnica del cerclaje en 8 - 2 clavijas - 1 hilo metálico en 8 - Compresión del foco de fractura - Movilización activa y pasiva

Técnica del cerclaje en 8: 

Técnica del cerclaje en 8 - 2 clavijas - 1 hilo metálico en 8 - Compresión del foco de fractura - Movilización activa y pasiva

Fracturas de la cabeza radial: 

Fracturas de la cabeza radial

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Caída sobre la mano Fracturas del cuello del radio Fracturas de la cabeza radial Fracturas de la cabeza radial

Fracturas del cuello del radio en el niño: 

Fracturas del cuello del radio en el niño Desplazamiento, hay 4 estadios Posible reducción ortopédica (yeso durante 3 semanas) Estadio 4: reducción quirúrgica y enclavijado

Estadio 4 en un niño: 

Estadio 4 en un niño

Fractura de la cabeza radial en el adulto: 

Fractura de la cabeza radial en el adulto Fracturas simples Clavija transcondiliana

Fractura de la cabeza radial en el adulto: 

Fractura de la cabeza radial en el adulto Fracturas conminutas

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Fractura de la cabeza radial

Riesgo de perturbación secundaria de la prono- supinación: 

Riesgo de perturbación secundaria de la prono- supinación Rigidez fibrosa Callo vicioso Osificaciones que pueden bloquear la articulación radio-cubital proximal

FKT EN FRACTURAS DE CODO: 

FKT EN FRACTURAS DE CODO

KINESITERAPIA EN FRACTURAS DE CODO: 

KINESITERAPIA EN FRACTURAS DE CODO Los traumatismos de codo tienen tendencia a ocasionar RIGIDEZ. La fisioterapia evita y previene esta RIGIDEZ. La FKT es NECESARIA pero debe de ser MUY CUIDADOSA .

KINESITERAPIA EN FRACTURAS DE CODO: 

KINESITERAPIA EN FRACTURAS DE CODO FASES DEL TRATAMIENTO 1ª FASE 2º FASE 2ª FASE 4ª FASE

KINESITERAPIA EN FRDE CODO: 1ª FASE: 

KINESITERAPIA EN FRDE CODO: 1ª FASE Si existe edema tenemos que esperar que remita antes de iniciar la movilización. Tratamiento antiedema: · Elevación. · Ejercicios con las articulaciones dístales libres. Otras técnicas: según la accesibilidad de la zona. Movilización y otras técnicas EN LA COLUMNA CERVICAL para evitar las contracturas. Movilización de las articulaciones libres (hombro, mano, muñeca) siempre y cuando no exista afectación del epicóndilo o de la epitróclea.

KINESITERAPIA EN FR DE CODO: 2ª FASE: 

KINESITERAPIA EN FR DE CODO: 2ª FASE Crioterapia antiálgica y antiinflamatoria: al principio y al final del tratamiento por el edema importante. No calor ni masaje energético porque se puede provocar una mayor inflamación. Posibilidad de masaje en la cicatriz, suave y superficial. Ejercicios desgravados de flexo − extensión de la articulación inmovilizada (tabla deslizante) y pronosupinación. Movilidad activa de flexo − extensión y pronosupinación: IMPORTANTE: movilización activa y no pasiva porque el codo se debe de tratar con mucha precaución y es mejor que el paciente marque su propio límite. Ejercicios autoasistidos con la extremidad sana para ganar recorrido de hombro. Diagonales de Kabat en supino. Isométricos indoloros .

KINESITERAPIA EN FR DE CODO: 3ª FASE: 

KINESITERAPIA EN FR DE CODO: 3ª FASE Crioterapia final / termoterapia inicial. Activos − asistidos cuidadosos: Codo: flexo − extensión, prono supinación. Muñeca y dedos. La flexión de codo debe de trabajarse en tres posiciones: Tracciones para la ganancia de extensión: Relajación de la musculatura flexora del codo Mecanoterapia sin resistencia para la pronosupinación. Potenciación: Pesos moderados (1/2 a 1 Kg). Para mayor solicitación aumetar el número de repeticiones. Tríceps. Diagonales de Kabat en bipedestación, contra − resistencia progresivos. Reeducación propioceptiva. Supinación (bíceps braquial) Pronación (braquial anterior) Posición neutra (sup largo). Poca carga, largos periodos. Progresivo.

KINESITERAPIA EN FR DE CODO: 4ª FASE: 

KINESITERAPIA EN FR DE CODO: 4ª FASE Aumentar los pesos/carga. Deportes: natación otros que incluyan el uso de pelotas en el miembro superior

Luxaciones del Codo: 

Luxaciones del Codo

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Relaciones del nervio cubital

Luxación póstero-externa: 

Luxación póstero-externa La mas frecuente Caída sobre la mano Sensación de dislocación Impotencia funcional Ruptura de los ligamentos internos

Examen de una luxación de codo: 

Examen de una luxación de codo Codo voluminoso Aumento del diámetro antero-posterior El antebrazo parece mas corto El olécranon se desplaza hacia posterior La paleta humeral se desplaza hacia adelante Actitud en flexión y en pronación

No olvidar en relación a la evaluación del codo …: 

No olvidar en relación a la evaluación del codo …

Examen: 3 puntos a localizar en el codo: 

Examen: 3 puntos a localizar en el codo Alineamiento en extensión . Triángulo isósceles en flexión. Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon

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Los 3 puntos del codo delimitan un triángulo isósceles de frente Ellos están en un plano frontal

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PALPACION Anterior: Relieve de la tróclea Posterior: Olécranon Cúpula radial Los 3 puntos del codo se modifican

Evaluar las complicaciones: 

Evaluar las complicaciones Lesión cutánea Compresión vascular (pulso , color, calor) Compresión nerviosa (sensibilidad, motricidad) Lesiones asociadas Apófisis coronoides Epicóndilo Epitróclea

Avulsión del Epicóndilo: 

Avulsión del Epicóndilo

Avulsión de la Epitróclea: 

Avulsión de la Epitróclea

Interposición de la epitróclea: 

Interposición de la epitróclea Los músculos epitrocleares traccionan al fragmento óseo que bascula En los desplazamientos importantes: compresión del nervio cubital

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Luxación posterior con arrancamiento óseo a nivel del epicóndilo y la epitróclea

Tratamiento de la luxación del codo: 

Tratamiento de la luxación del codo Reducción bajo anestesia general en la urgencia Tracción del antebrazo en flexión de codo contra tracción del brazo ± presión sobre el olécranon Férula de yeso en flexión durante 15 días

Evolución: 

Evolución Reeducación suave, para recuperar una movilidad normal No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial anterior rigidez y osificación visible y palpable Las luxaciones recidivantes no son frecuentes

¿Porqué no se deben realizar masajes ni movimientos pasivos forzados luego de una luxación del codo, durante la reeducación?: 

¿Porqué no se deben realizar masajes ni movimientos pasivos forzados luego de una luxación del codo, durante la reeducación? Porque ellos pueden generar: osteoma del braquial anterior y rigideces

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En caso de fractura desplazada de la epitróclea: osteosíntesis por medio de un tornillo

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O mediante una clavija

: 

En caso de fractura desplazada de la apófisis coronoides: osteosíntesis

Forma infrecuente: Luxación divergente: 

Forma infrecuente: Luxación divergente

¿En qué consiste la maniobra de reduccion de una luxación póstero-externa de codo ?: 

¿En qué consiste la maniobra de reduccion de una luxación póstero-externa de codo ?

¿En qué consiste la maniobra de reducción de una luxación póstero-externa de codo ?: 

¿En qué consiste la maniobra de reducción de una luxación póstero-externa de codo ? Tracción del antebrazo desde la mano, codo en flexión, contra-tracción sobre el brazo y compresión por medio de los pulgares sobre el olécranon. Se percibe un resalto y se puede de forma inmediata flexionar y extender el codo normalmente Inmovilización en un yeso en flexión a 90° 15 días Radiografía de control

¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación de codo, visibles en la radiografía ?: 

¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación de codo, visibles en la radiografía ?

¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación de codo, visibles en la radiografía ?: 

¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación de codo, visibles en la radiografía ? Fractura de la apófisis coronoides Fractura de la epitróclea Fractura de la cabeza o del cuello del radio

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FKT EN LUXACIONES DE CODO

KINESITERAPIA EN LUXACIONES DE DE CODO: 

KINESITERAPIA EN LUXACIONES DE DE CODO 1º Tratamiento similar a las fracturas (a veces están asociadas) 2º Si solo hay luxación es importante la Terapia analgésica. 3º Se debe comenzar con ejercicios SUAVES, ISOMETRICOS , sin movilizaciones articulares para permitir una buena cicatrización de los tejidos periarticulares (cápsula, ligamentos, músculos, tendones, etc). 4º Los masajes y el ejercicio pasivo forzado en las primeras etapas de la luxación pueden generar OSTEOMAS DEL BRAQUIAL ANTERIOR Y RIGIDEZ SECUNDARIA

KINESITERAPIA EN LUXACIONES DE DE CODO: 

KINESITERAPIA EN LUXACIONES DE DE CODO FASES DEL TRATAMIENTO 1ª FASE 2º FASE 2ª FASE 4 FASE

KINESITERAPIA EN LUXACION DE CODO: 1ª FASE: 

KINESITERAPIA EN LUXACION DE CODO: 1ª FASE Disminuir el EDEMA antes de iniciar la movilización. Tratamiento antiedema: Hielo. Elevación. Ejercicios con las articulaciones dístales libres. Otras técnicas: según la accesibilidad de la zona. Al igual que en las Fracturas Movilización y otras técnicas EN LA COLUMNA CERVICAL para evitar las contracturas. Movilización de las articulaciones libres (hombro, mano, muñeca).

KINESITERAPIA EN LUXACION DE CODO: 2ª FASE: 

KINESITERAPIA EN LUXACION DE CODO: 2ª FASE Crioterapia antiálgica y antiinflamatoria: al principio y al final del tratamiento por el edema importante. No calor ni masaje energético porque se puede provocar una mayor inflamación (Osteoma del braquial anterior y rigidez). Posibilidad de masaje en la cicatriz, suave y superficial. Ejercicios desgravados de flexo − extensión de la articulación inmovilizada (table deslizante) y pronosupinación. Movilidad activa de flexo − extensión y pronosupinación: IMPORTANTE: movilización activa y controlada por el propio paciente porque el codo se debe de tratar con mucha precaución y es mejor que el paciente marque su límite. Ejercicios autoasistidos con la extremidad sana para ganar recorrido de hombro. Diagonales de Kabat en supino. Isométricos indoloros .

KINESITERAPIA EN LUXACION DE CODO: 3ª FASE: 

KINESITERAPIA EN LUXACION DE CODO: 3ª FASE Crioterapia final / termoterapia inicial. Activos − asistidos cuidadosos: Codo: flexo − extensión, prono supinación. Muñeca y dedos. La flexión de codo debe de trabajarse en tres posiciones: Tracciones para la ganancia de extensión: Relajación de la musculatura flexora del codo Mecanoterapia sin resistencia para la pronosupinación. Potenciación: Pesos moderados (1/2, 1, 2 Kg). Para mayor solicitación aumentar el número de repeticiones. Tríceps. Diagonales de Kabat en bipedestación, contra − resistencia progresivos. Reeducación propioceptiva. Supinación (bíceps braquial) Pronación (braquial anterior) Posición neutra (sup largo). Poca carga, largos periodos. Progresivo hasta aum rango.

KINESITERAPIA EN LUXACION DE CODO: 4ª FASE: 

KINESITERAPIA EN LUXACION DE CODO: 4ª FASE Aumentar los pesos/carga hasta límites. Ejercicios activos resistidos fuertes. Deportes: natación otros que incluyan el uso de pelotas en el miembro superior

¿Cuál es la evolución de una fractura de la cabeza radial en el adulto ?: 

¿Cuál es la evolución de una fractura de la cabeza radial en el adulto ?

Fin: 

Fin